腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复

腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复 腰椎间盘突出，是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。 主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行 性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱 出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生 腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛” 这一范畴内。对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻。 腰椎间盘突出症好发人群：腰椎间盘突出症好发人群： (1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女 性之比为 4121 (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 (4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不 很低。 (5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 (6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间 盘突出症的条件。 (7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与 咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的病因 （1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节 失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 （2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了 退变的程度。 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在 上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹 性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 腰椎间盘突出症诱发因素可以有腰椎间盘突出症诱发因素可以有: : 突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 腰部外伤使已退变的髓核突出。 姿势不当诱发髓核突出。 腹压增高时也可发生髓核突出。 受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能 造成退变的椎间盘担裂。 外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工 作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。 中医认为腰腿痛（腰椎间盘突出）的主要病因病机是： 肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之伤劳过度，扭闪挫跌，复致筋脉 受损瘀阻经络，不通为痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，往往迁延难愈。 因此，外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因，肾虚是腰椎间盘突出症的内因。 腰椎间盘的突出方式腰椎间盘的突出方式 1纤维环松弛变性向后膨出，但表层纤维环未破裂； 2椎间盘部分突出，纤维环断裂； 3髓核脱出，游离于椎管内； 4椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。 腰椎间盘突出症的病理分型腰椎间盘突出症的病理分型 1凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。 2破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。 3游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。 腰椎间盘突出症的体征及临床表现：腰椎间盘突出症的体征及临床表现： 主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。 此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐 骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼 痛可始于小腿或外踝。 半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者， 其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。 中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下 垂。 