脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展2

夜夜 大大 本本 科科 毕毕 业业 综综 述述 脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展 学生姓名：张春艳学生姓名：张春艳 指导教师：王晶指导教师：王晶 专专 业：护理本科业：护理本科 班班 级：塘沽零九级级：塘沽零九级 学学 号：号：62 定稿日期 2011 年 02 月 20 日 脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展 张春艳 宁河县医院 摘要摘要 脑卒中是目前危害人类生命健康最大的疾病之一,其发病率、 病死率、致残率，均很高,近年来随着医疗水平的提高,其病死率明 显下降,但许多患者疑有不同程度的偏瘫,对患者身心健康和家庭生 活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率 具有较大临床意义,接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大 提高,足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多,早 期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。 关键词关键词 脑卒中 偏瘫 早期 康复护理 脑卒中是脑血管病的常见病和多发病,目前我国脑卒中的发病率呈上 升趋势,其致残率较高,高达 87.3%1。近年来早期进行康复治疗与 护理的发展,尤其是早期康复的介入大大改变了这种状况,早期成功 的康复护理,大大减少肌肉萎缩,关节脱位等并发症。早期康复训练 在提高患者功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于药物治疗,使 病人最大限度地从身心残障恢复,重返社会。现结合文献将脑卒中偏 瘫患者早期康复护理现状综述如下: 1 偏瘫的程度 1.1 偏瘫又称半身不遂,是指一侧上下肢,面肌和舌肌下部的运动障 碍,它是急性脑血管病的一个常见症状。 1.2 按照偏瘫的程度可分为轻瘫、不完全瘫痪、全瘫。轻瘫:表现为 肌力减弱,肌力 4-5 级一般不影响日常工作。不完全瘫痪:肌力 2-4 级。全瘫:0-1 级,瘫痪肢体完全不能活动。2肌力在 IV 级左右的患 者，可以在扶持下行走，给予一级护理，扶持入厕，并防止摔伤。 肌力在 III 级以下的卧床患者需放置床档，以防患者自行翻身或坐 起时坠床。对偏瘫侧肢体肌力 II 级以下的患者应定时翻身和进行肢 体被动运动。 2 早期康复护理的重要性与实施时间 2.1 早期康复的意义： 早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的 条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来 3 。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、 足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。有效预防并发 症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用4。尽 可能地帮助他们恢复自我生活能力，提高生存质量，早日回归社会。 因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体 疗效都有着重要作用。5 2.2 早期康复的实施时间:一般认为，从脑卒中发生后 3 个月内的康 复即为早期康复。康复护理介入的越早，患者功能恢复和整体疗效 就越好。研究表明，90%神经功能的恢复出现在脑卒中 3 个月内6 康复训练引起再出血的概率很小，有无论脑出血患者，还是脑梗塞 患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗,早期康复护理介入的 最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后 4872h。 经实践证明早期康复介入能有效提高病人肢体运动功能能力和日常 生活能力，降低致残率，减少并发症的发生。 3 偏瘫早期综合康复护理 3.1 心理康复护理：脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏， 病人出现偏瘫、感觉及认知功能障碍，会产生一系列不同程度的心 理活动异常和情感变化，常表现为自卑、依赖、焦虑不安、急躁、 易怒等心理特征。 7康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复 的进展， 因此，在护理此类患者时应有同情心和耐心，通过接触与交流逐一 掌握患者的心理状态，尊重和体贴关心患者，使他们鼓起生活的勇 气，调动其主观能动性，对于康复中取得的每一点进步都要给予鼓 励表扬，使患者能主动配合治疗和进行自我功能锻炼8。早期康复 护理的同时给予心理干预，不仅能患者运动功能，而且能提高患者 的日常自理能力。9 3.2 饮食护理: 注意营养和休息，创造安静舒适的环境，利于患者 集中精力进食，因康复训练需消耗较多的能量，患者应采用高蛋白、 高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并摄入足够的水分。可嘱患 者自己进食，使患者意识到自己独立了。