腰椎盘突出症状

腰椎间盘突出有哪些症状？腰椎间盘突出有哪些症状？ 向您详细介绍腰椎间盘突出症状，尤其是腰椎间盘突出的早期症状，腰 椎间盘突出有什么表现？得了腰椎间盘突出会怎样？ 症状：症状： 1.腰椎间盘突出症的临床症状 根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径 大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。 因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖 的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。 (1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。 机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经 根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、-蛋白溢出 和组胺(H 物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性 和(或)机械性神经根炎之故。 表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一 般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。 持续时间少则 2 周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样 剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺 血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈 现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者 亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种脱水 剂可起到早日缓解之效。 (2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达 95%以上。 机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺 激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假 性坐骨神经痛”)。 表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足 底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。 疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解 对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增 加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的 刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。 放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下 肢症状。 (3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占 5%左右。此主 要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累 神经根序列数。 (4)肢体冷感：有少数病例(约 5%10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管 内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热 的病例，与此为同一机制。 (5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在 髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴 有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以 致易诱发本症状。 (6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损 致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。 临床上以腰 5 脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受 累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰 34 脊神经支配)和腓肠肌(骶 1 脊神经支配)等。 (7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临 床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)， 以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫 痪等症状。 (8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰 2、3、4 神经根受累 时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部 分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰 34 椎 间盘突出者，有 1/3 的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰 45 与腰 5骶 1 间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。 (9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性 血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足 趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶 1 神经根受压者较腰 5 神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。 (10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因 素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放 射痛等多种症状。 2、体征 (1)一般体征：主要指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括： 步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕 负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。 腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少数 病例甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)。 脊柱侧凸：一般均有此征。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表 现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱 向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧;反之，如突出物位于 脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。实际上，此仅为一般规律，尚有许多因 素，包括脊神经的长度、椎管内创伤性炎性反应程度、突出物距脊神经根的距 离以及其他各种原因均可改变脊柱侧凸的方向。 压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，约 80%90%的 病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于 椎旁相当于骶棘肌处。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神经根的背侧 支受刺激之故。此外，叩击双侧足跟亦可引起传导性疼痛。合并腰椎椎管狭窄 症时，棘间隙部亦可有明显压痛。 腰部活动范围：根据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的 受限程度差别亦较大。轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限， 甚至拒绝测试腰部活动度。一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限;合 并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响。 下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力 减弱及肌萎缩征。临床上对此组病例均应常规行大腿及小腿周径测量和各组肌 肉肌力测试，并与健侧对比观察并记录之，再于治疗后再加以对比。 感觉障碍：其机制与前者一致，视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支 配区感觉异常。阳性率达 80%以上，其中后型者达 95%。早期多表现为皮肤过敏， 渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。感觉完全消失者并不多见，因受累神经根以 单节单侧为多，故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型 者)，则感觉障碍范围较广泛。 