有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出 现单侧或双侧下肢水肿。 腰椎间盘突出症如何确诊？腰椎间盘突出症如何确诊？ 现代医学对于腰椎间盘突出症检查确诊方法有：X 光片和 CT，MRI（核磁共振）检查。 就特点而定，如 X 光片与 CT 检查则对骨组织的病变灵敏度较高， MRI（核磁共振）对软组 织病变的灵敏度较高。 普通 X 线平片需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可 见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。 X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。 腰椎 CT 提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见挤压神经根，可见钙化影出现。 CT 为非损伤性检查，可较明确地反映突出的部位， 腰椎 MRI 提示病变阶段椎间盘脱水变 性，向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。 大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。 主要的症状和体征是：主要的症状和体征是： 腰痛合并“坐骨神经痛“，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰 4-5 或腰 5 骶 1 椎 旁有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退， 趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 X 线片可排除其它骨性病变。腰椎 CT 或 MRI 可明确诊断。 中医将腰腿痛一症分为如下若干证型，其特点如下：中医将腰腿痛一症分为如下若干证型，其特点如下： （1）风寒湿型：腰痛时轻时重，酸胀重着，转侧不利，遇冷加剧，得温则减。舌苔白腻， 脉沉细。 （2）湿热型：腰痛，伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，小便浊黄，口苦。舌苔薄白或黄腻， 脉弦数。 （3）气滞阻络型：腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。舌质暗红，舌苔薄 白，脉涩。 （4）瘀血内积型：腰腿痛，痛有定处，双下肢麻木重着，腰部僵硬。舌质紫暗，瘀斑，脉 涩不利。 （5）肝肾亏虚型：腰痛而酸软，双下肢乏力，腰痛遇劳加重，休息后减轻，喜按喜压。舌 苔薄白，脉细。 腰椎间盘突出症的治疗 腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生 的神经根周围无菌性炎症。 治疗的关键是解除突出物对神经根的压迫，消除无菌性炎症的化学刺激，且不增加病人痛 苦。 若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈，临床上治疗方法很多，但对不 同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。 腰椎间盘突出症的几种治疗方法：腰椎间盘突出症的几种治疗方法： 非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：中药直接外敷、各种中、西药物治疗、牵引治 疗、推拿手法治疗、物理治疗(镇痛消炎松解粘连、软化瘢痕兴奋神经、肌肉)，针灸治疗、 中药的熏洗外敷，激素冲击疗法，骶封疗法，封闭治疗、神经根阻滞疗法等，甚至单纯的 卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。 手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经较为成熟，手术疗法则包括融合术、减压 术、后路手术等.副作用就是手术毕竟有一定风险而且费用较高，手术后也存在复发的可能 因素。 此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间 盘激光溶核术等副作用也是有一定风险且治疗费用也相对较多。 总之，医生和患者应根据具体的病理变化和症状表现以及经济条件，选用适当的治疗方法。 非手术方法（保守治疗）多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治 疗”。 80%90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较 为低廉。 哪些患者适合于非手术疗法（保守治疗）： (1)腰椎间盘突出症症状较轻，休息后可明显好转，或病程虽然可持续较长时间，但对生 活工作影响较小，容易治愈者。 (2)腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。 (3)全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大，身体及家庭经济状况欠佳，或腰 椎间盘突出症合并有广泛的肌筋膜炎、风湿等症状者。 (4)未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不十分典型，椎管 造影或 CT、MRI 等均未发现有椎间盘突出者，这时可边观察，边治疗，不宜手术治疗。 (5)患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗。 上述情况也不是绝对的，应根据患者的具体情况，在医生的指导下，选用适当的治疗方法。 