膝关节骨性关节炎1 (修复的)

Hubei University of Chinese Medicine 本科毕业论文本科毕业论文 题 目：针刀结合臭氧治疗膝骨关节炎临床观 察 姓 名： 赵喜东 指导老师： 郭发强 学 号： 20090202018 专 业： 针灸推拿（针刀医学方向） 年 级： 09级针刀班 实习单位： 成都第一骨科医院 完成日期： 2014 年 04 月 20日 湖北中医药大学本科毕业论文 1 学位论文作者声明学位论文作者声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下 独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的 内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成 果作品。 本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定，同意学校 保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件和电子版。同 意本论文被编入有关数据库进行检索和查阅。 本学位论文内容不涉及国家机密。 论文题目：针刀结合臭氧治疗膝骨关节炎临床观察 实习单位：成都第一骨科医院 作者签名：赵喜东 指导老师：郭发强 湖北中医药大学本科毕业论文 3 中文摘要 目的：目的： 观察膝关节腔内臭氧注射配合膝关节周围针刀松解治疗膝骨性关节炎 （KOA）临床疗效。 方法：方法： 膝关节骨性关节炎的诊断标准采用美国风湿学会（ACR）1995 年的“临 床+X”诊断标准。将 2013 年 6 月2013 年 9 月在我院针刀科就诊的 80 例膝关 节骨性关节炎患者随机分治疗组和对照组，治疗组为膝关节腔内臭氧注射配合 膝关节周围针刀松解，对照组给予关节腔内臭氧注射治疗，每组各 40 例进行疗 效分析。 结果：结果： 治疗组效率 98%，对照组有效率 72%。 结论：结论： 膝关节腔内注射臭氧配合膝关节周围针刀松解治疗膝骨关节炎疗效优于 关节腔内臭氧注射治疗。 关键词关键词：膝骨性关节炎；针刀治疗；臭氧治疗 Abstract Purpose: Observation of the knee joint cavity of the acupuncture-knife around the knee joint release and ozone injection for the treatment of knee osteoarthritis (KOA) clinical curative effect. Method: Diagnostic criteria for knee osteoarthritis using the American rheumatism association (ACR) 1995 “clinical sign + X“ diagnostic criteria .There are 80 patients with knee osteoarthritis from June 2013 to September 2013 in our hospital were randomly assigned treatment group and control group, treatment group for knee joint cavity injection of ozone with the acupuncture-knife release around the knee joint, the control group given ozone articular cavity injection treatment, each group 40 cases for curative effect analysis. Results: The treatment group efficiency 98%, control group 72% efficient. Conclusion: Knee joint cavity of needle knife around the knee joint release and ozone injection for the treatment of knee osteoarthritis curative effect is superior to the joint cavity ozone injection treatment. Key words : KOA; acupuncture-knife treatment; ozone treatment 前言前言 骨性关节炎(OA)是骨科常见疾病，好发于中老年人。