腰椎相关病理内容

腰椎相关病理内容腰椎相关病理内容 腰椎棘突偏歪是腰有病吗？腰椎棘突偏歪是腰有病吗？ 棘突由两侧椎板在中线处汇合向后，其末端膨大，下方如梨状，腰椎棘突具有杠杆作用， 肌肉韧带附着其上增加脊柱的坚固性和稳定性。腰椎的棘突宽并且垂直向后，在尾部有棘 上韧带附着，有一半的正常人线片可出现棘突偏歪，它的下缘常扭曲 1020 度。所以腰 椎棘突偏歪不一定是腰有病，应结合病史及症状分析。 为什么作腰穿时没有腰痛，但在腰椎间盘突出时有明显的腰背痛？为什么作腰穿时没有腰痛，但在腰椎间盘突出时有明显的腰背痛？ 在硬膜前面有很多支纵行平行方向的微细神经支，这些神经起源于交感神经纤维和背根神 经纤维，与邻近节段重叠，而硬膜背面则无硬膜支。当腰穿时，针只刺激无硬膜支的后硬 膜所以不引起疼痛，但当腰椎间盘突出时,髓核刺激有神经分布的前硬膜而引起疼痛。 人的高度为何白天、晚间不一样？老年人较壮年时期身高变矮？人的高度为何白天、晚间不一样？老年人较壮年时期身高变矮？ 整个椎间盘的高度占脊柱长度的 15，成人发育终止后，脊柱的高度随体位而改变，正常 情况下，椎间盘一直处于正压下，后者由重力，肌肉张力，肌肉运动共同产生。晚间睡眠 时因重力减少及肌肉松弛，此时渗透压超过间盘流体静脉压，水分进入间盘内，白天时情 形相反，间盘水分减少，故稍见萎缩。所以人的高度白天较晚间为矮。据观察，男性在白 天身长缩短约 2.5cm，女性缩短约 1.6cm，一天终了时其身长较早晨起床时缩短 1，老年 时椎体或椎间盘的水分减少，高度变小，故老年人较其青壮年时期身高变矮。同样在椎间 盘病变时，也影响到脊柱的高度。 我国详尽介绍腰椎间盘突出症的第一位医师是谁？我国详尽介绍腰椎间盘突出症的第一位医师是谁？ 已故天津医院骨科主任，我国骨科奠基人之一方先之教授，于 1946 年开展腰椎间盘突出的 手术，1952 年在外科学报发表论文，首先将腰椎间盘突出症的病因、检查、诊断治疗、手 术及随访，作了较详尽的介绍。此后，国内对此症的认识有了较大的提高，经几十年广大 医务工作者的努力，我国腰椎间盘突出症的诊治水平已达到国际先进水平。 腰椎间盘突出症还有哪些命名？腰椎间盘突出症还有哪些命名？ 腰椎间盘突出症是指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间 盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，因而引起腰伴下肢放射性疼痛的临床 症候群，国内有人也叫椎间盘源性腰腿痛、腰椎软骨板破裂症、腰椎间盘软骨盘突出症、 腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症，虽然上述疾病命名含义有所不同，当前较流行 的诊断仍然为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症好发于哪些人？腰椎间盘突出症好发于哪些人？ 腰椎间盘突出症具有一定的好发趋向，一般来讲，好发于以下这些人： ()年龄方面：本病多发于岁的人群，占整个发病人数的以上。虽然这 个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。 ()性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的 比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 ()职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的 产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。 ()环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。 据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。 ()其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯 定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并 发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突 然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。 腰椎间盘突出症好发于什么位置？腰椎间盘突出症好发于什么位置？ 从生物力学的角度上看，腰腰及腰骶椎间盘所承受的压力最大，其 活动度也最大，而位于这两个阶段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的） ，因而 腰腰及腰骶椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰腰 及腰骶椎间盘突出最为常见。 在临床工作中亦不难发现，腰椎间盘突出症较多地影响左侧，这是因为在人群中右力的人 占绝大多数，右侧腰背肌较左侧强健，故容易导致左侧纤维环撕裂，近而引起髓核组织向 左侧突出并引发症状。 可以诱发腰椎间盘突出症的因素有哪些？可以诱发腰椎间盘突出症的因素有哪些？ 构成腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性变，诱发腰椎间盘突出的因素大致分为 如下几类： ()外伤：急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保 护情况下，极易造成椎间盘突出。 ()过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负 重g 时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时， 负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm。 ()长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的 压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间 盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。 ()不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及 难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。 如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重 物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。 ()脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭 转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。 什么是腰椎间盘的生理退变？什么是腰椎间盘的生理退变？ 这要从腰椎间盘的结构谈起，椎间盘外圈的纤维环和内圈的髓核中所含的水分，随着人的 年龄的增长而日益减少。同时，纤维环逐渐加厚，而髓核则缩向中心部。其中，髓核中所 含的蛋白多糖在岁后日益减少，使髓核失去弹性，趋向胶原化。纤维环各层成度 角与软骨板附着，两层间以度角交叉。这种结构加强了纤维环的弹性和韧性，但是随 着年龄的增长则因磨损部分产生网状变性和玻璃变性，失去原来的清楚层次及韧性，成为 纤维环上的薄弱之处。软骨板也随年龄增长而变薄，另产生了软骨细胞坏死，纤维环的附 着点亦松弛。脱水和重复损伤，使得退变椎间盘的薄弱处出现了裂隙，且多在纤维环后部， 裂隙可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。 腰椎间盘突出症会产生哪些病理变化？腰椎间盘突出症会产生哪些病理变化？ 总体而言，我们可将腰椎间盘突出症的病理过程分为三个阶段： 在第一个阶段，由于纤维环的坚固性特别是后外侧处已经大大减低，在外伤和压力增加时， 外力即使不大，也可使髓核产生内在的位置改变，或向外的膨出，当纤维环有裂隙时，髓 核可经裂隙突出。 在第二个阶段，慢性的劳损及急性的外伤都成为促成腰椎间盘突出的因素。突出常在中年 髓核尚未失去其弹性之前，经由纤维环退变最弱点或是裂隙处突出。老年纤维环和髓核则 是均匀变性和脱水，则常常变成整个椎间盘萎缩，或变松弛的纤维环在椎间周围膨出。 在第三阶段，间盘组织的突出导致椎间隙的变窄，椎间盘也不断萎缩或完全纤维化，以致 于形成僵直。 腰椎间盘发生退变时，其周围组织是如何变化的？腰椎间盘发生退变时，其周围组织是如何变化的？ 同腰椎间盘一样，其邻近组织也发生了不同程度的退行性变，只是这些退变较之椎间盘的 退变稍晚一些而已，其中包括： 脊柱的退变：实际上这是一泛称，它通常是指体前、侧边缘发生的的多发性骨赘或 韧带骨化。 椎间小关节的的退变：其退变过程同全身其他滑膜关节的退变是相同的。早期出现 滑膜炎，进而导致滑膜分泌功能逐渐丧失，关节面软骨失去营养，而逐渐变薄，甚至出现 软骨下松质骨骨折，最后，导致软骨下松质骨有效吸收应力的生理功能完全丧失。同时， 椎间小关节的关节囊也由于不断的损伤，不断纤维化，形成僵硬。 肌肉:韧带附着点的退变：肌肉、韧带是人体的动力基础，其末梢部分也是应力集 中或应力交汇之处，极易遭受损伤。这类组织的损伤无论轻重，均会造成损伤反应、炎症、 愈合这个相当复杂的病理生理过程，最终结果是导致疼痛反应加剧。 在病理上腰椎间盘突出症是如何分型的？在病理上腰椎间盘突出症是如何分型的？ 结合临床实践，可将腰椎间盘突出症在病理上作如下分型： 凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。 破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。 游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可以压迫马尾神经。 腰椎间盘是向什么方向突出的？腰椎间盘是向什么方向突出的？ 腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可 能性不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出，而最多见的是向椎体内突出， 形成休默氏结节。真正的后正中突出是很少见的，这是由于后纵韧带扩张部对纤维中部的 加强造成的。在后外侧型的突出部位往往在椎间隙的偏上缘或偏下缘突出，而不是椎间隙 中央。 突出后的腰椎间盘还会复位吗？突出后的腰椎间盘还会复位吗？ 常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。 当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以 退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力， 迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎 间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。 长期突出的腰椎间盘会发生什么变化呢？长期突出的腰椎间盘会发生什么变化呢？ 腰椎间盘突出时间一长，就将发生如下病理变化： 突出组织脱水萎缩：髓核组织及纤维环在突出后，会失去大量的水分，而逐渐萎缩 变小。