脑外科知识内容

一、名词解释 1、脑震荡：是头部受暴力作用后，出现的一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变， 只在显微镜下可见神经组织结构紊乱，是最常见的轻度原发性脑损伤。 2、脑疝：正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑 组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神 经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。 3、意识障碍：意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为精 神活动的不同程度的改变。 4、嗜睡：最轻度的意识障碍。病人持续处于睡眠状态，但可被轻度刺激和言语唤醒，醒后 能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 5、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、 幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 6、昏睡：接近于人事不省的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神经、 摇动身体等强烈刺激下可被唤醒，但醒后答话含糊或答非所问，且很快又在入睡。 7、浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的 表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、呑咽反射、眼球运动等可存在。 呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便潴留或失禁。 8、深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反 射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，呼吸不规则，可有血压下降、大小便失禁或 潴留。机体仅有维持呼吸与循环的最基本功能。 9、库欣氏反应：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应） 、心跳和脉搏 缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即库欣氏反应。 10、颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常人为 70-200mmH2O 11、颅内压增高：颅内压持续增高，成人超过 200mmH2O，儿童超过 100mmH2O，并出现相应 的临床症状是，即为颅内压增高。 12：中间清醒期及临床意义：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成 又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑山的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时 或稍长，称为中间清醒期。是硬膜外血肿存在的典型临床表现。 13、眼心反射：眼心反射是指眼球在摘除、受压或眼肌牵拉时受机械性刺激，引起迷走神 经过度兴奋，导致心律失常、脉搏变慢者称为眼心反射。 14、近视：在调节放松状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近 视。 15、远视：在调节放松状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远 视。 16、青光眼：青光眼是一种以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼 压增高是其主要危险因素之一。 17、白内障：晶体浑浊称为白内障。 二：问答题 1、压疮的预防：1.避免局部组织长期受压：定时翻身，减少组织的压力保护 骨窿突处和支持身体空隙处，正确使用石膏、绷带及夹板固定。（2）避免摩擦力和剪切 力的作用：病人取半卧位时，注意防止身体下滑协助病人翻身、更换床单和衣服时， 切忌拖拉推等动作保持床单清洁、平整、无碎屑使用便器时防擦伤（3）避免局部潮湿 等不良刺激：保持皮肤和床单清洁、干燥避免病人直接卧于橡胶单或塑料单上。（4） 促进局部血液循环对长期卧床者，每日进行全范围关节运动，促进肢体的血液循环经 常检查、按摩受压部位（5）改善机体营养状况：对易发生压疮者，在病情允许的情况下， 给于高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力，不能进食者，由静脉 补充营养。 2、留置导尿的病人护理要点：解释留置导尿的目的和护理方法，鼓励其主动 参与护理。鼓励摄取足够的水分和进行适当的活动，以减少尿路感染的机会，预防尿结 石的形成保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞、防止泌尿系统逆行感染： 保持尿道口清洁，每天 1-2 次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，每日定时更换及尿袋， 及时排空集尿袋，并记录尿量，每周更换导尿管病人离床活动时，妥善固定导尿管， 以防脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，以防止尿液反流。间歇夹管，每日 3- 4 小时开放一次，训练 膀胱反射功能。观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶石，做膀胱冲洗，每周检 查尿常规一次。 3、神经外科病人观察要点: 1.意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表 现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重 要。每 15 30 分钟观察一次 ,如病人由烦躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 , 或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 ,应及时处理。 2.瞳孔变化 :头部外伤病人应 15 30 分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视 神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。 3.颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不 安 ,如果早期发现血肿 ,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还 应密切观察颅内压的波动情况。 4.生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为 收缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15 30 分钟测血压、呼吸、脉搏 一次 ,观察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发 生。 5.神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情 况等 ,最好每 30 60 分钟观察和检查一次 ,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽 搐情况。 6.缺氧情况 :每 15 30 分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。 23、特级护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实 施治疗、给药措施根据医嘱，正确测量出入量根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施保持患者的舒 适和功能体位实施床旁交接班 24、一级护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测 量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和 专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施提供护理相 关的健康指导 25、二级护理要点：每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测 量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施护理措施和 安全措施提供护理相关的健康指导 26、三级护理要点：每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测 量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施提供护理相关的健康指导 27、医嘱查对制度：录入医嘱后，应做到班班查对 2、录入医嘱者与查对者均需签 全名 3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行 4、抢 救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用 过的空安瓿，经两人核对后再弃去 5、整理医嘱单后，必须经第二人查对 6、护士长和办公 班护士每周总查对医嘱二次 28、服药、注射、输液查对制度：1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查 七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、 药名、剂量、浓度、时间、用法。2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质， 安瓿、注射液瓶有无裂痕；有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）摆药 后必须经第二人核对，方可执行。4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、 麻、精神药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌 5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行 29、输血查对