腰椎牵引 腰椎牵引可使腰椎间隙增大，造成椎间盘内的负压，加之后纵韧带的紧张， 有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。 椎间隙的增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。 牵引可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正 常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位，但单纯牵 引很难达到较好效果，实践证明：颈腰椎牵引最好能够配合“中医正骨”手法同用效果才 理想。还有就是过度牵引容易导致腰脊椎不稳、疼痛加重。 腰椎间盘突出症牵引禁忌症 中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者。 腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。 腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者。 腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。 (5)诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病。 (6)有明显骨质疏松的患者，不适宜进行牵引治疗。 (7)经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者。 药物治疗 使用药物治疗是一种辅助手段，可配合外敷药同治效果则较明显易达到理想效果。 (1)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一 般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者 更要注意禁忌，以免引发新的不适症。 (2)中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患 者更要注意药物禁忌。 (3)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根 水肿。 (4)维生素 B1 等神经营养药，也常在一些复方中使用。 （5）临床较为理想的较为经济的中成药有“小活络丸”、“独活寄生丸”“抗骨质增生片” 腰椎间盘突出症的骶疗 骶疗也叫骶管滴注疗法，又称液体刀。是治疗腰椎间盘突出症 的一种保守疗法。它是通过骶管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受 压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。 骶疗常用的药物配方为：利多卡因，维生素 B12，地塞米松 30m，将以上药物配入 0。9%生 理盐水内。 严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用骶疗。 腰椎间盘突出症的针灸治疗 针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳 的作用。针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血 和脏腑功能，治愈疾病。 针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认 识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉 的气血阴阳，达到治疗目的。 针灸治疗腰椎间盘突出症的常用方法有以下几种：针灸治疗腰椎间盘突出症的常用方法有以下几种： 毫针治疗，火罐治疗，电针治疗，温针治疗，七星针叩刺治疗，耳针治疗，穴位注射治疗 等。 毫针治疗毫针治疗 常用取穴为：肾俞，腰阳关，十七椎下，华陀夹脊，次髎，环跳，委中，阳陵泉，承山， 昆仑。根剧辨诊，酌情配穴。留针 20 分钟，隔天一次，十次为一个疗程。 耳针治疗 耳针 治疗疾病的方法有许多，除传统的耳穴毫针法、放血法以外，还有埋针法、电针法、磁疗 法、压丸法等。 治疗腰椎间盘突出症时，最常用的是埋针法或压丸法。 常用耳穴：取肾、腰椎、骶椎、神门、交感，皮质下，内分泌，坐骨神经，臀，每次选取 23 个穴位。 电针治疗 电针疗法是用电针器与毫针结合起来，作用于人体经络穴位，来 治疗各种疾病。 它的主要作用机理是通过给毫针通电，来增强针刺对经络、穴位的刺激作用，达到治疗目 的。在针灸传统穴位的基础上，电针疗法还提出了按神经分布给予刺激的方法，是对祖国 传统针灸疗法的发展。 治疗时先用毫针刺入穴位得到针感，再将电针器导线接到针柄，选择适当频率，每次治疗 时间在 1520 分钟。 对孕妇、情绪不稳定或全身情况较差的患者，不宜使用电针治疗。 穴位注射治疗 穴位注射是在人体的某个部位或穴位注入药物，以治疗疾病的方法。它在中 医基础理论的指导下，通过针刺对穴位、经络的刺激作用和药物的药理作用相结合，来达 到治疗目的。 针对腰椎间盘突出症的患者，水针治疗选穴可按辨证施治的原则，选取相应的体穴，结合 阿是穴；选药可使用丹参注射液，威灵仙注射液，丹皮酚注射液，野木瓜注射液， VitB1,VitB12 注射液，治疗时，在进针得气后，按一针多向透刺的原则，分别向几个方向 注射，一般每穴 510ml，每次 23 穴，34 天注射一次，10 次为一疗程。 年老体弱者及孕妇治疗腰椎间盘突出症时应慎用水针疗法。 灸法治疗灸法治疗 灸法是针灸疗法的重要组成部分，它是以经络、脏腑等理论为指导，利用艾草等易燃药物， 在穴位或患处烧灼薰熨，能过其温热效应对经络的作用达到治疗目的。 灸法能温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行，对气滞血瘀、 风寒湿痹引起的腰腿痛，有较好的治疗作用。 