胃癌的治疗现状

一、检索报告 1、 题名：胃癌的治疗现状 2、 作者：xxxx 3、 技术要点： (1)我国胃癌现阶段的治疗手段有哪些 (2)对于不同时期的胃癌有什么样的方法 4、 关键词：胃癌；治疗现状 5、 检索工具：CNKI 中国期刊网系列数据库 6、 检索表达式：主题=胃癌的治疗现状 7、 限定条件：学科限定肿瘤学 8、 检索结果：获得 10 篇文献 9、主要文献题录： 1黄忠荣. 我国胃癌的治疗现状J. 现代诊断与治疗,1999,(4). 2龙华麟. 胃癌的治疗现状J. 广西医学,1998,(6). 3冯丽丹,刘改芳,. 早期胃癌的治疗现状J. 临床荟萃,2009,(21). 4刘岗,任芳,蒋元武. 进展期胃癌的治疗现状J. 现代医药卫生,2005,(18). 5朱金水. 胃癌的治疗现状J. 中国临床医学,2004,(2). 6王竞,王金万. 晚期胃癌的治疗现状J. 中国全科医学,2004,(22). 7冯丽丹. 早期胃癌的治疗现状D. 河北医科大学: 河北医科大学,2009. 8李均乐,杨振淮,田立新. 我国胃癌治疗现状J. 岭南现代临床外科,2001,(4). 9沈建国. 肝细胞生长因子基因转染对胃癌 MKN-45 细胞的影响研究D. 浙江大学: 浙 江大学,2006. 10王敏,安祯祥,. 中晚期胃癌中西医结合治疗的临证思路探析J. 辽宁中医 志,2008,(3). 二、综述性论文 胃癌的治疗现状胃癌的治疗现状 作者：xxx （作者所在单位） 摘要：摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,它是人类主要的癌症死亡原因之一。提高胃癌的 综合诊治能力对改善胃癌的预后，提高人们的生活水平具有重要意义。近年来，我国对胃 癌的治疗有了很大的进展，有手术治疗、化学治疗、放射治疗等，但这些治疗手段被认为 没有取得特别好的疗效，继而医药学家们又对胃癌的治疗寻找了新的方法。早期胃癌的内 镜治疗、胃癌的介入放射学治疗、免疫和过继免疫治疗以及中西医结合治疗等为胃癌的治 疗开辟了一条新的途径，使晚期胃癌患者的生存期延长，治愈率提升。下面将对我国总体 的胃癌治疗现状，做一个综述，希望大家珍爱自己的身体。 关键词：关键词：胃癌；手术治疗；化学治疗；放射治疗；早期胃癌的内镜治疗；介入放射学治疗； 免疫和过继免疫治疗 前言：前言：现阶段，我国的大多数人，无论是青少年，成年人，还是老年人，由于不规则的饮 食习惯，或多或少都有些胃病，而这些胃病受到不正确的对待，就有可能演变成胃癌，这 是一个很可怕的事情，尤其是对于现在的青少年和成年人，有些学生不爱吃饭，吃一些零 食，很多营养不能及时供应；而对于一些上班族，因为早晨睡懒觉，有时就会空腹直接去 上班，这样时间长久了，积存的胃病就会越来越严重，就可能直接变成胃癌了，甚至发现 时已成为了晚期，不好治愈。希望我们所有人珍爱自己的生命，少做一些有损于自己生命 健康的事情，多多善待自己。 主体：主体： 1 胃癌的手术治疗 手术治疗现仍是胃癌有可能根治的手段之一。现已进入“既扩大又缩小”的合理阶 段。早期胃癌中的粘膜内癌基本无淋巴结转移,可行内镜切除术。通过术前、术中检查,依 据肿瘤浸润深度、病理类型、淋巴结转移程度、浆膜类型及患者身体情况选择合理术式巴 结转移规律的深入研究,发现引流胃的第 1、2、3 站淋巴结均与腹主动脉旁淋巴结有直接 交通,转移不完全遵循由近及远的规律,可有所谓“跳跃式转移”,在较早即可有腹主动脉 旁淋巴结转移。术前一周在胃镜下向癌周胃壁注入活性炭微粒,使引流的淋巴结染黑,有助 于术中发现转移的淋巴结,可使淋巴结清扫较干净。 胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌，对于不同的时期，应用手术治疗的方 法不同。 早期胃癌的手术治疗 早期胃癌手术治疗后易复发,其复发率为 2.7%9.0%。主要原 因是:早期胃癌内多原癌较进展期胃癌多见,而临床上不易发现;早期胃癌与正常粘膜分界 不清,肉眼判断易遗漏导致切缘残留。目前国内对早期胃癌的手术治疗多主张术中快速冰 冻切片检查,以确保切缘无癌残留。 进展期胃癌的手术治疗 对进展期胃癌的手术治疗,依据肿瘤生长部位的不同,切除范 围和术式不同,贲门癌行近端胃大部切除时,下切缘距肿瘤边缘至少 5cm,上切缘切除 5cm 的食管下段,若肿瘤累及食管下段,则应在肿瘤上缘 5cm 处切断食管。幽门癌行远端胃大部 切除时,上切缘距肿瘤上方至少 5cm,下切缘应切除 35cm 十二指肠。凡病灶浸润范围超 过两个分区、革袋胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移者,如贲门癌有幽门上淋 巴结转移,幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃切除指征。进展期胃癌的淋巴结清扫至少 应作 R2 根治术。进展期胃癌的手术治疗有根治性手术，联合脏器切除手术和姑息性切除 手术三种。 