腰椎间盘突出症的辨证施治

腰椎间盘突出症的辨证施治腰椎间盘突出症的辨证施治 彭利群彭利群 河南中医学院一附院河南中医学院一附院 影像学的发展给腰椎间盘突出症的诊断提供了可靠依据它可以直 观反映椎间盘的突出类型、突出程度、突出方向等。在诊断方面产 生了一个飞跃,使被误诊为其它疾病的不典型的腰椎间盘突出症得以 明确诊断,因而该病的就诊人数近年来呈上升趋势,国内外医学专家为 此进行了大量的研究工作. 中药治疗的原则是综合病因病机归纳证候,辨证论治. 根据临床表 现特点, 腰椎间盘突出症大致可分为六型, 即: 气滞血瘀、气滞血瘀、 气血双亏、脾肾阳虚、肾阴不足、湿热蕴蒸. 因证侯不同, 症状各 异, 用药及手法需随机应变, 灵活运用. 1、气滞血瘀气滞血瘀 1. 1 症状表现: 得病急, 早期腰腿剧痛、拒按, 腰部板硬, 俯仰转侧 不利, 翻侧不灵便, 甚者不能下床, 夜间疼痛加重, 难以入眠, 后期转为钝痛, 行走不便, 唇色紫暗, 舌质黯或有瘀点瘀斑, 苔薄 白或薄黄, 脉弦或兼数。 1. 2 病因病机 强力持重、跌仆闪挫、起居不慎均可导致腰部筋 脉受损、气血运行不畅、瘀滞不通而发病,若瘀久不去,可积 而化热。 1. 3 治则治法 治则结者散之。治法宜行气活血,化瘀通络。 1. 4 处方用药 桃红四物汤加减。 当归 25g、赤药 15g、川芎 12g、鸡血藤 30g、丹参 30g 桃仁 10g、灵脂 15g、制香附 20g、元胡 15g、郁金 15g、泽泻 30g、 全虫 10g、 川牛膝 20g、木瓜 30g。 1. 5 其它治疗:牵引、复位,手法主要用按揉、推、拨以舒筋通络。 2、寒湿阻络寒湿阻络 2. 1 症状表现 腰腿冷痛重着,转侧不利,适量活动稍减轻,阴雨天疼痛 加重,遇寒痛增,得热痛减,头重如裹,膝腿沉重,形寒肢冷,病程缠绵, 舌质淡白, 苔白多津,脉迟或紧。 2 1 病因病机 久居湿地、户外淋雨、汗出受风均可感受寒湿,二 者相合,侵袭肌肤,穿透腠理,深入肌肉经脉,脉络拘急不畅,经气不利而 发病。 2. 3 治则治法 治则取寒者热之。治法宜散寒除湿,温经通络。 2. 4 处方用药 独活寄生汤加减 独活 15g、秦艽 20g、防己 12g、白芷 15g、寄生 30g、茯苓 30g、肉 桂 10g、制附子 10g、当归 20g、细辛 3g、杜仲 15g、元胡 15g、川 牛膝 20g、木瓜 30g。 2.5 其它治疗 牵引复位,手法多用揉、搓、擦以透热散寒。 3 气血双亏 3.1 症状表现 腰部酸软,轻微疼痛,经久不愈,膝腿乏力,不耐久用,休息 则酸疼减轻,劳则心慌气短,四肢无力,手足发麻,神疲纳少,头晕目眩,面 色少华,爪甲淡白,舌质淡,苔少,脉细弱。 3. 2 病因病机 体弱多病、久病不愈、年老虚弱、气血大伤均可以致 气血双亏,气不生血、气不行血、血虚筋失所养,肌肉失充,窍道失聪 而发病。 3. 3 治则治法 治则取虚则补之。治法宜补益气血,养筋通络。 3. 4 处方用药 八珍汤加减 黄芪 30g、白术 15g、茯苓 30g、太子参 30g、白芍 20g、山药 30g、陈皮 12g、炒麦芽 15g、川芎 12g、首乌 30g、杞果 30g、 生熟地各 20g、当归 25g、鸡血藤 30g、炙甘草 10g。 3. 5 其它治疗 选择使用牵引、复位,以轻柔类手法为主,配合点揉足 三里、中脘、脾俞、胃俞以健脾胃、养气血。 