从这个角度看，对于减轻症状是有利的； 纤维化甚至钙化：长时间的突出，突出组织会产生炎症反应，逐渐形成纤维化甚至 钙化。这种病理改变可以延及椎间盘内部，钙化完全时，突出物可以变成骨性结节； 椎间隙变窄：当刚刚发生腰椎间盘突出时，该节段的椎间隙并不变窄。但是随着时 间的延长，纤维环继续变性，使椎间盘组织变扁，终于使椎间隙也变窄了。 突出的腰椎间盘除了会刺激神经根，还会侵犯其他组织而引发症状吗？突出的腰椎间盘除了会刺激神经根，还会侵犯其他组织而引发症状吗？ 回答是肯定的。突出的腰椎间盘可以侵犯后纵韧带及纤维环表面的神经支，引发腰骶部及 臀部疼痛。当突出物偏后中央时，主要表现为腰痛；当突出物居中间者，常表现为腰臀部 痛。中央型的突出物还可以侵犯硬膜囊及马尾神经，引起腰痛或是鞍区感觉障碍。突出物 可以压迫椎管内的静脉丛，使静脉回流受阻；硬膜外脂肪因受压而减少，或因缺血、缺氧 及渗出液刺激而产生炎症反应，有时可见神经根周围水肿或粘连，可以说无菌性炎症是引 发腰痛的一个重要原因。 突出的腰椎间盘是如何影响神经根的？突出的腰椎间盘是如何影响神经根的？ 突出的腰椎间盘可以刺激或直接压迫神经根的起始部分以及离开硬膜囊而将要进入神经根 鞘的马尾神经。突出的腰椎间盘与所压迫的神经根的位置关系为分两种，即肩型和腋型。 由于解剖关系，突出的腰椎间盘常常是影响出下一个椎间孔神经根，而不是出同一个椎间 孔的神经根。由骶神经根发出点高于腰骶椎间盘平面，所以腋型突出方式，多 发生于腰骶椎间盘突出。 受压的神经根会受到什么损害呢？受压的神经根会受到什么损害呢？ 神经根受到相邻的腰椎间盘的压迫后，会在产生疼痛反应的同时，由于缺血，缺氧等不利 影响，而产生了反应性水肿，加剧了疼痛反应。随着时间的延长，神经根逐渐萎缩，从而 丧失了对其支配的体感区的控制。一条神经损害了，可以由其相邻的神经代偿，但如果出 现二条以上神经的损害，就会出现难以补偿的感觉以及运动丧失征象。 此外，中枢还有不断产生的抑制性物质，如脑啡呔在脑干对脊髓后传入的损害性感觉进行 调节。如果这些调节系统失衡，则对轻微的神经根受压，就可引起持久的根性疼痛。 腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回事？腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回事？ 腰椎椎体边缘的骨质增生（又称骨赘） ，以及腰椎生理前凸的变平，均是人体自身对于腰椎 间盘突出症的保护性代偿反应。 骨赘的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应。腰椎生理曲度变平后，使得腰椎间隙 增宽，后纵韧带及黄韧带拉紧，从而使得椎管局部容积加大，减少了对神经根的压迫。 腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些？腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些？ 患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种 各样的临床症状，常见临床表现如下： （）腰痛：以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以 持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。 （）下肢放射痛：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性 质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这 两种情况因人而异。 （）下肢感觉及运动功能减弱：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运 动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎 缩甚至肌肉瘫痪。 马尾神经症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。 腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症状？腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症状？ 腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。所以，在发生腰椎间盘突出 之前，就有可能因为椎间盘的退行性改变产生一系列前驱症状，这些症状不具特异性，故 而不是腰椎间盘所独有的。 （）急性腰痛：这里所指的腰痛有别于从事体育运动或重体力劳动时，不慎扭伤腰部而 产生的腰痛。它多是在一些轻微的动作而引发的，故而常常被患者误以为是“闪了腰” ，而 不加以重视。 （）反复发作的腰痛:在腰椎间盘退变并有椎间关节不稳定或后关节过伸情况下，患者 可有反复发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。这种患者，由于其退变 的椎间隙使其后关节已处于过伸状态，因此脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊损伤， 而诱发腰椎间盘突出症的发生。 （）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。 这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重。 以上症状都预示着腰椎间盘突出症的潜在可能，但也都不具备特异性，望有此类症状的患 者能正确对待之。 前几问中提到的放射痛就是我们日常指的牵涉痛吗？前几问中提到的放射痛就是我们日常指的牵涉痛吗？ 不是的。虽然听起来二者很相象，但在医学上又是不同的。 