通常认为该疾病是机 械性和生物性因素相互作用的结果，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨 合成与讲解的正常进行失去平衡的结果1。膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis KOA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的常见 慢性关节病。以中老年发病最常见，女性多于男性。临床上表现为：膝关节疼 痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上楼困难，其早期症状为上下楼梯时的 疼痛，或突然活动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。膝关节伸到一定程度时疼 痛，并且在膝关节伸屈过程中往往发出捻发音，并可出现关节积液，严重者甚 至出现肌萎缩2。 临床资料临床资料 1.一般资料 入选对象为 2013 年 6 月2013 年 9 月在我院针刀科就诊的 80 例患者，随机 分为治疗组（给予膝关节腔内臭氧注射配合膝关节周围针刀松解）40 例，其中 男 15 例，女 25 例，年龄 54 岁70 岁，平均年龄 62 岁，病程 6 个月48 个月， 平均病程 27 个月。对照（膝关节腔内臭氧注射治疗）组 40 例，其中男 15 例， 女 25 例，年龄 50 岁72 岁，平均年龄 61 岁，病程 7 个月45 个月，平均病程 27 个月。两组患者性别、年龄、病程无显著差异，可比较。 2.病例选择 2.1 诊断标准： 按照中华医学会骨科学分会在 2007 年制定的骨关节炎诊治指南修订版， 膝关节 OA 诊断标准3： 近期一个月内膝关节反复疼痛； 1 X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性 2 变、关节缘骨赘形成； 关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC 50，在 75 岁以上人群中80，该病的致残率高达 531。OA 越来越成为影 响人们健康以及生活质量的疾病。目前对 OA 确切病因和发病机制尚不十分明了， 病因复杂，发病涉及到生物化学、基因遗传及生物力学等多方面因素。研究该 病的病因病理，以期指导防治该病的有效手段，是当前骨科界面临的重大课题 之一。笔者就近年来膝骨性关节炎的病因机理相关文献，着重在生物力学、生 物化学等方面的研究情况作一综述，旨在为 OA 的临床治疗及基础研究提供有益 借鉴。 1现代医学对 OA 病因病理认识 现代研究发现 OA 病因、病机既有年龄、性别、家族易感性等全身因素的参 与，又有局部生物力学、透明质酸、细胞因子和降解酶等的作用。一般分为原 发性和继发性。原发性的多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，一般认 为与年龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关，是当 前研究重点2。继发性的可发生于青壮年，系在原有疾病基础上发展成骨关节 炎，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病 等3。 现代医学认为，性别、年龄、肥胖、饮食生活习惯(钙摄入量减少)、炎症、 过度负荷及创伤、内分泌紊乱(性激素分泌减少)、骨内高压、遗传和免疫等因 素可能与本病的发生有关。有许多疾病，如各种代谢性疾病和多种促使软骨崩 溃的关节内炎症等，他们的共同通路是骨关节炎。现在的研究观点认为：OA 的 发生不是一种或几种因素单纯作用的结果，各种因素之间必然存在着多种因素 交互协同作用，是多因素、多环节导致的疾病。 11 生物力学方面 OA 的机制研究 现代病理学认为，膝骨关节开始为关节面软骨受损，胶原纤维变性，软骨 面逐渐粗糙、软化、碎裂，软骨下骨裸露并直接受到外力的反复冲击，然后出 现反应性的骨质增生。临床大多数患者均曾有外伤史和慢性劳损的病史，当膝 关节周围的软组织损伤，引起局部炎症治疗不及时，迁延日久而造成局部的粘 连、牵拉，造成膝关节内部应力的改变，破坏膝关节原有的力学平衡，随着关 节的不断活动，必然会损伤关节软骨，最终导致关节结构及功能的改变。有学 者从关节内外应力平衡失调方面对膝骨关节炎的发病机制进行了深入探讨，认 为关节应力平衡失调是膝关节骨性关节炎的发病机制。 刘氏等认为，骨性关节炎是力学和生物学因素共同作用的结果，力学和生 物学因素破坏了软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨降解和合成的正常耦联4。 吕氏等亦认为是关节应力平衡失调，当关节负荷时，软骨变形，拱形纤维结构 承受沿胶原纤维方向传导的压力，分散到软骨下骨，卸载时，压力消失，纤维 恢复到原状，在这一过程中，软骨细胞始终在纤维网格内受到保护。