腰椎间盘突出症的中医治疗近况

腰椎间盘突出症的中医治疗近况 蓟县人民医院 脑病康复科 摘要：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。其标志性临床表现是腰 部疼痛伴有坐骨神经牵拉而引起的放射性疼痛，是骨科 、康复科的常见 病、多发病。本病多发于青壮年，患者十分痛苦，有马尾神经损害的患者 会出现大小便功能的障碍，严重者甚至可以导致截瘫，对患者生活、工作 和劳动均可造成很大的影响,严重者甚至不能自理生活，是腰腿痛最常见 的原因之一。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样， 有手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治 疗1等。约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈，其中，中医在辨证 的基础上根据不同的病机选用相应的非手术疗法有着确切的疗效，并取得 了一定的成绩。选用的方药、针灸、推拿可以起到明显的驱寒散湿、活血 化瘀，理气止痛等作用并取得了一定的成绩，本文将近6年来中医治疗腰 椎间盘突出症的情况作一综述。 1中医对腰椎间盘突出症的认识 中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。中 医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述， 如素问刺腰痛篇载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆， 得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”医学心 悟载：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽 时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。诸病源候 论腰脚疼痛候又说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚 则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”祖国医学认为腰椎间盘突出 症多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内 停，经络闭阻，气血运行不畅所致。 腰椎间盘突出症的中医治疗 2.1中药治疗 2 中药治疗腰椎间盘突出症的特点是辨证论治，有是症用是方，而临证 用药不同医家各有特色。王清义2等将腰椎间盘突出症分为四型： 气滞血瘀型，治以活血化瘀，行气止痛，方用顺气活血汤、和营止痛汤、 身痛逐瘀汤加减。风寒湿型，治以祛风散寒化湿，方用独活寄生汤加减。 肾虚型，治以填精补髓，强壮筋骨，肾阳虚用右归饮加减，肾阴虚用左 归饮加减，酌情加地龙、红花等活血化瘀之品。肝肾亏损，任督失调型， 治以补肝肾，通任督，方用阳和汤加减。共治疗68例。作者认为应用活血 化瘀、行气止痛、祛风散寒化湿以及滋阴壮阳、填精补髓等药物辨证施治， 可达到降低毛细血管通透性、改善微循环、消除神经水肿及肌肉痉挛、增 强人体抵抗力的作用。方罗芷3采用加味阳和汤(熟地黄、鹿角霜、土 鳖虫、炮姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、黄芪、蜈蚣、生甘草)治疗210例， 痊愈148例，显效28例，好转16例，总有效率91.4%。渠敬文4自拟化 瘀舒筋汤(怀牛膝、伸筋草、续断、白芍、独活、土鳖虫、没药、秦艽、 甘草、血竭、木瓜)治疗60例，治愈39例，有效16例，总有效率91.7%。古 庆5在独活寄生汤化裁(独活、杜仲、牛膝、茯苓、桑寄生、秦艽、全 虫、防风、肉桂、当归、川芎、细辛、生地、白芍、蜈蚣)基础上加味治 疗30例，显效14例，有效10例，无效6例。曾涛6采用牵正散合芍药甘 草汤(白附子、僵蚕、白芍、炙甘草、全蝎)辨证加减治疗60例，治愈45例， 好转12例，未愈3例。鲁森传7自拟归芪芍草汤(黄芪、白芍、当归、 甘草、杜仲、炮穿山甲、牛膝、白花蛇)治疗120例，痊愈68例，好转43例， 无效9例。