牵涉痛又称根性痛或内脏性痛，在临床上腰骶部有多种具有牵涉痛的综合征，如骶髂关节 综合征、臀部肌筋膜综合征等。这种疼痛的定位不清，深部钻痛难以形容。很少见到感觉 运动的改变。 放射痛又称根性痛，在临床上的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症最为常见。这种疼痛的定位 清楚，剧痛呈触电样，常可见到感觉及运动功能改变。 腰椎间盘突出症的症状是如何产生的呢？腰椎间盘突出症的症状是如何产生的呢？ 有关这个问题有以下二种原因：一是机械受压的原因，二是化学性神经根炎的原因。脊神 经有丰富的神经外膜，这种组织有弹性缓冲作用，使神经不易受到损伤。而神经根的神经 外膜组织不发达，故也就缺弹性缓冲作用。这使得神经根损伤在腰椎间盘突出时，较易发 生。神经根受压后，产生了充血、水肿等炎症反应，从而引发了疼痛。 什么是高位腰椎间盘突出症？什么是高位腰椎间盘突出症？ 高位腰椎间盘突出症是指腰腰椎间盘突出。其产生症状的主要机制是突起刺激 牵张了纤维环表层、后纵韧带的硬膜前层。除非突出物在椎间孔处向上压迫神经根或神经 根异常高位发起，否则不会产生单条神经根受损症状。在腰椎间盘突出症所共有的放射痛 症状中，高位腰椎间盘突出症所具有的放射到大腿前侧，少数到小腿内侧，这是不同于腰 腰及腰骶椎间盘突出症的。 小便经常失禁，并伴有左小腿水肿，为什么医院诊断为腰椎间盘突出症小便经常失禁，并伴有左小腿水肿，为什么医院诊断为腰椎间盘突出症? ? 在腰腰、腰骶1 椎间盘突出为中央型，且突出物较大时，可以影响马 尾神经支，早期会出现鞍区（会阴部）麻木现象。若不能及时解除压迫，患者会逐渐出现 排尿排便失去控制的表现。至于小腿水肿，则很可能是由于腰椎间盘突出后影响了交感神 经产生的一种表现，此类表现还可见到如患侧小腿自觉发凉，并伴有汗毛脱落等。 如何从腰痛的程度判断纤维环的完整性？如何从腰痛的程度判断纤维环的完整性？ 纤维环是否已经破裂，这个判定对应采取的治疗方案有着很重要的意义。在临床上，保守 疗法对于纤维环尚完整的患者，往往有较好的疗致。 一般来说，纤维环尚完整者，腰痛多为钝痛，虽有反复发作病史，但是往往可以在休息后 得到缓解。而当纤维环破裂后，若逢急性期，患者往往会因疼痛而夜不能寝，身体转侧困 难，口服一般止痛药物也不能缓解疼痛。 脊柱侧弯是人体的一种自我保护性方式，可以减轻腰腿痛症状，是这样吗？脊柱侧弯是人体的一种自我保护性方式，可以减轻腰腿痛症状，是这样吗？ 正常的脊柱外形，从后面观是直的。在人患有腰椎间盘突出症以后，人体为了减轻突出物 对神经根的刺激，缓解疼痛，常常会不自觉地采取一系列自我保护体位，脊柱侧弯就是其 中的一种。 脊柱侧弯的方向，既可以是凸向健侧，也可以凸向患侧，这要取决于突出物与受压神经根 的相对位置关系。 值得注意的是，以上规律在腰腰椎间盘突出的患者中较为典型，而在腰 骶1 椎间盘突出症患者中，脊柱侧弯可不明显，这大概是由于腰椎体较腰椎体 在侧向运动上的灵活度要大的缘故吧。 为什么患有腰椎间盘突出症的病人走路时十分困难，但却能骑自行车？为什么患有腰椎间盘突出症的病人走路时十分困难，但却能骑自行车？ 这是由于腰椎后凸与侧弯一样可以减轻突出物对神经根的刺激，还可以使后纵韧带张力加 强，对突出物有一定的束缚作用。人在骑自行车时，恰恰是处于弯腰位，此时突出物对神 经根的刺激较小。而直立行走时，则与骑车时正相反，神经根受刺激较重，故常可见到患 者呈跛行步态。 某人去年患腰椎间盘突出症，近来发现左下肢肌肉萎缩，说明了什么某人去年患腰椎间盘突出症，近来发现左下肢肌肉萎缩，说明了什么? ? 某人去年患腰椎间盘突出症，而后腰腿痛症状已大为减轻，但近来发现左下肢肌肉萎缩， 且步行时抬起左足也觉困难，是不是又复发了?严格的讲，这不是复发了，而是加重了。 虽然患者在急性期过后，腰腿痛症状明显减轻了，但这并不意味着神经根已经解除压迫了。 长期的压迫引致神经根的损坏，由此导致其支配的下肢肌肉的萎缩无力，严重者则可见到 足下垂征象。这样的患者，在步行时已可见到较明显的跛行现象，且多须手术治疗。 因此，患有腰椎间盘突出症的患者，经过保守治疗后，还须自己注意观察其运动系统的情 况，以防病情加重。 患者自诉左小腿外侧麻木，但是用针刺检查时其痛觉与健侧相同。这是什么原患者自诉左小腿外侧麻木，但是用针刺检查时其痛觉与健侧相同。这是什么原 因？因？ 这是由于皮肤的痛觉同时受到不同的数支神经支重叠支配。单独的神经支受损已经可以引 起患者的感觉异常，但这种感觉异常是很难以察觉的。在作针刺检查时，由于其他神经支 的代偿作用，其检查结果往往呈阴性，也就不为怪了。当然，如果存在了二支以上的支配 同一皮感区的神经支受损，代偿也就变得十分困难了，这时再作感觉检查就很有可能得出 阳性结果。 如何对腰腿痛患者进行全面检查？如何对腰腿痛患者进行全面检查？ 首先，应当向患者详细地询问病史，包括患者的年龄、性别及职业情况，发病诱因及起病 情况，疼痛的性质及部位，病程的长短，以往的身体情况等等。 其次，作脊柱检查，可按望、触、叩、动、量及神经系统检查，逐一有序地进行，以免遗 漏。在作检查时，要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位。具体到腰腿痛病人，可分 立位、坐位、仰卧位、俯卧位等体位来检查病人，同时还应结合神经系统检查。 最后，就根据具体情况，作相应的关节及内脏器官检查，以排除其他疾病。 腰腿痛患者的立位检查包含哪几项？腰腿痛患者的立位检查包含哪几项？ 在作立位体检时，最好是在温暖的环境中，让患者脱去上衣，背向检查者。 首先，观察脊柱力线是否改变。正常脊柱在腰段前凸、骶尾段后凸。因此，腰椎前凸消失 变平或是后凸畸形，都是一个不容忽视的阳性体征。从后面观，脊柱应位于人体的正中线， 不应有任何的倾斜和弯曲，否则即是脊柱侧弯。腰椎间盘突出症的患者脊柱侧弯同时，还 常伴有脊柱在腰段后凸、腰肌痉挛等现象，此类患者的腰椎侧弯既可以是倾斜向健侧，也 可以是向患侧。 其次，应点按患者腰背部，力求对其软组织紧张程度及压痛点分布情况有一个较为全面的 了解。