4 脾肾阳虚脾肾阳虚 4. 1 症状表现 腰酸背疼,喜按喜揉,腰腿发凉,轻则似冷风吹、重则如 坐水中,得温则舒,伴少气懒言,自汗乏力,手足不温,大便清稀,甚则 五更泄泻,宫冷不孕,运精滑泄,舌质淡,苔簿,脉微弱。 42 病因病机 年老体弱、久病体虚、或先天不足、真元亏虚。元 阳为一身阳气之根,既能温煦化生脾阳,又赖脾阳相助,二者相互滋生, 相互依赖。脾肾阳虚,失于温煦、充养,无力固摄而发病。 4. 3 治则治法 治则选益火之源以消阴翳。治法为温补脾肾,舒络养 筋。 4. 4 处方用药 肾气丸加减 山药 30g、山茱萸 15g、肉桂 10g、制附子 10g、熟地 20g、杞果 25g 菟丝子 20g、杜仲 30g、川断 30g、当归 20g、仙灵脾 20g、巴戟 20g 泽泻 12g、狗脊 15g、丹皮 12g、鸡血藤 20g、炙甘草 10g。 4. 5 其它治疗 选择使用牵引、复位手法,用轻柔的点、揉等,重点取 穴脾俞、肾俞、命门、气海、关元,以温脾肾、补命门。 5 肾阴不足肾阴不足 5. 1 症状表现 腰部酸软疼痛,痛势绵绵,膝腿软弱无力,不耐久用,伴头 晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,口干舌燥,失眠多梦,舌红苔少,脉细数。 5. 2 病因病机 年老体衰、劳欲过度、阴血暗耗、或禀赋不足,均可致 肾阴亏虚。肾主腰,精血亏少,腰失充养,故发本病。筋脉失于濡养则 弛纵不收,阴虚不能敛阳则虚阳偏亢。 5. 3 治则治法 治则选壮水之主以制阳光。治法用滋补肾阴,柔筋通络。 5. 4 处方用药 左归丸加味 当归 25g、山药 30g、黄精 20g、山萸肉 15g、白芍 20g、阿胶 15g (烊)、女贞子 15g、旱莲草 15g、鹿角胶 10g (烊)、龟板胶 12g (烊)、 怀牛膝 20g、炙甘草 10g、鸡血藤 20g。 5. 5 其它治疗 选择使用牵引、复位,选百会、神门、三阴交、太溪、 涌泉等穴,采用轻柔缓补类手法。 6 湿热蕴蒸湿热蕴蒸 6. 1 症状表现 腰部弛痛,痛处伴有热感,小腿胀痛,热天或雨天疼痛加 重,活动后稍减轻,体困身热,恶热口渴,小便短少,色黄,舌质红,苔黄腻, 脉滑数或弦数。 6. 2 病因病机 暑天涉水淋雨,感受湿热,或寒湿经久不化,蕴郁化热,湿 热合而侵袭。湿性重浊粘腻,易阻遏经脉;热性炎上,易伤津液,津血被 灼,粘滞不畅而发病。 6. 3 治则治法 治则取热者寒之。治法宜清热利湿,理筋通络。 6. 4 处方用药 加味二妙散加减。 苍术 15g、黄柏 12g、防己 12g、车前子 30g、扁蓄 15g 蚕砂 15g、泽泻 30g、忍冬藤 20g、赤芍 15g、伸筋草 30g、地龙 15g、川牛膝 20g、川木瓜 30g。 6. 5 其它治疗 牵引,复位,手法宜重,宜快,以泻其实热。 7 讨论讨论 腰椎间盘突出症病变局限,似乎只需解决局部问题,其实不然,根据整 体观念理论,人是一个有机的统一体,各部分之间存在着密切的联系, 不仅脏与脏、脏与腑、腑与腑、体表与内脏有着联系,而且筋脉肉皮 骨、目舌口鼻耳与肝心脾肺肾之间也存在着对应关系。脏有病,必累 及所对应的腑、窍及体表,筋脉肉皮骨有病也影响所对应的脏腑,即所 谓有诸内,必形诸外。这种联系赖经脉完成,