曲红伟8以加味木金汤(郁金、穿山龙、白芍、牛膝、三棱、 莪术、杜仲、木香、僵蚕)为基础，随证加减治疗245例，痊愈157例，显 效63例，有效19例，无效6例，总有效率97.6%。张俊耀9自拟马钱子 散(马钱子、白芍、黄精、当归、甘草)治疗89例，治愈53例，有效27例， 无效9例，总有效率89.89%。郝汉远10等用自拟方(熟地、山药、枸杞、 杜仲、制附子、制川乌、菟丝子、白芍、川断、川牛膝、制草乌、鹿茸) 随证加减治疗36例，治愈21例，好转13例，无效2例，总有效率94.4%。 2.2针灸治疗 何青等11治疗组给予针刺治疗，对照组仅给予针刺配合推拿治疗。 3 2组均治疗12 d后进行疗效评价。采用改良日本骨科学会下腰痛评分法 (MJOA)和国际公认的描述与测量疼痛的简化Mcgill评定表(MPQ)对2组进 行评分，观察2组的病情程度分级、病情改善率和不良反应情况。 【结果】 2组治疗前后病情程度分级比较及病情改善率比较，差异均有显著性意义 (P001)。治疗后2组疼痛分级指数(PRI)、目测类比定级法(VAS)、现有 痛苦强度(PPI)等各项评分均较治疗前显著降低(P001)，而治疗组与对 照组在治疗后各项评分的组间比较，差异均有显著性意义.张华12取夹 脊穴行龙虎交战法，配合循经取穴并加电针治疗71例，治愈50例，显效18 例，有效2例。高杨13在患病椎间隙及其旁每隔0.5寸取一穴，共4穴 的基础上辨证配穴，并加用G6805电针加强针感治疗58例，治愈39例，好 转18例，总有效率为98%。马胜14用针灸(肾俞、大肠俞、气海俞、环 跳、委中、承山、阿是穴)治疗120例，治愈88例，好转27例，总有效率为 95.8%。他认为针灸治疗腰椎间盘突出症可以扩张周围血管，改善微循环， 增加血流量，消除组织间隙的水肿，加速组织代谢，松解周围组织的粘连， 使神经根无菌性炎症得以消除。赖新生15等深刺夹脊穴后接电针仪治 疗31例，并设常规取穴组作对照，两组治愈率和总有效率分别为52%、32% 和94%、90%。两组总有效率无显著性差异，但电针夹脊穴组镇痛效果优于 常规取穴组。廉玉麟16采用长短针配合治疗116例，痊愈63例，好转 49例，总有效率达96.5%。杨晓军17等通过针刺腰阳关、命门、患侧 带脉、阳交、跗阳、睛明、照海，调理奇经治疗89例，治愈75例，好转12 例，有效率97.8%。何京18等运用平衡补泻治疗60例，治愈49例，显 效7例，好转3例，无效1例，总有效率98.4%。陆瑾19采用踝、体针结 合方法治疗53例，治愈33例，好转20例，有效率100%。陈国生20等用 自制针灸刀辨证治疗为主治疗150例，痊愈120例，显效15例，好转10例， 无效5例，总有效率96.7%。向李琳21以穴位注射当归注射液治疗40例， 治愈20例，有效18例，总有效率为95%。 2.3手法治疗 颜祖侠22等采用点穴按摩法、腰腿牵抖法、腰部斜扳法、屈髋屈 膝旋转法、直腿抬高法治疗49例，治愈20例，显著进步16例，好转11例， 4 无效2例，总有效率95.5%。黄忠毅23运用按摩(松解痉挛、屈膝搬腿、 俯卧伸腰颤压、斜搬伸腿，直腿拨伸、点穴镇静)及导引法治疗36例，治 愈23例，显效8例，好转3例，无效2例，总有效率94.44%。李建仲24 等用正骨手法(松解法、复位法、热敷法)治疗56例，并设对照组52例(口 服双氯灭痛、腰痛宁)结果两组治疗总有效率分别为98.2%、88.5%，治愈 率分别为51.8%、26.9%。张念希25等用三维椎体平衡手法(牵抖法、 按压法、腰椎定点双旋法)复位治疗405例，治愈291例，显效101例，好转 10例，无效3例。俞国旭26用闭法治疗50例，痊愈35例，显效11例， 有效4例。姜明明27采用整腰三法(沉腰加压法、定点斜扳法、强迫抬 腿法)治疗62例，痊愈39例，显效11例，有效10例，无效2例，总有效率为 96.77%。 2.4其它治疗 孙治东28等采用孙氏消痞散结膏穴位(突出椎间隙、环跳、承扶、 委中、承筋、阳陵泉)贴敷治疗40例，治愈29例，好转9例，无效2例，并 与常规体针治疗组30例对照，对照组30例，治愈11例，好转14例，无效5 例。两组总有效率分别为95.%与83.3%。宋保欣29等用天王消骨液外 敷雾化治疗50例，优32例，良12例，可4例，差2例，优良率达88%。石瑜 30等用中药离子导入与侧扳复位治疗36例，治愈24例，好转10例，无 效2例。