脊髓灰质炎防治知识

脊髓灰质炎防治知识 脊髓灰质炎又叫小儿麻痹症，是由于小孩的脊髓、脊神经受病毒感染 后而引起的疾病，是一种严重的传染性疾病。部分小孩得病后可以自行痊 愈，但多数小孩患病后会出现下肢肌肉萎缩、畸形，结果引起终身残疾， 多为跛行甚至根本不能站立、行走。 一、临床表现 本病潜伏期为514天，临床上可分为多种类型：隐性感染；顿 挫型；无瘫痪型；瘫痪型。 1.前驱期前驱期 主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶 心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、 腹泻等，持续1-4天。若病情不发展，即为顿挫型。 2.瘫痪前期瘫痪前期 前驱期症状消失后16天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重， 皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常 有便秘。体检可见：三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三 角架，以支持体位；吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝 部；出现头下垂征，即将手置患者肩下，抬起其躯干时，正常者头与躯 干平行。如病情到此为止，35天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发 展，则常在瘫痪前1224小时出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是深 腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。 3.瘫痪期瘫痪期 自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐 渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型： （1）脊髓型）脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消 失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现 单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时，则出现 梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。 （2）延髓型）延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环 中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5%-10%，呼吸中枢受损时出现呼吸不 规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为 致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经 及第 X 对颅神经损伤多见。 （3）脑型）脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有 上运动神经元痉挛性瘫痪表现。 （4）混合型）混合型以上几型同时存在的表现。 4.恢复期恢复期 瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完 全恢复，严重者需6-18月或更长时间。 5.后遗症期后遗症期 严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。 部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累 肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征” 。病因不明。 二、鉴别诊断 本病初起时与伤风感冒相类似，故不易相鉴别，应沟通、结合流行病 史、预防接种史、发病季节、详细询问，如见双峰热汗多，嗜睡，头痛， 恶心，呕吐，咽痛等应疑为本病，本病尚应与痹证作鉴别，痹证多发生在 冬春季，虽有发热、关节肿痛、活动障碍，但无瘫痪。 三、防治 目前对这种疾病还没有有效的治疗方法，但可通过使用疫苗进行预防。 脊髓灰质炎疫苗是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。 目前，脊髓灰质炎疫苗有两种：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（opv） 和灭活脊髓灰质炎疫苗（ipv） 。接种这两种疫苗均安全有效。 （一） 、国产口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（简称脊灰糖丸活疫苗） 该疫苗为一类疫苗，疫苗安全有效。但因该 苗为减毒活疫苗，据世 界卫生组织报道，有1/52万发生疫苗相关麻痹病例的可能，全程接种4剂， 即儿童出生后满2个月、3个月、4个月、4周岁各口服1粒糖丸。 注意事项： 1、 此种疫苗只能口服，不能注射，患胃肠病时最好延缓使用。 2、 脊髓灰质炎疫苗是糖丸或液体的剂型，怕热，遇热会失效，因此 不要用热水 注意事项：服药。服用时先用汤勺或筷子将糖丸研碎，或用汤勺将糖 丸溶于冷开水（不得用热开水）中服用。较大儿童可直接吞服。 3、 最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品） ， 否则母乳中抗体会中和（杀死）疫苗，影响效果。 4、 如果在服用时出现呕吐应重服。 5、 服用后一般无不良反应，仅见少数轻微胃肠道症状。 6、 高烧、免疫能力受损、正使用肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗者 不宜服用脊髓灰质炎疫苗。 7、 对有禁忌症者，可注射丙种球蛋白0.3毫升/千克体重，每天1次， 连续23天。 8、 一旦发病，应及时去医院隔离治疗，并报告卫生防疫站，做好疫 点消毒，密切接触者医学观察20天，对未服过疫苗或服疫苗不全者应立即 补服。 不良反应：可出现发热、头痛、腹泻等，偶有皮疹，23天后自行痊 愈。极少数发生的严重不良反应为疫苗相关性麻痹病。 （二）进口脊髓灰质炎灭活疫苗（简称脊灰死疫苗） 该疫苗已在许多无脊灰国家使用多年，安全有效，接种后不会发生疫 苗相关的麻痹病例，也不会影响孩子的正常吃奶。全程接种4针，即儿童 出生后满2个月、3个月、4个月、18个月各注射1针，注射部位为上臂三角 肌