灸法的种类有很多，在治疗腰椎间盘突出症时，除与针法相结合的温针灸外，还可单独使 用艾卷灸，取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等穴，每次选 34 穴，每穴各灸 1520 分钟，隔日一次，1520 次为一疗程。 火罐治疗火罐治疗 能行气活血、祛风散寒、消肿止痛，所以对腰椎间盘突出症有一定的治疗作用。 在治疗腰腿病时，一般可采用留罐、走罐法，对气血瘀滞型的患者，可在肾俞、大肠俞、 次髎等穴使用刺络拔罐法，即拔罐前先用三棱针点刺几下，然后拔罐，使之出血，加强治 血祛瘀的作用。 发热的患者、肌肉过于消瘦或腰部有湿疹和皮肤破损的患者，以及患腰椎间盘突出症的孕 妇，不宜进行拔罐治疗。 腰椎间盘突出症推拿治疗 祖国医学认为推拿治疗的主要作用为 疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节。 此外，它还能增强人体抗病能力，达到保健作用。 其主要机理是： （1）降低椎间盘内压力， （2）增加椎间盘外界的压力， （3）使突出物复位 （4）回纳。 （2）改变突出物的位置， （6）调节后关节紊乱并使之复（7）位， （8）以解除神经根压迫。 （3）促进局部血液循环， （9）消除炎症反应， （10）松解粘连， （11）减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉， （12）加强局部气血循环， （13）促使受损伤的神经根恢复 （14）正常的功能， （15）缓解疼痛。 常用的治疗腰椎间盘突出症的方法是： (1)解除腰臀部肌肉痉挛 (2)拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力 (3)增加椎间盘外压力 (4)调节后关节、松解粘连 (5)促使受损伤的神经根恢复功能 推拿治疗腰椎间盘突出症时应注意以下几点：推拿治疗腰椎间盘突出症时应注意以下几点： 腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，神经根严重充血、水肿，推拿后可刺激神经根使 症状加重。所以急性期前 3 天最好不用推拿治疗。 中央型腰椎间盘突出症较为典型者，应绝对禁止推拿，以免造成严重后果。 对于某些高位腰椎间盘突出症患者，应有明确的定位诊断，还要参考 CT 片，或核磁共振 等资料，在对突出物的大小、部位十分明确的情况下，可慎用推拿治疗。 腰椎间盘突出症合并脊柱外伤，有脊髓损伤症状者，推拿疗法可加剧脊髓损伤，故应禁 用。 腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症，推 拿疗法可使骨质破坏、感染扩散。 腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病，或有严重皮肤病、传 染病，怀疑有结核、肿瘤等情况时，应禁用推拿疗法。 腰椎间盘突出症伴有出血倾象或血液病患者不宜予以推拿治疗，否则可引起局部组织内 出血。 妊娠三个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿治疗。妇女在月经期也不宜采用 推拿疗法。 腰椎间盘突出症的中药治疗 依据祖国医学的基础理论，结合患者的具体病情，选用适当的 中药组方，可以有效地治疗腰椎间盘突出症。 (1)对发病早期及气滞血瘀明显者，重用通经活血、舒筋止痛之药，如“小活络丸”、“大 活络丸”、“抗骨质增生片”等。 (2)对寒湿重者加健脾利湿药；对风湿重者加祛风除湿药：如“独活寄生汤”加减。 (3)对病程较长的患者可选用一些补肾阳或肾阴药。 总之，不管如何遣方用药，都要以辨 证施治为最主要的原则，才能取得满意的疗效。 腰椎间盘突出症中药外治法 中药外治法 是祖国医学的传统疗法之一。 早在内经时代就记载了敷贴、药熨、熏淋、洗涤等多种外治疗法。在骨伤科中，外治 法的应用更为广泛。 临床证实，使用活血化瘀，舒筋止痛的中药在腰部贴敷，对缓解症状十分有效而且价格低 廉。为使用方便，许多外用中药已加工成膏药、纯中药粉剂、酊剂、油剂等成药。 外敷中药的品种很多，如“坎离砂”， “化坚膏”， “骨质增生外敷灵” “颈腰腿痛保 健贴” “骨质增生型安痛保健贴”等中药外敷方剂，效果都很不错、而且价格也很便宜， 中药外敷患处此方最为经济安全且药力可直达病灶，无副作用，此方法简单方便且效果明 显。 “坎离砂” “化坚膏” “骨质增生外敷灵” “颈腰腿痛保健贴” “骨质增生型安 痛保健贴” 都适应于：骨质增生、腰间盘突出、关节炎、腰肌劳损、颈肩腰腿疼等无 菌性炎症老年患者，也适用于中青年患者。 中药外敷其功能概括的讲就是：通经引络散寒祛湿、通窍消炎，走串散结，消肿止痛。其 作用原理：通过皮肤直达病灶，疏通障碍，同时刺激皮肤改善微循环并激发人体调节功能， 促进软骨关节代谢恢复平衡，从而消除病变，达到理想的目的。 卧床休息 脊柱的退行性 变与负重有着密不可分的关系。 严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复 创造了必要的条件。 卧床休息是腰椎间盘突出症最基本的治疗方法，卧床休息可减少神经 炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，也可以防止神经纤维粘连发生。 绝对的卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立， 进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息 34 周即可见效。急性发作期症状较为严重 的患者，还可考虑在卧床休息的同时加用牵引治疗，这样可以得到更多的制动效果。 在卧床一段时间后，如配合中药外敷、推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更 好的疗效。 