在检查中，除了按压棘突两侧并注意有无下肢放射痛以外，还要注意按压第三腰椎 横突、腰骶三角区及髂嵴等区域，并注意是否可以扪及棘突存在台阶样变。这些检查不仅 能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，也可以为鉴别其他可以引起腰腿痛的疾病找到佐证。 最后，应检查患者腰椎的活动度。腰椎可以作四种活动：前屈、后伸、旋转和侧屈。正常 的活动范围是：前屈度，后伸度，左、右旋转各度，左、右侧屈各度。 如患者在脊柱活动中受限，且受限原因是疼痛，则应明确疼痛的位置及有无其他伴发症状。 腰腿痛患者的坐位体检有什么意义？腰腿痛患者的坐位体检有什么意义？ 坐位体检的主要目的是要了解脊柱的姿态和运动情况与立位之不同，因为坐位时可以避免 双下肢对脊柱的影响。 首先，仍要注意观察脊柱力线的变化。若立位时的腰椎侧弯是由于下肢疾病而致的骨盆倾 斜引起。那么，在坐位时这种腰椎侧弯将不复存在。而腰椎间盘突出症患者的腰椎侧弯常 因神经根受压而致，而坐位时这种压迫是不能得到缓解的，故腰椎侧弯将依然存在。 然后，要再观察腰椎的活动情况。让患者依次作前屈、后伸、旋转、侧弯等运动，如引起 的疼痛与立位时相同，则证明病变在腰椎；若疼痛消失，则说明病变可能在骶髂关节。 腰腿痛患者的俯卧位体检有什么意义？腰腿痛患者的俯卧位体检有什么意义？ 患者处于俯卧位时，背部肌肉较为松弛，也利于观察。如果此时脊柱两侧肌肉仍是不能放 松，则往往预示着脊柱本身或其肌肉、韧带的附着点有外伤或是其他疾病。严重的腰椎间 盘突出症所引起的肌肉痉挛就是在俯卧位时也不能缓解。 俯卧位时便于作压痛点的检查及叩诊检查。要注意在判明压痛点位置的同时，注意其疼痛 的性质，及有关放射痛，放射的区域等等。棘上、棘间及臀肌的压痛点一般比较表浅,小关 节及椎体本身病变压痛较深。对此而言,叩击痛的检查是反映深部疼痛的好方法，叩击棘突 所引起的疼痛，往往预示着腰椎间盘突出存在的可能性。 在俯卧位时，还可以为患者作跟臀试验，方法是：握住患者踝部使其足跟尽量屈向臀部。 此时若出现髋关节不能伸直，骨盆离开床面，下腰椎疼痛，即为阳性。这多是由于骶髂关 节病变、下腰椎及腰骶关节病变及腰腰椎间盘突出而引起的股神经受压而导致。 腰腿痛患者的仰卧位体检包括哪几项？腰腿痛患者的仰卧位体检包括哪几项？ 作仰卧位体检时，首先要观察患者腰部是否能够平放在床上，双侧髋关节及膝关节是否能 够伸直。然后，须作腹部扪诊，目的是除外因腰椎结核、髂窝化脓性变及妇女的妇科疾病 等原因所引起的腰腿痛。例如：腰椎结核产生的寒性脓肿，常位于腹部两侧的腰大肌内， 是可以通过扪诊，触及到肿块的。对于腰腿痛患者而言，在仰卧位时还有许多种特殊的检 查方法，如直腿抬高试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验，颈静脉按压试验等等。 如何作直腿抬高试验，有什么临床意义呢？如何作直腿抬高试验，有什么临床意义呢？ 作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住 踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即 为直腿抬高角度。正常人一般可达度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬 高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约度左右，在患者不注意 时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的 刺激。 在直腿抬高试验中，下肢抬高在度时，并不引起神经根在椎管内的移动，因此在 此范围内的受限，多为绳肌痉挛所致。在下肢抬高超过度以后，即可引起神经根的 牵拉或向下移动，其中受牵拉最大的是腰5 神经根，其次是腰神经根。当抬高角度 超过度时，腰神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移动。由 于腰、腰神经根受到的牵拉力较大,故腰骶、腰椎间盘突出 的患者，直腿抬高试验多为阳性。 在较为严重的腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬 高试验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了 对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。 直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于 髂胫束、绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限，在作加强试验时可 呈阴性。 仰卧挺腹试验怎么作，有什么临床意义呢？仰卧挺腹试验怎么作，有什么临床意义呢？ 可让患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可 感到腰痛及患侧下肢放射痛，即为阳性。如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深 吸气并保持秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性；或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢 放射疼痛者也为阳性。如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹时，以双手压 迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是阳性体征。此试验原理是通过增加腹内压力而增 加椎管内压力，以刺激有病变的神经根，引发腰痛及患侧下肢疼痛。 