反射改变：亦为本病易发生的典型体征之一。腰 4 脊神经受累时，可出现膝 跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，临床上以后者多见。 腰 5 脊神经受损时对反射多无影响。第 1 骶神经受累时则跟腱反射障碍。反射 改变对受累神经的定位意义较大。 (2)特殊体征：指通过各种特殊检查所获得的征象。临床上意义较大的主要有： 屈颈试验(Lindner 征)：又名 Lindner 征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查 者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴 性。椎管型者阳性率高达 95%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随 之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、 方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。 直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高 的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自 1881 年 Forst 首次提出 以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈 高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举 角度愈小。 在正常情况，下肢抬举可达 90 以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度 愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比;双侧者，一般以 60 为正常和异常的 分界线。 健肢抬高试验(又称 Fajcrsztajn 征、Bechterew 征、Radzikowski 征)：健侧 肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神 经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移 动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者 仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。 Laseque 征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节 与膝关节均置于屈曲 90状态下，再将膝关节伸直到 180，在此过程 中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时 使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故。 直腿抬高加强试验：又称 Bragard 征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时 (以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的 牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素 对直腿抬高试验的影响。 仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。 此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。 股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下 肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区 域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰 23 和腰 34 椎间盘突出的 患者。但近年来亦有人用于检测腰 45 椎间盘突出的病例，其阳性率可高达 85%以上。 其他试验：诸如腘神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或外旋)试验等， 主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。 对典型病例的诊断，一般多无困难，尤其是在 CT 与磁共振技术广泛应用的今天。 但对于非典型者，或是椎体型、中央型等病例，则易于误诊，应注意防止。 1.一般病例的诊断 (1)详细的病史。 (2)仔细而全面的体格检查，并应包括神经系统检查。 (3)腰部的一般症状。 (4)特殊体征。 (5)腰椎 X 线平片及其他拍片。 (6)酌情选用磁共振、CT、超声波检查及肌电图检查等。 (7)非不得已，一般不宜选用脊髓造影;椎间盘造影因易将诊断引入歧途，原则 上不采用。 2.特殊类型椎间盘突(脱)出症的诊断 (1)中央型：临床上并非少见，但易与马尾处脊髓肿瘤相混淆。其诊断要点除前 述各项外，主要依据以下特点： 具有马尾神经受累症状：包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠功能障 碍。 站立时及白天症状明显，卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。 腰椎穿刺：显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻，脑脊液检查蛋白定量多 正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)。 MRI 检查：一般多需行磁共振或 CT 检查，均有阳性发现。 (2)椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症：根据下述特点进行确诊： 临床症状：与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似，以腰背酸痛为主，垂直加压有 加重感;一般无根性症状。 X 线片显示典型所见：前缘型于侧位 X 线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正 中型则显示 Schmorl 结节样改变。 CT 及磁共振检查：有助于本型的确诊，应常规检查。 (3)高位腰椎间盘突(脱)出症：指腰 3 以上椎节，即腰 12 和腰 23 者，其发 生率约占全部病例的 1%3%。对其诊断主要依据： 高位腰脊神经根受累症状：包括股四头肌无力、萎缩，大腿前方(达膝部)疼 痛、麻木以及膝跳反射障碍等，在所有病例中，此组症状约占 60%80%。 腰部症状：80%以上病例出现腰部症状，并于相应椎节的棘突处有叩击痛及传 导痛。半数以上病例于椎旁有压痛。 截瘫症状：少见，约 10%的病例可突然发生下肢截瘫症状。因其后果严重， 必须重视。 坐骨神经症状：约 20%的病例出现，主要因腰 34 椎节的脊神经受波及所致。 其他：一般多按常规行磁共振或 CT 检查进行确诊，并应注意与脊髓肿瘤的鉴 别。 (4)腰椎椎间盘病(盘源性腰痛)：近年来发现其并非少见，好发于腰椎椎管矢状 径较宽的病例，其病理特点是椎节退变严重，具有损伤性关节炎的特征，但少 有刺激或压迫神经根者。临床上主要表现为： 腰痛：又称为椎间盘源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神经症状，其机制系椎 节退变后对局部窦椎神经的刺激与压迫所致，病理性代谢产物亦参与其中。碎 裂、后突的髓核可随着腰部活动而使症状加剧，尤其是过度前屈和仰伸时;垂直 加压试验可使疼痛加剧。 腰椎不稳：在动力性腰椎 X 线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变，并在 临床上表现为腰部活动受限，但却少有下肢神经症状。 影像学检查：主要显示腰椎椎节损伤性关节炎特征，尤以 CT 及 MRI 检查更为 明显。早期 MRI-T2 加权像显示后纤维环有高信号区(high-intensity zone，HIZ)。但其椎管矢状径大多较宽，少有根性受压征。 好发椎节：以腰 45 椎节最为多见，其次为腰 5骶 1，腰 34 以上甚为少 见。 (5)其他：指对多椎节椎间盘突出、最外侧型突出及青少年或高龄椎间盘突出等 临床较少见者，如能注意检查，并按常规行磁共振等特殊检查，一般均可确诊。 3.定位诊断 通过病史与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突(脱)出症的诊断，而 且基本上能够作出定位诊断。这主要是根据不同神经根在受突出椎间盘组织压 迫下所产生的特有 的定位症状和体征。95%以上的腰椎间盘突出症发生在腰 45 或腰 5骶 1 椎间隙，压迫腰 5 或骶 1 神经根，主要产生坐骨神经痛的各 种症状;另有 1%2 %腰椎间盘突出发生在腰 34 椎间隙，压迫腰 4 神经根， 可出现股神经痛症状。 4，腰椎间盘突(脱)出症的分型：根据髓核突(脱)出的部位与方向不同，可分类 为： (1)椎体型：即指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)纤维环，再穿过软骨 板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。既往认为此型少见， 实际上，如能对腰痛患者进行全面检查，此型患者不低于 10%;尸体解剖材料表 明此型所占比例可高达 35%。此型又可分为： 前缘型：指髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见)，使该边缘出现 一个三角形骨块样外观(故临床上误诊为椎体边缘骨折者时有发生)。本型临床 上较多见，曲绵域(1982)在 102 位体操运动员中发现有 32 例，占 31.3%，较一 般 3%9%的发生率为高，可能与此组运动员的训练方式及活动量等有关。其发 生机制主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。 视脱出后的病程不同而呈现不同形态，后期可构成椎体边缘骨赘的一部分。 正中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成 Schmorl 结节样改变