腰围的佩带腰围的佩带 腰围是骨科常用的支具中的一种，其主要作用是制动与保护。 (1)制动作用。当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎 局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使 神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。 (2)保护作用。腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引后开 始下地活动时，佩戴腰围可加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，巩固前 期治疗效果。 腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广，但其佩戴和使用并不是 随意的，佩戴腰围一般为 46 周，最长不应超过 3 个月。 选择腰围的规格应与患者体型相适应， 腰椎间盘突出症病人护理急性期应睡硬板床，绝对 卧床 3 周。 避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 等症状明显好转，可逐步进行背肌锻炼，并 在腰围保护下，下地做轻微活动。 预防腰椎间盘突出症复发 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈， 但该病的复发率相当高，原因为: (1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去， 只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓 核再次突出，导致本病复发。 (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病 的复发。 （4）肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血 盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨 失养，久而久之，容易发生骨关节病。 (5 术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手 术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。 人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确 与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡 眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻 炼，从而起到良好的治疗与预防作用。 功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中的作用 功能锻炼又称练功疗法，在我国古代称为“导 引术”，是腰椎间盘突出症防治中不可缺少的组成部分，也是腰椎间盘突出症康复过程中 进行自我锻炼的一种方法，与手法治疗、药物治疗、理疗等方法占有同等重要的地位。 功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于调动患者治疗的主观 能动性，增强战胜疾病的信心。 在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。 (1)在腰椎间盘突出症的急性发作期，功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结 合的体育运动来缓解腰部肌肉痉挛。 (2)在腰椎间盘突出症的缓解期，功能锻炼主要是进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻 炼。 (3)局部的练功疗法可以通过自主的活动加强肌肉的收缩能力，从而达到治疗和防止肌肉萎 缩的作用。 (4)功能锻炼在配合其他治疗腰椎间盘突出症的方法中起着重要的辅助作用增生腰腿 膝 痛 求医问药 私人教练针对颈椎病人的处理方法私人教练针对颈椎病人的处理方法 从事文字、电脑工作人员及运动员最易患颈腰椎病，颈腰椎病的发病，年青人主要是因为 外因，即姿势式疲劳和损伤，主要以姿势性疲劳为主。长时间同一姿势伏案工作，颈肩部 腰部的肌肉一直处于紧张强直状态，血液循环不畅，极易导致颈腰椎病的发生。对于中老 年人来说，颈腰椎病则是内因，是身体的退行性病变。 腰椎间盘突出症好发人群：腰椎间盘突出症好发人群： (1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女 性之比为 4121 (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 (4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不 很低。 (5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 (6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间 盘突出症的条件。 (7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与 咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 腰椎间盘突出症诱发因素可以有：腰椎间盘突出症诱发因素可以有： 突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 腰部外伤使已退变的髓核突出。 