10 3.3 偏瘫肢体康复护理:肢体康复训练应根据病情，当生命体征逐渐 平稳，无进行性卒中发生后，应早期进行肢体被动运动11。按照患 者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练，每日的训练次数视病 情而定，一般 1 次/d,每次 3045 min。12 3.3.1 早期良肢摆放位护理 13 3.3.1.1 仰卧位：头部垫枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适当， 胸椎不得出现屈曲患侧肩关节下方 垫一枕头，使肩胛骨向前突，上 肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展，患侧臀部下方 垫一软枕，患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。在腘窝部外 侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬 枕，使足底位于中立位，防止踝关节屈曲。 3.3.1.2 患侧卧位 ：侧卧，头垫在枕头上，患者肩胛骨向前伸，肩 关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，患侧 下肢伸展，其膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲， 下面垫枕头，背部放一枕头，躯干取放松体位。 3.3.1.3 健侧卧位：患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约 90 度，下 方用一较厚软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关 节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度伸屈曲， 背后放一枕头，使躯干呈放松状态。 3.3.1.4 床上坐位 ：髋关节保持 90 度的屈曲位，背部用枕头垫好， 保持躯干伸展，双侧上肢伸展，体位放在床头桌上。最好臀下置一 坐垫，双膝屈曲 50-60 度，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋保持 踝关节背屈或足中立位。 3.3.1.5 端坐位：（轮椅坐位）在轮椅靠背处垫一块木板，使患者 躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮 椅前桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展，膝关 节伸展 90 度，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上。14 3.3.2 日常生活能力的训练：鼓励患者利用健手或健手带动患手更 衣、洗涮、吃饭、喝水、如厕，做家务及参加力所能及的娱乐活动， 鼓励患者用正常的运动模式来进行日常活动，尽量减少他人的帮助， 充分调动患者主动性。15 3.4 早期康复防治病发症： 由于脑卒中患者长期卧床，处于瘫痪状 态，生活不能完全自理。容易出现褥疮、肺炎、泌尿系感染、骨质 疏松、肌肉萎缩、关节强直等并发症。应积极预防并发症的发生。 3.5 康复护理应注意的问题: 早期康复治疗要注意因人施治，根据 患者的不同情况选择适宜的训练方式，由易到难逐步适应，训练时 要随时注意观察患者的反应，肌力改善情况，训练要缓慢进行，勿 使患者疲劳，切勿过猛粗暴的活动每个关节。16 4 健康教育: 保持血压稳定,积极治疗心脏病,控制血糖,血脂在正常 范围。生活规律化,调整心理状态,合理膳食营养,戒烟,戒酒。合理 安排工作,避免过度劳累。密切观察病情变化,若有变化及时就诊避 免复发或加重。 总结 加强脑卒中患者偏瘫的康复护理,在整个康复中起着决定 性作用,对患者的康复训练需要患者、护士、家属的密切配合。从心 理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导，反复讲解康复护理的 重要性，改变患者及家属对药物的过分依赖，充分取得患者的信任 及配合，使其积极主动参与、持之以恒，对取得的一点进步予以鼓 励，是患者在成功中激发康复欲望，使患者从生物-心理-社会功能 方面达到全面康复，为回归家庭、重返社会，创造良好的条件。 参考文献： 1 耿蓄芳.脑卒中病人早期肢体康复护理进展.家庭护士，2008，6：16861687. 2 王新德.实用临床神经病学.北京：科学技术文献出版社，2007：112. 3徐善芬，崔智娟，吴远美.急性重症脑卒中患者的监护及其意义J.解放军护理杂志， 2002，17（5）:22. 4 黄萍.脑卒中患者早期康复的护理进展.上海护理，2006，6：4041. 5 李花兰，戚艳丽. 54 例脑卒中偏瘫的康复护理效果评价.中国实用神经疾病杂志， 2007，10：145146. 6李丽 .脑血管疾病偏瘫康复护理体会.中国误诊学杂志，2009，9：10941095 7自中岚 浅谈脑卒中患者的康复护理 J 家庭护士 2006 4 （12B）:48 8 曾萍. 脑卒中患者肢体偏瘫康复护理分析.中国现代医生，2009,47 9 马平都 陶慧娥 黄国秀 心理干预对急性脑卒中病人早期康复治疗的影响 J 护理研 究 2006 20（8）：2098 10 赵丽娟 脑出血偏瘫患者的康复护理 现代中西医结合杂志 2009 （） 11贾瑞霞，宋俊兰.脑卒中偏瘫的康复护理.牡丹江医学院学报，2007，28：8990. 12 周晓娟.脑卒中偏瘫康复护理的研究进展.国际护理学杂志，2007，26：789792. 13 马