屈颈试验怎么作，有什么临床意义？屈颈试验怎么作，有什么临床意义？ 可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将 患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。 此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm 左右，并使硬膜及神经根受到 牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。 膝髋屈曲试验有什么临床意义？膝髋屈曲试验有什么临床意义？ 膝髋屈曲试验又分为单侧膝髋屈曲试验和双侧膝髋屈曲试验。具体作法为： （）单侧膝髋屈曲试验：患者仰卧位，一侧下肢处于伸直位，检查者将其另一侧下肢抬 起，并将其膝髋关节尽量屈曲，使其大腿贴于腹部，观察其对侧膝髋关节是否发生屈曲活 动，若有屈曲则说明该髋关节存在屈曲畸形。 （）双侧膝髋屈曲试验：患者仰卧位，检查者使其膝髋关节尽量屈曲，将其膝部尽可能 地向头部推挤。此时，患者的腰骶关节及骶髂关节均发生活动，若存在这两个关节的病变 即可引发疼痛，并可以根据疼痛的部位作进一步检查，以明确疼痛在哪一个关节。 对于腰腿痛患者而言，在作直腿抬高试验、挺腹试验、屈颈试验等均为阴性结果，而作膝 髋屈曲试验呈阳性结果时，可以推断其腰痛症状可能是由于腰骶关节病变引起，而不是患 有腰椎间盘突出症。 什么是纳夫齐格尔氏征？什么是纳夫齐格尔氏征？ 纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验。其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，检 查者用手压迫患者两侧颈静脉，或用血压计橡皮囊缠绕颈部，加压至 .a（mmHg） ，使其颅内压升高，进一步引起脑脊液压力增高，硬 膜囊扩张，从而将神经根推向外侧，使其受压加重，出现患肢疼痛、麻木等症状，这种症 状可以自上而下发展，也可以自下而上发展。其中以站立位时，检查出的阳性率最高，且 尤适于检查腰4腰5 椎间盘突出者。 什么是神经压迫试验？什么是神经压迫试验？ 患者仰卧位，将其患侧髋关节及膝关节均屈曲到 90 度，然后逐渐伸直膝关节直到出现坐 骨神经痛为止。此时将膝关节稍屈曲，坐骨神经痛则明显减轻或是消失。检查者以手指压 迫股二头肌腱内侧的神经,若可以诱发疼痛则为阳性,此试验可以用来鉴别因腰椎间盘突出 而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被称为卧位弓弦试验。 如何检查因骶髂关节疾病引起的腰腿痛？如何检查因骶髂关节疾病引起的腰腿痛？ 骶髂关节疾病是产生腰腿痛的常见原因之一，所以对于腰腿痛患者而言，骶髂关节的检查 是十分重要的。 患者多有骶髂部酸痛症状，疼痛可以向大腿后侧放射，一般不会产生达到膝关节以下的放 射痛。患者一般用健侧下肢站立，患侧屈曲使骶髂关节松弛。当站立位时，腰椎向各方向 活动时，均可因骶髂关节疼痛而活动受限；坐位时常用健侧臀部着凳，但此时骶髂关节相 对固定，故腰椎活动时疼痛较站立位轻；卧位时患者常因疼痛而翻身困难。 以下是有关髂骶关节的几项特殊检查： （1） “4”字试验：患者仰卧位，屈膝屈髋并外旋髋关节，将足踝部置于对侧大腿上，并 以一手压对侧骨盆，一手将屈曲的膝部下压，骶髂部发生疼痛为阳性，说明骶髂部有病变。 （2）骶髂关节分离试验：又称为盖氏试验，具体作法为：患者仰卧位，将对侧的髋、膝 关节尽量屈曲使大腿贴近腹部，患者自己抱住屈曲的下肢，另一手将检查台边的患侧下肢 稍外移至检查台外，并压大腿前方使骶髂关节外发生疼痛则为阳性，说明本侧骶髂关节有 病变。 这是由于对侧髋、膝关节尽量弯曲后，腰骶关节已被固定，故压另侧髋关节极度后伸，腰 骶关节不能活动，活动只能发生于同侧骶髂关节，如果此关节有病变则会发生疼痛。 （3）骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于患者两侧髂前上棘处，使掌根部 放在髂嵴内侧，然后双手一齐用力各自将左、右髂嵴向外推，此时如骶髂关节处发生疼痛 即为阳性。单侧骶髂关节疾病表现为单侧疼痛，双侧骶髂关节疾病表现为双侧疼痛。 此试验原理是：当双侧髂骨翼被向外推挤时，双侧骶髂关节均被迫发生活动，从而可以诱 发病变的骶髂关节发生疼痛。 梨状肌紧张试验的临床意义是什么？梨状肌紧张试验的临床意义是什么？ 这先要从梨状肌的解剖位置谈起。梨状肌起自第 2、3、4 骶椎侧方前面，向外下穿过坐骨 大孔形成肌腱止于股骨大转子上部内侧，是髋关节的外展肌之一。 坐骨神经在通过坐骨大孔时紧贴梨状肌下缘穿出。大约有 1/6 的人的梨状肌有两个肌腹， 坐骨神经从中间穿过。有时坐骨神经有两支，这二种肌腹呈交错状态穿越。 梨状肌紧张试验的具体操作方法是：检查者握住患者小腿下端，在患者屈膝 90 度时,使髋 关节内旋,使得梨状肌紧张,此时若出现沿大腿后侧至小腿后外侧的放射性疼痛即是阳性反应。 这是由于梨状肌发生病变后，痉挛、肥大、增生、甚至挛缩，从而嵌压坐骨神经，产生神 经嵌压综合征。 值得注意的是，单从梨状肌紧张试验阳性来诊断梨状肌紧张综合征是远远不够的。因为梨 状肌综合征在临床是十分少见的，单由梨状肌综合征引起的腰腿痛在病例数上远远少于由 于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等病所引发的腰腿痛。所以在临床上，在诊断梨状肌综 合征时，要十分慎重，切不可以轻下结论。 腰腿痛患者的感觉检查是怎么进行的？腰腿痛患者的感觉检查是怎么进行的？ 由于神经解剖的缘故，腰椎间盘突出症患者常常伴有下肢的感觉异常。因此，在临床检查 时要注意作好其感觉检查及其详细记录，这对病变的节段定位是十分重要的。 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉，还可以检查本体感觉。