脑出血的临床护理

脑出血的临床护理脑出血的临床护理 【摘要】脑出血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者 一种常见的严重脑部并发症。为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小 脑，以内囊出血最为常见，属于出血性脑血管病。高血压、动脉硬化、血液病、 脑血管畸形等均为出血原因，其中以高血压及动脉硬化所致的脑出血最为常见。 脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损 害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 【关键词】脑出血 护理 在此研究课题下我们主要针对场脑出血病人，找出最佳护理方案，给予病 人优质护理，在病人入院期间对其进行全方位的护理，使病人在最短的时间内 康复。 脑出血多在白天发病，情绪激动，活动过度，酒后或用力排便时，血压突 然急骤上升。致使脑血管破裂大量出血而发病。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐。 迅速出现意识障碍，出血越多意识障碍越严重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小 便失禁等。患者面色潮红、意识障碍、脉搏慢而有力。血压可高达 200mmHg 以上，出血常损害内囊导致出现三偏症，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍以及对侧 同向偏盲。多发生在季节变化时，如春夏、秋冬交界的 时节。好发于老年人， 其发病危险因素有高血压、动脉硬化、情绪激动，长期吸烟等。所以进行及时 的临床护理与指导尤为重要。 脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性；按病情轻重分为轻型、 中型、重型。另外，临床上多根据出血部位分类，分为基底节区出血、脑叶出 血、脑桥出血、小脑出血和脑室出血。 本病的并发症很多，全身各个器官都可能成为并发症发生的位置，所以 在治疗脑出血同时应积极防治并发症。常见的并发症有以下几种： （1）肺部感染：是脑出血病人最常见的并发症，也是脑出血最主要的死 亡原因之一。 （2）上消化道出血 （3）压疮：脑出血病人多伴有活动障碍，长期卧床，不能自主更换体位， 导致局部皮肤及组织长期受压发生压疮。 （4）肾功能衰竭及多个脏器功能衰竭 1 护理计划与实施 脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗。 内科治疗患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不 能奶手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅 压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促 进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息 24 周。保持呼吸道通畅，防 止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予 以吸氧。危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监 测； 2.控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引 起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，所以对于脑出血 患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。 3. 控制脑水肿，降低颅内压： 颅内压的升高可引起患者较为明显的症 状如恶心呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制 脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞 米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解 质紊乱。 4.预防并发症： 可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部 感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在 应激性溃疡，二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐 而发生吸入性肺炎。 外科治疗 高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努 力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。 1.手术适应症： 目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识 障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生 命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一 下几点考虑：大脑出血量大于 30ml，小脑出血量大于 10ml；患者出血后意 识障碍情况， I 级一般不需手术， V 级病情出于晚期也无法手术， II 级至 IV 级需要手术治疗， II 级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根 据病情变化再决定， IV 级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成 时间长，则无法手术；另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深 在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患 者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患 者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复 较差，效果一般，选择手术需要慎重。 2.手术前的准备： 脑出血手术应尽早进行，长时间的 血肿压迫可导致 脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑 出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍 然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。 术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并 有效控制血压防止在手术中出现再出血，术前常规需要进行头颅CT 检查明 确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。 3.手术方式的选择： 手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的 部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿 刺引流血肿等。 （1）开颅清除血肿：是较为常用的脑出血治疗手段，出血量较大的患 者常需行开颅手术，如基底节出血常需进行开颅清除血肿，传统的手段主要 是行大骨瓣打开颅骨，剪开硬脑膜后暴露脑组织，以距离血肿最近处切开脑 皮质，在直视下清除血肿，严密止血后关颅，根据手术中情况决定是否需要 去除骨瓣。这种手术方式是急诊手术最常用的，也是较为紧急、快捷的手术 方式，但其缺点在于手术创伤较大，术后恢复慢。目前主导开颅清血肿手术 方式已基本改进，在急诊手术时首先行一较小手术切口，在去除小骨窗后进 行显微镜下血肿清除，根据术中情况再决定是否扩大骨窗的面积以及是否进 行去骨瓣等。目前小骨窗治疗脑出血以得到神经外科医师的广泛认可，并在 临床上熟练运用。由于改进后手术创伤小，术后患者恢复快，手术效果好， 值得推广，其缺陷在于部分基层医院并不具备一定的医疗条件，全面推广还 需要一定的时间。 （2）穿刺抽吸血肿：这种治疗方式适用于各部位脑出血，深部脑出血 尤为适用，主要方法是应用 CT 引导或者立体定向引导，选择距离血肿最近 的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上向血肿内 穿刺，再辅助以负压吸引，可一次去除较大部分的血肿。这种手术方式创伤 很小，但其局限于仅为细针穿刺，血肿并非为均一圆形状态，一次手术仅能 解除一部分血肿的压迫，剩余的血肿依然存在，其分解产物依旧会对脑细胞 产生毒害作用，而且这种手术方式对手术者技术要求较高，若一次性抽吸过 多血肿，可能造成远隔部位的再出血，所以临床上目前还没有广泛推广。 （3）脑室穿刺引流血肿：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适应症 主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿 激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，当颅内压明显升高的 时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，放置脑疝的形成。 外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为妥善的患者管理， 术后应还要注意患者血压情况，控制性降压防止再次出血，术后应用脱水药 物防止颅内压过高，防治并发症，监测患者的各重要脏器功能，加强术后护 理，维持水电解质平衡。术后应早期行功能锻炼。 疾疾病病预预防防 （1 1）控控制制血血压压 ： 脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于 预防了一大部分的脑出血可能性，在医生的指导下合理应用并调整降血压药 物，定期进行血压监测，血压不能过高或者过低，既可避免血压波动对血管 壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的 摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促 进药物的降压作用。 ( (2 2) )保保持持心心情情舒舒畅畅： 高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改 变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧 张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。 （3 3）注注意意生生活活规规律律： 养成良好的生活习惯，如按时作息，保证足够的 睡眠和休息时间（有午睡习惯者尤应坚持），文体活动（特别是打麻将、打 桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等）力求适度和适量， 保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。 （4 4）注注意意饮饮食食安安全全，改改变变不不良良生生活活习习惯惯： 因一时饮酒、进食或抽烟过 量而导致脑出血发病的实例时有所闻，应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒 劝酒和抽烟，同时不宜进食过于辛辣的刺激性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋 性饮料，但应多次少量地适量地饮水。 （5 5）注注意意身身边边的的症症状状警警告告： 脑出血的发病虽多较突然，但部分病 人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆 症状。故建议患有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成 持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发 侧肢体或头面、舌部短暂 性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、 吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防 治措施，以确保安全。 【参考文献】 1 彭南生，韩继媛，涂源淑;急性脑出血 1000 例预后研究J;中国急救医 学;1996 年 05 期 2 张义琴;付松如;朱宏强;