姿势不当诱发髓核突出。 腹压增高时也可发生髓核突出。 受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能 造成退变的椎间盘担裂。 外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工 作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。 (1)在腰椎间盘突出症的急性发作期，功能锻炼主要是采用适应性牵拉运动和放松运动相结 合的体育运动来缓解腰部肌肉痉挛。 (2)在腰椎间盘突出症的缓解期，功能锻炼主要是进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的 锻炼。 (3)局部的练功疗法可以通过自主的活动加强肌肉的收缩能力，从而达到治疗和防止肌肉 萎缩的作用。 (4)功能锻炼在配合其他治疗腰椎间盘突出症的方法中起着重要的辅助作用增生腰腿 膝 痛 求医问药 1 1 训练方法及注意事项训练方法及注意事项 （1：运动时增加背伸肌的力量的训练 （2 不能做剧烈的腰部活动，不能腰部过于负重 避免做体前屈的动作 （3 训练中始终保持腰的正直！避免腰部受伤 （4 长期伏案工作而造成腰椎经常向前屈曲的人，就要多练习背伸和后伸动作，站立双手 向后伸展，腰身尽量往后弯曲；如果颈椎向前屈曲多，就要多练习投篮动作，但不是像篮 球运动员那样练习技巧，而是每次都要把篮球从鼻子正中投出，这样就自然使脖子练习抬 高后仰；打羽毛球时，要尽量多把球往高处打，仰头击球，不要抢球和扣杀，因为这样会 进一步磨损腰力；游泳时，要尽量用仰泳的姿势，不要使用运用腰力和颈力的蛙泳、蝶泳 等；此外，跳绳时可以把向前甩绳改成向后甩绳。 这种“相反运动”贵在坚持，宜循序渐进，逐步加大运动量。 2 此外平时需要保持良好的坐姿，也可起到预防作用。人若常跷二郎腿，就会给颈、背、 腰等部位造成持续性负荷，导致背部肌肉、韧带被长时间过度牵拉而受损，给腰间盘突出 的入侵埋下隐患。正确的坐姿应是上身挺直、收腹、下颌微收，两下肢并拢。如有可能， 应使膝关节略高出髋部。坐在有靠背的椅子上时，还应尽量将腰背紧贴椅背，以减少腰骶 部肌肉的疲劳感。 电脑操作者，还要确保坐时整个脚掌着地。 3 患有腰椎间盘突出症的病人，可进行推拿治疗。治疗时手法要轻缓、柔和，不可生硬过 猛，用力要得当，以减轻病人的疼痛为主要目的。 下面介绍几种治疗方法：下面介绍几种治疗方法： (1)取俯卧位，操作者站其旁边。首先，在患者的腰部及下肢部位可运用滚法放松腰臀 部肌肉，对于初期急性期患者，操作时间可适当长些，手法由轻到重。其次，在患者腰部 用掌根揉按、揉压痛点及用拿法放松患肢以充分放松肌肉，患者的腰部及下肢肌肉，疼痛 可明显减轻。 (2)患者取左侧卧位（以左侧患病为例），屈曲左髋左膝，操作者面对患者而立，将患 者右下肢处于充分屈曲位，使受力的椎间关节处于屈曲位，以使受力的椎间关节处于屈伸 幅度的中间位置上。操作者旋动患者左肩，其右前臂置于患者左髋之后，左手拇指向下按 住将施力的椎间关节的上一棘突上。同时右手中指向上牵拉下一节棘突。操作者两侧前臂 以腰部为中心向前、向后相对用力摇动患者腰部，直至其腰部达到最大屈伸位。同时两侧 手指在棘突上的压力也逐渐加大，直至感到该关节绷紧。通过两前臂在腰部牵拉力同时， 突然加大在两节棘突上的压力来达到整复效果。 (3)患者取仰卧位，双髋膝屈曲，操作者双手按于双膝关节，用力使患者髋膝屈曲，尽 量使大腿向腹部靠拢。有时，为了加强腰部的屈曲度，操作者可一手前臂横架于患者双膝 关节，用力向下按压，另一手托住患者尾骶部并向上提拉，从而使腰部被动屈曲，以改变 腰部的功能障碍，此法可反复操作 35 次。 患者实行推拿治疗时一般每天一次或数次，治疗后患者应及时注意保暖，卧硬板床充 分休息。 一，慢性腰肌劳损的手法治疗一，慢性腰肌劳损的手法治疗 慢性腰肌劳损，为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累 加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条 或粘连，遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主，如各种非手术疗法无效者，可 施行手术治疗。 慢性腰肌劳损的手法治疗的目的在于舒筋活血，温经通络。取穴为肾俞、大肠俞、八、秩 边。病人俯卧位，医生站于一侧，沿病人腰部两侧膀胱经用较重刺激的扌衮法上下往返治 疗 56 遍，然后用较重刺激按揉大肠俞、八、秩边等穴，再直擦腰背部两侧膀胱经，横擦 腰骶部，均以透热为度，最后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。酸痛较重者可再 在患部加热敷。 慢性腰肌劳损如何自我保健慢性腰肌劳损如何自我保健 慢性腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病。 按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴 2 分钟。 两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击 2 分 钟。 两腿齐肩宽站立，两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩 100 次，以腰部感觉发热 为度。 双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始 旋转幅度要小，逐渐加大，一般旋转 80100 次。 弹拨痛点 1020 次，然后