具体方法是： （1）浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发 生变化及变化程度；分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤，让其辨别冷热程度，以 测定其冷热觉的变化；以棉签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。以测定其触 觉的变化。在腰椎间盘突出等病因导致的神经根受刺激时，患者的浅感觉可能会有过敏反 应，当出现感觉减退或消失时，常常表示着神经根因受压而变性。 （2）深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节，检查其关节位置感觉。用音叉叩 击震动后，放在病人下肢骨突上，询问及感觉震动的时间。用手指深压患者下肢，并询问 其受压的部位的感觉变化。 感觉程度可以分为 6 级：0 级：无知觉；1 级：深区感觉存在；2 级：触觉及浅区感觉存 在；3 级：能分辨锐性和钝性感觉；4 级：能分辨触觉的部位；5 级：两触点间感觉及形体 感觉正常。 当脊髓受损时，会导致相应节段以下的感觉及运动分离，即布朗氏综合征。而周围神经受 损，如神经根受压受损，所表现出来的感觉丧失是不按节段分布的，而是与末梢神经的支 配区域相吻合。 腰椎间盘突出症患者的肌力检查有什么特点？腰椎间盘突出症患者的肌力检查有什么特点？ 腰段的神经根是混合神经，即是由感觉神经和运动神经两种神经纤维组成的。不仅可以支 配下肢的皮肤感觉，也可以支配下肢的肌肉而产生运动。 不同的肌肉由于不同的神经支配，下肢主要的肌肉神经支配如下： (1)股四头肌：股四头肌是下肢的主要伸肌，对于人体的直立的行走有重要意义，它受由 腰2、腰3、腰4 神经根组成的股神经的支配。当出现腰3腰4 椎间盘突出时， 可影响腰4 神经根，而导致股四头肌肌力减弱。 (2)胫前肌、趾背伸肌的背伸肌：这是踝关节及足趾的背伸肌群。主要是受由腰4、腰 5 神经根组成的腓深神经的支配。当出现腰腰椎间盘突出时，可影响腰5 神 经根，而导致背伸趾力量减弱、足背伸无力甚至足下垂等病症。 (3)腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌及趾屈肌：这是踝关节及足趾的跖屈肌群。主要是受由 腰5、骶神经根组成的胫神经支配。当出现腰、骶椎间盘突出时，可影响骶 神经根，而导致跖屈踝关节及跖屈足趾无力，并可经常见到小腿肌肉萎缩变细等症状。 腰腿痛都是由于腰椎间盘突出引起的吗？腰腿痛都是由于腰椎间盘突出引起的吗？ 当然不是。可以造成腰腿痛的原因非常广泛，除了考虑局部病因外，还应当从全身各部状 态来考虑。诸如后腹膜器官病变、盆腔器官病变、下肢髋、膝关节病变，及足部畸形等病 因也可导致腰腿痛，应当逐一检查。 其中后腹膜器官病变以肾脏疾病为多见。肾结石、肾盂肾炎等都可以产生腰痛。所以对于 腰痛病人应仔细询问病史，并作肾区叩诊。若为肾脏疾病者，会产生后腹膜深部痛。 盆腔器官疾病，也常常会引起下腰部疼痛。尤其是对于女性患者，盆腔器官的检查就更为 重要。女性的附件炎、盆腔炎等产生的腰骶部疼痛多为钝痛，且定位不清，往往要作妇科 检查方能确诊。 髋、膝关节的病变，如髋关节的炎症、踝关节的发育畸形等等也经常引起腰腿痛。这是由 于这类疾病使得髋部肌力不平衡，而致脊柱的负重力线受破坏，骨骼系统及肌肉系统在长 期负重活动下失代偿后，引发疼痛。对于这类疾病的检查，要注意患者步行时下肢关节的 活动情况，必要时可以作关节活动检查。 足部的先天发育畸形，如平足、马蹄内翻足以及足底有胼胝也均可导致腰腿痛，这种腰腿 痛也是由于肌力不平衡而致的劳损性疼痛，在临床上也占有一定比例。 腰椎间盘突出症的影像学检查分为哪几类？腰椎间盘突出症的影像学检查分为哪几类？ 正常人体骨骼含有大量钙盐，钙吸收线量要比周围组织大约倍，因此骨骼和 周围组织有良好的天然对比。线摄片检查可以解决多数骨科疾病的诊断需要，是骨科常 用的辅助检查之一。 对脊柱而言，线片可以显示脊柱的形态结构，是否存在有退行性变、程度如何，是否有 病理性破坏，范围有多大等等。但是单独求助于放射线检查来确定腰腿痛患者的病因，却 是远远不够的，还是要依靠临床检查才行。 腰椎间盘突出症的影像学检查，包括有腰椎平片、各种造影及断层，以及电子计算机断层 摄片（即）和近来才兴起的核磁共振技术（即） 。 医生为腰腿痛患者进行临床检查后，往往会根据需要为患者作腰椎的线检查，其中以摄 腰椎平片为最多见，这也是目前最为常用的辅助检查之一。拍摄腰椎平片并不能确诊腰椎 间盘突出症，但拍摄腰椎平片对于除外腰椎结核、原发性肿瘤及转移癌等有着重要的参考 价值。换句话说对于腰腿痛的鉴别诊断有着十分重要的意义。造影检查是利用碘剂或空气 作为对比剂，注入蛛网膜下腔或硬膜外腔后照线片，以显示其中病变的检查法。造影可 能会给患者带来一定的损害。体层摄影又称为断层摄影，是利用线球管和胶片的协调移 动，有目的地使身体某一平面结构显影的摄片方法。它可以逐层显示平片摄影所不能显示 的细小病变和因骨影重叠而显示不清的结构。 目前在我国一些大中城市中，电子计算机横断扫描（即） ，已经得到了比较广泛的应 用。它对于测定椎管的形态和管径有重要的价值。尤其是对于椎管狭窄症的诊断优于其他 各种检查方法，对于指导腰椎间盘突出症患者的治疗方案也有十分重大的意义。核磁共振 成像技术（即）是一种无伤害性的多平面成像检查方法，对于腰椎间盘突出症的诊 断的准确率要高于检查。其影像清晰，且一般不需造影剂，亦无放射危害，是近年来 发展起来的一种新型高效检查方法。但其设备昂贵，检查费用也很高，相对我国目前的实 际情况而言，若要进一步推广是有一定难度的。 腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片会有哪些病理反映？腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片会有哪些病理反映？ 