股骨颈骨折诊疗常规

股骨颈骨折诊疗常规 2013-03-25 本文行家：骨科收藏 【病情评估】1.体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意患侧髋关节周围畸形情 况，髋关节关节活动情况，同时注意有否存在其他部位（骨盆、股骨干、胫腓骨）的骨折。 如合并头胸腹部损伤，即请有关专科医师会诊，协助诊疗。2.影像学检查：X 线检查：对 损伤部位及时拍摄髋部创伤系列 X 线片（髋关节正、侧位片）以确诊骨折及了解骨折类型。 CT 检查：进一步明确骨折及关节内有无合并骨折情况，指导治疗方案的制定。3.化验及 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意患侧髋关节周围畸形情况，髋关节关 节活动情况，同时注意有否存在其他部位（骨盆、股骨干、胫腓骨）的骨折。如合并头胸 腹部损伤，即请有关专科医师会诊，协助诊疗。 2.影像学检查： X 线检查：对损伤部位及时拍摄髋部创伤系列 X 线片（髋关节正、侧位片） 以确诊骨折及了解骨折类型。CT 检查：进一步明确骨折及关节内有无合并骨折情况，指导 治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血 型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现髋部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、下肢外旋 45-60畸形、反常活 动、 髋关节功能受限、不能行走、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性；Bryant 三角底边缩短、 大转子不在 Nelaton 线上。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4）X 线发现骨折移位情况，CT 检查明确类型。 2.判断骨折的类型 常用分型： 股骨颈骨折解剖分类：头下型、经颈型、头颈型、基底型。 骨折移位程度的分型(Garden 分型)：I 型，不完全性骨折；II 型：完全骨折，无明显移位： III 型：完全骨折，部分移位；GardenIV 型：完全移位。III 型和 IV 型，主要区别是股骨 头骨小梁有无移位。临床上鉴别方法：GardenIII 型股骨头往往低头，即内翻畸形； GardenIV 型股骨头完全移位，骨小梁力线重排，侧位 x 片上可见 IV 型往往伴有较明显的 前后移位。 3.鉴别诊断：股骨转子间骨折，髋关节脱位，股骨干骨折，是否合并坐骨神经损伤、股神 经损伤，是否为病理骨折；是否合并头颅、胸腹部损伤，及同侧肢体其他部位 【治疗方案】 非手术治疗：对于存在严重合并症的老年患者，可以选择下肢牵引保守治疗，平卧制动 8 周，配合早期被动活动，再主动活动。 手术治疗：适于所有类型骨折，包括无明显移位或者有移位，可耐受手术患者。 手术方式选择：手术方式取决于患者年龄、全身情况、骨折部位及骨折的稳定情况。 （1）所有类型骨折，包括无移位或者有移位，均可试行闭合复位，空心螺钉固定。 （2）1-2 次手法闭合复位未成功或者不能接受者，可考虑行切开复位，螺钉内固定，常选 择 Watson-Jones 入路。 （3）50 岁以下青壮年患者或陈旧性股骨颈骨折不愈合者，可行空心螺钉加股骨颈植骨术。 （4）65 岁以上头下型骨折，GardenIII 型、IV 型骨折，陈旧性骨折未愈合者，可行人工 髋关节置换术治疗。 【并发症】 股骨颈骨折不愈合，股骨头缺血坏死，切口裂开、切口及深层软组织感染、骨髓炎、创伤 性关节炎、关节僵硬、移位骨化、下肢深静脉血栓形成、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折、 内固定失效、二期返修。 【出院标准】 股骨颈骨折移位恢复，固定可靠，疼痛等症状改善，无刀口感染等并发症，可出院。 【康复计划】 术后患肢置外展 45位并穿丁字鞋，保持在中立位，并行股四头肌收缩床上锻炼，2 周后 开始非负重锻炼髋关节伸屈功能；3 个月后扶拐非负重行