腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径

江苏省苏北人民医院肝胆外科江苏省苏北人民医院肝胆外科 腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 第一天 住院日 年 月 日 护 理 记 录 护理处置执行时间执行护士签名 建立入院病历 健康宣教： 入院宣教 优质护理病房介绍 疾病知识 手术常识 浏览图册 活动安全 带腕带 卫生处置：剪指甲剪趾甲更换病员服洗澡 一般护理评估： 生命体征评估 T 、P、R、BP 既往史、过敏史、用药史 风险评估 跌倒评分 压疮评分 留取各种血标本 通知化验检查及交待注意事项 协助各项检查 变异： 有 无原因： 护士签字： 其他护理记录 ：压疮高风险人群 是 否 跌倒高风险人群 是 否 其他特殊说明 执行护士签名： 江苏省苏北人民医院肝胆外科江苏省苏北人民医院肝胆外科 腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 第二天（术前一天） 住院日 年 月 日 护 理 记 录 护理处置执行时间执行护士 抗生素皮试 青霉素：阴性 阳性 先锋霉素：阴性 阳性 备皮：腹部 清理脐孔污垢 完善腕带手术信息 其他： 手术前护理指导执行时间执行护士 术前禁食 12 小时，禁饮 6 小时 指导深呼吸及有效咳嗽 讲解手术后早期活动重要性 告知伤口及各管道护理 指导床上使用便盆 指导术前身体清洁（如洗头、洗澡等） 指导术后疼痛处理方式 变异： 有 无原因： 护士签字： 其他护理记录： 执行护士签名： 江苏省苏北人民医院肝胆外科江苏省苏北人民医院肝胆外科 腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 第三天（手术日） 住院日 年 月 日 护理记录 送病人到手术室前准备需要项目打执行时间签名 测量生命体征：T ： C P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 核对腕带，去除发夹、假牙、首饰、眼镜等 让病人排空膀胱 携带用物：病历 片 袋 其他 手术前带药 ： 术后护理处置白班小夜大夜 吸氧是 否是 否是 否 心电检测、指脉氧监测是 否是 否是 否 检查敷料是否有渗血 .有 无.有 无.有 .无 检查引流管引流液量 ml 色 量 ml 色 量 ml 色 疼痛评分 疼痛处置指导分散注意 力 指导分散注 意力 指导分散注 意力 打止痛针缓解打止痛针缓 解 打止痛针缓 解 排尿情况尿自解 留置尿管 尿自解 留置尿管 尿自解 留置尿管 活动情况卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 变异 ： 有 无 原因： 护士签字： 其他护理记录 执行护士签名： 江苏省苏北人民医院肝胆外科江苏省苏北人民医院肝胆外科 腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 第四天（手术后一日） 住院日 年 月 日 术后护理处置白班小夜大夜 停吸氧是 否是 否是 否 停心电检测、指脉氧监测是 否是 否是 否 检查敷料是否有渗血 .有 无.有 无.有 .无 检查引流管引流液量 ml 色 量 ml 色 量 ml 色 疼痛评分 疼痛处置指导分散注意力 打止痛针缓解 指导分散注意 力 打止痛针缓解 指导分散注意 力 打止痛针缓解 活动情况卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 饮食情况：禁食 胃肠功能恢复： 排气 排便 排气+排便 排气 排便 排气+排便 排气 排便 排气+排便 变异 ： 有 无 原因： 护士签字： 其他护理记录： 护士签字 江苏省苏北人民医院肝胆外科江苏省苏北人民医院肝胆外科 腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 第五天（手术后二日） 住院日 年 月 日 术后护理处置白班小夜大夜 检查敷料是否有渗血 .有 无.有 无.有 .无 检查引流管引流液量 ml 色 量 ml 色 量 ml 色 疼痛评分 疼痛处置指导分散注意力 打止痛针缓解 指导分散注意 力 打止痛针缓解 指导分散注意 力 打止痛针缓解 活动情况卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 饮食情况： 禁食 流质 禁食 流质 禁食 流质 胃肠功能恢复： 排气 排便 排气+排便 排气 排便 排气+排便 排气 排便 排气+排便 变异 ： 有 无 原因： 护士签字： 其他护理记录： 护士签字 江苏省苏北人民医院肝胆外科江苏省苏北人民医院肝胆外科 腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 第六天（手术后三日） 住院日 年 月 日 术后护理处置白班小夜大夜 检查敷料是否有渗血 .有 无.有 无.有 .无 拔除引流管 .是 否.是 否.是 否 检查引流管引流液量 ml 色 量 ml 色 量 ml 色 疼痛评分 疼痛处置指导分散注意力 指导分散注意 力 指导分散注意 力 打止痛针缓解打止痛针缓解打止痛针缓解 活动情况卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 卧床休息 渐进式坐起 渐进式下床 饮食情况： 流质 半流质流质 半流质流质 半流质 胃肠功能恢复： 排气 排便 排气+排便 排气 排便 排气+排便 排气 排便 排气+排便 变异 ： 有 无 原因： 护士签字： 其他护理记录： 护士签字 江苏省苏北人民医院肝胆外科江苏省苏北人民医院肝胆外科 腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 第七天（出院前一日） 住院日 年 月 日 护 理 记 录 出院评估执行时间执行护士 精神状态： 好 一般 差 饮食：低脂流质 低脂半流质 低脂普食 胃肠功能恢复：排气 排便 排气+排便 切口愈合：良好 红肿 渗液 活动能