胃癌术后化疗患者院内感染的病原菌及耐药分析[1]

胃癌术后化疗患者院内感染的病原菌及耐药分析 张其兵张其兵 泗阳仁慈医院泗阳仁慈医院 消化内科消化内科 摘要 目的 观察胃癌化疗患者院内感染的特点，分析病原菌的分布及药敏特 征。方法 收集我院 509 例胃癌术后化疗的患者的临床资料，应用回顾性分析 研究的方法，观察感染率、病原菌的特点及药敏特征，关注感染患者血清中 IL- 6、IL-12 的表达特点。结果 本组共 108 例患者发生医院内感染，院内感染发 生率为 21.21%。患者肺部感染 89 例，消化系感染 15 例，泌尿系感染 2 例，切 口感染 2 例。本组患者的分泌物共培养出细菌 149 株，其中革兰阴性杆菌占 90 株，革兰阳性杆菌 59 株。G+性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌最多，对万 古霉素高度敏感；G-性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯最多，对亚胺培南高度 敏感。患者院内感染后血清中 IL-6、IL-12 的表达明显增高。结论 胃癌术后 化疗患者院内感染高发，感染患者血清中炎性因子变化明显。临床应加强院内 感染的管理。对发生感染的患者，要进行分泌物的培养及药敏实验，以期对临 床治疗提供帮助。 关键词胃癌；化疗；院内感染；病原菌；药敏；炎性介质 胃癌临床常见，术后化疗可以延长患者的生存时间，尤其是对中晚期胃癌 患者1。但是胃癌患者的抵抗力常常低下，加上化疗对患者免疫力等方面的影 响，使院内感染的发生率增高2。本文分析509例胃癌术后化疗患者院内感染的 发生特点，关注其病原菌及药敏情况等临床特征。 1 资料和方法 1.1 临床资料： 选取 2010 年 1 月-2012 年 2 月我院 509 例胃癌术后行化疗的患者。纳入均 符合 WHO 中的诊断标准，并均应用规范的化疗。本组中男性 301 例，女性 208 例，年龄 37-79 岁，平均 56.2 岁。 1.2 调查及取样方法 对于院内感染的患者留取分泌物送培养，全部病例均由经培训后的专业人 员统一取痰，戴一次性无菌手套，用一次性无菌吸痰管经气管吸取下呼吸道分 泌物送培养。 1.3 IL-6 和 IL-12 的检测方法 患者均抽取外周血进行 IL-6 和 IL-12 的检测，应用酶联免疫吸附实验进行 IL-6 和 IL-12 的检测。操作严格按说明书进行，严格质控。 1.4 统计学方法 对数据应用 SAS6.12 进行统计分析，应用卡方检验或 t 检验，以 P0.05 为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 本组院内感染的发生率 本组共 108 例患者发生医院内感染，院内感染发生率为 21.21%。患者肺部 感染 89 例，消化系感染 15 例，泌尿系感染 2 例，切口感染 2 例。 2.2 本组中致病菌的构成 本组患者的分泌物共培养出细菌 149 株，其中革兰阴性杆菌占 90 株，革兰 阳性杆菌 59 株。G-性菌中铜绿假单胞菌 49 株、肺炎克雷伯 37 株、大肠埃希菌 2 株、不动杆菌 2 株。G+性菌中，金黄色葡萄球菌 35 株、溶血葡萄球菌 21 株、 链球菌 3 株； 2.3 本组 G+性菌的耐药率 由表 1 可见，G+性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素高度敏 感。 表 1 本组 G+菌的耐药率 药物种类金黄色葡萄球菌（35 株）溶血葡萄球菌（21 株） 苯唑西林23(65.71%)18(85.71%) 氨苄西林/舒巴坦26(74.29%)19(90.48%) 头孢克洛32(91.43%)20(95.24%) 克林霉素34(97.14%)21(100%) 磷霉素34(97.14%)20(95.24%) 万古霉素1(%)0(0%) 替考拉宁32(2.86%)20(95.24%) 氨苄西林24 (68.57%)18(85.71%) 呋喃妥因31(88.57%)20(95.24%) 2.4 本组 G-性菌的耐药率 由表 2 可见，G-性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯对亚胺培南高度敏感。 表 2 本组 G-菌的耐药率 药物种类铜绿假单胞菌（49 株）肺炎克雷伯菌（37 株） 庆大霉素48(97.96%)36(97.30%) 氨苄青霉素40(81.63%)34(91.89%) 哌拉西林42(85.71%)33(89.19%) 头孢呋辛39(79.59%)30(81.08%) 氨曲南19(38.78%)20(54.05%) 亚胺培南2(4.08%)1(2.70%) 头孢哌酮/舒巴坦39(79.59%)34(91.89%) 头孢吡肟45(91.84%)33(89.19%) 美罗培南42(85.71%)31(83.78%) 2.5 有院内感染患者与无院内感染患者血清中 IL-6 和 IL-12 表达的比较 由表 3 可见，有院内感染患者血清中 IL-6 和 IL-12 的表达明显高于无院内 感染的患者。 