在正常的腰椎正位片上，椎体排列整齐无侧弯，棘突基本在一条直线上，各椎体骨质完好 无破坏，椎间隙左右等宽，关节突关节排列整齐，关节间隙清楚。无移行椎、脊柱裂等病 理改变。腰椎两侧的腰大肌呈自内上斜向外下斜行的三角形阴影，且两侧对称。两侧的髂 骨翼等高，骨盆对称。 在腰椎间盘突出症患者的腰椎正位片中，可能看到如下几方面的征象： (1)腰椎侧弯：侧弯多见于腰4、腰5 椎间盘突出，侧弯的方向既可以凸向患侧，也可 以凸向健侧。一般认为侧弯是突出物压迫神经根而引起的一种代偿性改变。当突出的髓核 位于神经根内侧时，腰椎侧弯凸向健侧；当突出的髓核位于神经根外侧时，腰椎侧弯凸向 患侧。腰5、骶1 椎间盘突出时，侧弯往往不明显。 (2)椎间隙左右不等宽：侧弯凸侧的椎间隙增宽。这也是一种代偿反应，而不是因突出物 占位所致。此征象对于诊断腰椎间盘突出症并无特殊意义。 (3)骨盆倾斜：这是常见于急性腰椎间盘突出症患者的一种保护性姿势。 不同的患者会因年龄、病程或是先天因素等诸多因素的产生不同的线表现，其中棘突偏 歪，特别是第 5 腰椎棘突扭曲，往往是由于发育的结果。其对于诊断腰椎间盘突出症并无 特殊的临床意义。此外，一些腰椎先天发育畸形，如腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂、 腰3 横突肥大等都会在线正位片上有较为明确的反映。 腰椎间盘突出症患者的腰椎侧位片会有哪些病理表现？腰椎间盘突出症患者的腰椎侧位片会有哪些病理表现？ 腰椎侧位片对于腰椎间盘突出症的诊断的重要价值要高于正位片。 在正常的侧位片上可以看到，腰椎有向前的生理凸出，骶椎有向后的生理凸出。自胸 12 椎体后下缘至骶 1 椎体后上缘作一连线，另沿各腰椎椎体后缘作一弧形线，二者成弓形。 椎间隙前宽后窄，呈楔形。椎间隙的宽度，除腰5、骶椎间隙以外，均是下一个椎间 隙较上一个椎间隙宽。即腰4腰5 椎间隙较腰3腰4 椎间隙宽，腰3腰4 椎间隙较腰2腰3 椎间隙宽。椎间孔自上而下逐渐变狭窄，至腰5 椎间孔常呈耳形。 下位椎体的上关节突尖端位于上位椎体下缘水平以下。 在腰椎间盘突出症患者的侧位片中常可看到如下征象： (1)腰椎生理前凸的改变：腰椎生理曲度可消失，严重者可出现与正常前凸相反的后凸。 这是由于为了减轻对神经根及硬膜的压迫而产生的保护性反应。 (2)腰椎间隙的改变：在腰椎间盘突出症患者的侧位片中，可表现为除了腰5、骶1 椎 间隙以外，下一间隙较上一间隙窄。初期椎间隙表现为前窄后宽，中晚期表现为椎间隙明 显变窄，这意味着纤维环破裂，髓核脱出。 (3)突出部上下两个椎体前缘骨质增生：由于椎间盘退变，相邻的椎体出现了异常运动， 故而产生了骨赘，这也是椎间盘突出的病理改变之一。 (4)椎间孔变小：这是由于椎间盘突出后，下位椎体的上关节突向上交错而致。若上关节 突进入了椎弓下切迹，则可能嵌压走行于其中的神经根。 (5)腰椎相邻后缘的钙化增生：这意味着陈旧性的间盘损伤或突出。髓核钙化可出现腰部 活动僵硬的症状，钙化必定会减小椎管的容积诱发出神经根受压的征象。 腰椎功能位片对于腰椎间盘突出症的诊断有什么意义？腰椎功能位片对于腰椎间盘突出症的诊断有什么意义？ 腰椎功能位片是让患者在屈曲位或过伸位照侧位或斜位片，或是左、右侧屈位照正位片。 用以显示脊柱运动状态下病变部位的情况，对于有脊柱不稳定趋向的腰背痛患者尤为适用。 侧位屈曲位及伸展位片，可以显示腰椎在运动中的排列关系。在正常的侧位片上，轻度的 腰椎滑移是反映不出来的，但是在功能位片可以得到很好的反映。在正常人，腰椎前屈时 摄侧位相，其腰椎前缘平滑而连续。在有腰椎间盘退行性变的患者，其曲线多不规则，可 呈梯形排列，在同一片中观察腰椎后缘，在同一椎体上沿腰椎后缘作椎体上缘至下缘的连 线。在正常人每一椎体后缘的连线相互间连接较平滑，无明显成角。在腰椎间盘退行性变 患者，其椎体后缘连线间的夹角大且不连续，尤其是在腰椎间盘退行性变严重的节段上的 表现更为突出。 左、右侧屈位时摄正位片，可以明确脊柱侧弯中的主弯存在的节段，因为主弯在腰椎侧屈 时不能消失。而代偿性弯曲则可因腰椎侧屈而得到纠正。由于腰椎间盘突出而引起的腰椎 侧弯多是代偿性弯曲，其性质与特发性脊柱侧弯是不同的，通过拍摄腰椎功能位片可以将 二者区分开来。 如何作脊髓碘油造影？如何作脊髓碘油造影？ 脊髓碘油造影一般用于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者，目的是明确腰椎间盘的突出 部位和病理类型，其准确率相当高。 具体操作方法是：患者侧卧于线检查台上，患侧在下，双手抱膝。常规消毒、铺巾后， 在腰3腰4 或腰4腰5 椎间隙作腰椎穿刺，至蛛网膜下腔后，注入碘油类造影剂 约 6ml。然后拔出腰穿针，以无菌敷料覆盖创口。使患者处于仰卧位，进行透视检查。若 在透视时发现有充盈缺损，应及时摄片。摄片应有正位和侧位各一张，侧位当取水平侧位。 注意在造影过程中，应尽量少让患者翻身，原因是造影剂可以流动，造成摄片结果不够准 确。 造影时所经常看到的造影剂形态有：硬膜囊可见有压迹，多呈半弧形，此类征象标志着椎 间盘向一侧突出;硬膜囊正中受压，造影剂停滞于一个节段上（或有一侧造影剂呈丝状向下 流） ，此类征象标志着腰椎间盘突出为中央型；造影剂在某一节段变淡，密度较低，此类征 象大概是由于椎间盘膨出占位而致。 总之，造影的结果因人而异，在掌握一定的规律的同时，还应结合具体情况仔细分析，找 出合乎逻辑的解释。 脊髓碘油影的失败原因和并发症都有哪些？脊髓碘油影的失败原因和并发症都有哪些？ 任何一种检查方法均有一定的准确率，换句话说也就均有一定的误诊率及漏诊率，脊髓碘 油造影也不例外。其原因是来自于检查者和受检查者两个方面的。其中来自检查者的原因 常常是因为腰椎穿刺时的误操作引起的，如未能将造影剂注入蛛网膜下腔而将之注入在硬 膜外腔了。这样在透视下便会误认为造影剂在腰穿部位梗阻了，而得到错误的结论。来自 受检者的原因可因为椎间盘突出的程度较轻，没