胰岛素的使用方法及注意事项

一、一、 正常值正常值 空腹血糖：3.3-6.1mmol/L(60-110mg/dl)， 餐后半小时到 1 小时：10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过 11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后 2 小时：7.8mmol/L(140mg/dl)。 二、二、 初始用量初始用量 （1）初始用量估算）初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发 生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相对稳 定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 方法一：方法一：按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mg/dl）10010体重(公斤)0.610002 注：100 为血糖正常值； 10 换算每升体液中高于正常血糖量； 0.6 是全身体液量为 60%； 1000 是将血糖 mg 换算为克； 2 是 2 克血糖使用 1 胰岛素。 （为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。） 方法二：方法二：按体重计算： 血糖高，病情重,0.5-0.8/kg； 病情轻，0.4-0.5/kg； 病情重，应激状态，不应超过 1.0/kg。 其他方法：其他方法： 按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1 胰岛素。 按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“多少估算。一般 一个“+“需 4 胰岛素。 综合估算：综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综 合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （2）分配胰岛素用量：）分配胰岛素用量： 1.注射时间：注射时间：三餐前 15-30 分钟注射 2.分配方式：分配方式：早餐前晚餐前午餐前。（一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分 泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；保持 夜间血糖水平，故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少， 而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。） 经验法：经验法：将日总剂量除以 3，午餐前减 2U 加到早餐前，例如 18U（8、4、6）或 24U（10、6、8）。 例如：体重 80 公斤 空腹血糖 250mg/dl 计算得：每日胰岛素用量 36u，实际用量为其 1/2 即 18u，平均每次 6u，则早餐前 8u、午餐 前 4u、晚餐前 6u。 （3）注意事项：）注意事项： 1.基础率的精细调节：基础率的精细调节： 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 2.以下情况需要调整基础量：以下情况需要调整基础量： 体重的显著变化:增加或下降 5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少 10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加 23 倍（与 3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 三、三、 调整胰岛素剂量：调整胰岛素剂量： 在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 方法一：方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前 与睡前的血糖值来调整胰岛素用量： 血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰岛素增量其他处理 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低