表 3 有院内感染患者与无院内感染患者血清中 IL-6 和 IL-12 表达的比较 分组例数IL-6tPIL-12tP 有院内感染108 125.4224.24145.0324.07 无院内感染401 40.535.02 15.450.0001 56.355.42 16.470.0001 3 讨论 化疗在胃癌术后辅助治疗中作用显著，能够延长患者的中位生存期，但是 患者在接受化疗的过程中，容易造成自身白细胞降低，免疫功能受损3。IL-6是 近年来发现的一种异源二聚体分子，主要由单核、巨噬细胞及B淋巴细胞对细 菌产物及细胞内寄生物发生反应而产生的，它作为早期的非特异性先天性免疫 与后期抗原特异性的适应性免疫之间的桥梁，在感染、肿瘤、自身免疫性疾病 中起重要作用4。IL-12能使中性粒细胞活化，产生大量溶菌酶，使溶菌酶的活 性和吞噬作用增强，加速组织的变性和坏死。也有观点认为IL-12在IL-1、IL- 2、TNF-和脂多糖因子的刺激下产生，但是中性粒细胞是最重要的。IL-12还可 以对NK细胞有显著的生物作用，能促进NK细胞、CD4、CD8细胞的增殖，使 Th0细胞向Th1细胞分化5。 胃癌患者由于化疗的副作用，使局部组织缺血坏死，而部分较重患者由于 卧床时间长，排痰功能障碍，痰液容易坠积于肺内，易合并肺部感染。而出现 院内感染后，使疾病加重，部分患者常死于难以控制的院内感染。本实验结果 显示 509 例脑梗死患者出现 108 例院内感染，而且感染时以肺部感染最多见， 其可能与病人卧床时间长及化疗的副作用有关，因此临床应加强呼吸道的管理， 注意预防病房中的交叉感染，加强环境卫生学监测和消毒管理。其次由于胃癌 老年人多见，老年人的反应能力减退，免疫功能下降，基础状态差，且并发多 种疾病，引起院内感染的发生率高6,7。本组患者院内感染的患者以金黄色葡萄 球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯最多见。金黄色葡萄球菌是 主要的院内感染致病菌，主是是随着青霉素的广泛使用而表现出的耐药。铜绿 假单胞菌作为院内感染的重要病原菌，与较多种类的广谱抗生素、肾上腺皮质 激素和常规的免疫抑制剂的应用有关8。铜绿假单胞菌可以对多种常规的抗菌 素产生耐药性，有观点显示耐药机制与药物应用过程中形成的糖被膜有关。而 且还有观点显示预防性应用抗感染药物后可以使菌群失调，容易产生细胞易位 而出现院内感染9,10。本实验也显示金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉 素高度敏感；铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯对亚胺培南高度敏感，提示对感染部 位的分泌物的及时进行细菌的培养有重要的临床价值，不仅可以早期掌握细菌 的分布，而且可以检测出敏感的抗生素，使其在临床中可早期应用，效果更加 理想。本实验结果显示感染患者血清中 IL-6 和 IL-12 的表达升高，由于 IL-6 和 IL-12 是重要的促炎因子，因此，二者的高表达对疾病的进展有重要作用，临床 治疗中应关注患者血清中的因子，并从内环境角度对疾病进行有效地控制。 综上所述，胃癌术后化疗患者院内感染高发，感染患者血清中炎性因子变 化明显。临床应加强院内感染的管理。对发生感染的患者，要进行分泌物的培 养及药敏实验，以期对临床治疗提供帮助。 参考文献 1 左丽, 黄抗美, 陶莉. 肿瘤专科医院恶性肿瘤院内感染 123 例临床分析J. 实用肿瘤杂志, 2012, 27(1): 83-85. 2 关小倩, 熊雪梅, 密文静, 等. 恶性肿瘤化疗所致院内感染 31 例分析J. 中 国微生态学杂志, 2009, 21(6): 555-557. 3 张卫平, 张蕾, 柳喜洋. 化疗对恶性肿瘤患者的疗效和对中性粒细胞减少的 分析J. 医药论坛杂志, 2012, 33(6): 63-64. 4 Velemnsk M Jr, Strnsk P, Velemnsk M Sr, et al. Relationship of IL-6, IL-8, TNF and sICAM-1 levels to PROM, pPROM, and the risk of early-onset neonatal sepsisJ. Neuro Endocrinol Lett, 2008, 29(3): 303-311. 5 刘武胜, 张耀亭. 肺结核患者血清 IL-6 和 IL-10 的动态变化及临床意义J. 临床肺科杂志, 2010, 15(6): 808-809. 6 李英华, 李曼, 杨慧, 等. 恶性肿瘤患者院内感染临床高危因素调查分析J. 中国微生态学杂志, 2012, 24(5): 427-429. 7 马慧敏, 袁霞, 谢燕梅, 等. 肿瘤内科院内感染现状分析与对策J. 现代肿瘤 医学, 2011, 19(9): 1846-1848. 8 黄智勇, 高文明, 倪世宇, 等. 普通外科术后感染病原菌种类及其耐药性分 析J. 中国医药导报, 2007, 4(33): 74-76. 9 高翔, 李玉梅, 邱迟娥. 恶性肿瘤化疗后院内感染研究J. 中国现代医生, 2008, 4