但当负荷 传导紊乱时，软骨基质的拱形结构将遭到破坏，软骨细胞失去保护作用而受损 5。 1995 年，国际骨性关节炎专题会议提出的 OA 最新定义，即 OA 是在力学和 生物学因素的共同作用下，软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者间降解和合 成正常偶联失衡的结果。由滑膜细胞和软骨细胞合成分泌到关节液中，通过其 本身的凝胶特性参与蛋白多糖的形成。HA 有调控软骨细胞发育的作用，并可减 轻软骨的机械磨损。研究发现，OA、类风湿性关节炎(RA)患者滑液中透明质酸 钠的浓度和分子量均减少，润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍，从 而使作用于关节软骨的应力增加，导致软骨细胞损伤，释放出一些酶降解基质， 而基质的损伤可进步引起软骨损伤，使软骨弹性减弱，这样更增加了作用于 关节软骨的应力集中，加剧软骨损害，形成了恶性循环6。研究发现，骨内压 增高是 OA 病理中的重要环节。耿晓鹏等对 264 例膝骨性关节炎患者的膝关节 X 线分度和 M 对骨髓水肿分级进行相关统计后得出结论：OA 疼痛与软骨下骨髓水 肿相关，且存在疼痛越重，则骨髓水肿越严重的趋势。骨内压的增加则能刺激 痛觉感受器，使疼痛加重7。骨内压增高时，骨内血管扩张，进而刺激痛觉神 经纤维释放神经递质引起疼痛8。 现己证实，KOA 的病理除与关节软骨的退变有重要关系外，与膝关节周围 的软组织因素(如滑膜、关节囊、韧带等)尚有密切关系9，在生理状况下，关 节软骨依靠关节周围肌肉的收缩及软骨下的骨质来完成上述任务。肌肉的收缩 除带动关节活动外，同时起着橡皮垫样作用，吸收了大量传导来的冲力，保护 了关节。协助软骨承受负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质 地虽较软骨硬但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。当发生意外 (如摔跤)时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重 加重，可致关节损伤。据观察：膝 OA 的关节增生退变程度与临床症状并不一定 成正相关，有些患者的膝关节增生退变明显，但疼痛和行走障碍却很轻，甚至 无症状。 1.2 针刀医学对 KOA 的机制研究 针刀医学认为膝骨关节炎的根本病因在于膝关节周围软组织的积累性损 伤，导致膝关节动态平衡失调，使附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、 肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了关节内部的 湖北中医药大学本科毕业论文 11 力学平衡，使正常的力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积 内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷。当这种 力平衡失调超过人体自我修复能力时，即可引发临床表现10。即膝关节骨性关 节炎的发病，是膝关节内外因素相互作用的结果。亦有观点认为其是全身情况 下关节特有的机械环境引起的，致病因素可以分为机械型和全身型。由上可知， 骨性关节炎多出现于以下两种情况：一是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌 肉虽正常但因承受了过度负荷，如肥胖、外伤等：二是关节软骨、软骨下骨质、 关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等。 2.小结 骨关节炎疾病的最终表现是由于软骨细胞与基质形态学、生物化学、分子 生物学和生物力学的改变，从而导致关节软骨的软化、纤维化、溃疡、减少， 软骨下骨的硬度与象牙化，骨赘形成和软骨下骨囊肿。数年来，广大学者已对 OA 做了大量的基础及临床研究，很多研究从不同侧面，不同的角度来阐明其发 病及治疗机理，解释 OA 相关环节的内在规律。这些研究不仅仅局限于生物力学、 生物化学等方面，OA 作为一种多因素作用所致的疾病，其研究是多方面的，并 且，各个方面之间存在着相互影响的关系。虽然国内外许多学者对 OA 做了大量 的工作，进行了很多有益的探索，但尚存在着一些不足：目前的研究在深度和 广度上仍不足，多种机理之间的内在联系和相互影响仍欠缺更明晰的认识，在 生物力学方面的研究文献报道较少，尚欠缺大量前瞻性研究，这些应成为今后 研究的发展方向。 另外，祖国医学是一具有悠久历史的宝库，在对 OA 的理论阐述及防治方面 具有独特的见解和优势，今后的研究者应响应国家扶持和促进中医药事业发展 的号召，更多地加强对中医药资源临床投入的挖掘提升工作，为 OA 的临床防