金来贵31等应用低频调制中频脉冲电刺激腧穴的方法治疗100 例，痊愈40例，显效35例，进步23例，无效2例。 3实验研究 梁镇宏32对45例腰椎间盘突出症患者采用温针治疗，同时观察 治疗前后常规肌电图和F波传导速度的改变。经2个疗程治疗后，总有效率 达95.6%。随着症状、体征的减轻和病情好转，肌电图复查异常自发电位 减少，运动单位电位数和电压增加，F波传导速度增快。提示温针能缓解 或消除神经根的受压状态，使受损的神经根得到不同程度的修复，功能改 善。这可能是与针刺的刺激和温针在体内病变周围的热效应，使神经根的 水肿、炎症吸收，粘连松懈，甚至使突出的髓核萎缩变性有关。欧阳八四 33采用短刺加电针治疗腰椎间盘突出症45例，并观察其血液流变学指 5 标，同时选取20名同年龄段的健康人进行血液流变学测定作对比观察，结 果显示：腰椎间盘突出症患者的某些血液流变学指标明显高于同年龄组健 康人，同时发现临床治愈病例的血液流变学指标的改变要显著低于好转及 无效的病例。短刺配合电针，使局部既产生电的兴奋性，又产生针刺的通 调作用，由此而改善了局部微循环，减轻神经根的水叶，缓解了对神经根 等组织的卡压，使致痛物质的释放得到抑制，相应地改善了临床症状。 4小结 本文引用的资料表明，中医治疗腰椎间盘突出症有一定优势，但大多 停留在一般临床经验总结或治疗观察上，普遍存在以下问题：辨证分型 标准不统一；疗效判定标准尚不一致；疗程长短不等，疗效观察时间 不同；有的临床报告未设立对照组。今后，应重视如下问题：中医药 治疗PLID的作用机理；中药治疗、针灸治疗、手法治疗与西医综合疗法 在疗效上有无叠加作用。 参考文献 1戎利民，蔡道章，董健文等.显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎间显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎间 盘突出症盘突出症 中国矫形外科杂志.2008,10,29，109. 2王清义，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄750例临床观 察.中医正骨，2008，5(3)：19. 3方罗芷.加味阳和汤治疗腰椎间盘突出症210例.安徽中医学院学报， 2009，13(1)：31. 4渠敬文.化瘀舒筋汤治疗腰椎间盘突出症60例.新中医，2007，(2)； 31. 5古庆.中医辨证治疗腰椎间盘突出症.云南中医杂志，2007，13(5)： 19. 6曾涛.牵正散合芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症120例.新中医， 2007，5：45 7鲁森传.归芪芍草汤治疗腰椎间盘突出症120例.新中医，2007，(7)： 54. 8曲红伟，等.加味木金汤治疗腰椎间盘突出症245例.新中医， 6 2008，11：36. 9张俊耀.马钱子10郝汉远，等.补肾通络法治疗腰椎间盘突出症36 例.陕西中医，2007，20(6)：250. 11何青等，.G针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究.广州中 医药大学学报，2010，5、27：3期. 12张华.电针治疗腰椎间盘突出症71例.上海针灸杂志，2008，15(2)： 11. 13高杨.针灸治疗腰椎间盘突出症58例.上海针灸杂志，2007，16(3)： 16. 14马胜.针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察.中国针灸， 2007，1：39. 15赖新生，等.电针夹脊穴与常规取穴治疗腰椎间盘突出症的临床对 照研究.新中医，2008，31(1)：21. 16廉玉麟.长短针配合治疗腰椎间盘突出症116例临床观察.针灸临床 杂志，2008，15(8)：36. 17杨晓军，等.调理奇经治疗腰椎间盘突出症89例.中国针灸， 2009，6：346. 18何京，等.平衡补泻治疗腰椎间盘突出症60例.中国针灸， 2009，8：456. 19陆谨.踝、体针结合治疗腰椎间盘突出症53例.针灸临床杂志， 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