晚期胃癌的手术治疗 当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结, 与胰实质融合成团而无法彻底清除时,则作全胃合并脾、胰切除。当胃癌因局部浸润腹膜 播散,远处淋巴结转移或血道播散而失去根治性手术的机会时,只能作姑息性手术切除,以 减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症。 近年来认为对全胃切除及联合脏器切除可提高根治切除率及生存率,但要有熟练的技 术。术后消化道重建术式繁多,目前尚无公认理想术式。对不能行根治术的胃癌,由于化疗、 放疗、生物治疗等疗效的提高,主张争取切除肿瘤组织,尽可能减少肿瘤负荷及其产生的抑 制因子,近年国内有报道采用胃周围血管离断术可延长晚期胃癌生存期。 2 胃癌的化学治疗 胃癌对化疗较敏感。、期患者均应作术后化疗。新辅助疗法术前化疗可以缩小原 发肿瘤,杀灭微小转移灶,提高根治切除率。术前选择性动脉化疗,可在肿瘤血管结构未被 手术破坏前,使高浓度药物直接进入肿瘤局部,可使大部分肿瘤血供丰富区域坏死,减少术 中扩散、肝转移。区域性动脉内化疗辅以血透疗法,可使肿瘤内化疗药物浓度提高迅速达 到细胞致死效应,避免了耐药性。治疗结束时通过血液透析促使化疗药物撒离体内。最近 国外采用血流阻断与血液透析相结合的区域性化疗新技术备受关注。 腹腔内区域性化疗近年来发展很快,对防治腹膜种植转移或复发疗效显著。(1)术中腹 腔内温热化疗(IPHC)：于手术关腹前在全麻状态下将加热过的化疗药物稀释液通过恒温转 流泵作腹腔内持续灌流,使腹腔内药液温度恒定在 4245。利用温热效应对肿瘤细胞 的多重抑制来增加化疗药物的作用。据国内外资料报道疗效显著且并发症发生率低。(2) 术后早期腹腔内化疗：可以手术日或术后第一天开始，先用生理盐水灌洗腹腔,清除血凝 块及组织碎片,然后经腹腔内留置的导管行化疗药物加温灌注。此法可在门静脉系及腹腔 中获得较高药物浓度,而用生物调变原理设计化疗方案趋于多见。 3 胃癌的放射治疗 由于放疗设备及方法的进步,放疗在胃癌的辅助治疗上起重要作用。术前放疗可使肿 瘤缩小,使手术切除率及五年生存率提高 10%20%。术中放疗,对有可能残瘤癌组织部位 单次大剂量准确照射,对正常重要组织可较好防护,对控制局部复发有较好疗效。 4 早期胃癌的内镜治疗 内镜微波治疗 将微波治疗头通过内镜活检钳通道插入与病灶接触(微波电源为 220V10%,输入功率 0220W,频率 2450MHz)进行多次点灼,使病灶部位气化或呈白色凝固,术 后定期随访,有无癌灶残留,适应于癌肿侵犯粘膜下层而因某些原因不能手术切除的早期胃 癌。 内镜激光治疗 激光照射组织后使组织水肿,血管扩张,继之凝固,胶原纤维收缩,组织 皱缩,当激光能量密度增加时,表面产生碳化、组织蒸发、气化而使肿瘤组织坏死,病灶被 清除。 内镜手术疗法 有高渗盐水及肾上腺素注射并内镜切除手术(ERHSE)、内镜双圈套息 肉切除术、电凝或圈套摘除术、内镜下胃内冰冻术及内镜下高频针状电刀圈套器切除术等,根 据早期胃癌不同类型可选择性应用。 5 胃癌的介入放射治疗 胃癌的介入疗法近年来取得一定进展,由于局部药物浓度高,能直接杀伤癌细胞和抑制 其生长能力增强,并可减低全身药物浓度及毒副反应,对中晚期进展性或术后晚期复发胃癌 有较好的疗效。目前,我国对胃癌的介入治疗一般选用经导管胃动脉内化疗药物灌注加化 学栓塞(即胃动脉内化疗栓塞疗法),许多药物如 5-Fu、MMC、CD-DP 对胃癌具有较好的疗效,联 应用几种不同机制的抗癌药物可增强直接杀伤肿瘤细胞的能力,缩小瘤体,并可减少术后血 液转移概率,预防其他脏器转移,提高生存质量,延长生存期。 6 胃癌的免疫与过继免疫治疗 临床研究中发现胃癌患者不仅细胞免疫缺陷,而且免疫调节能力下降,机体对胃癌细胞 的杀伤能力减退。因此,改善胃癌患者机体免疫状态,对提高机体免疫功能和内在抗癌能力 非常必要，而肿瘤瘤苗作为一种安全有效的辅助疗法已开始用于临床。 胃癌的免疫治疗 目前国内采用的免疫治疗有两类:一类是非特异性免疫增强剂,如 N-CWS、OK-432、SPG，这类免疫增强剂有刺激巨噬细胞、NK 细胞杀伤细胞、自身肿瘤杀 伤细胞及粒细胞等活力;二类是淋巴因子激活剂,如 IFN、IL-2、TNF,具有抗肿瘤增强免疫 活性细胞作用。 胃癌过继免疫治疗 这是一种被动免疫疗法,它是将具有杀伤活性的免疫效应细胞如 LAK、TIL、CdsAK,单核巨噬细胞或免疫介导后如 TFN、TNF、IL、Gm-CSG 等转输或回输给 肿瘤患者,提高机体抗肿瘤能力,从而直接或间接地导致肿瘤消退。这类疗法目前国内应用 较少。 7 胃癌的中西医结合治疗 近 10 年来,国内广泛运用中药以及中西医结合治疗晚期胃癌,使延缓肿瘤复发,提高其 生存期的疗效明显提高。中晚期胃癌如果姑息或根治术后 5 年生存率为 11.3%22.0%,术 后配合中医中药,中西医结合治疗,可达 33.4%47.0%,尤其对有远处转移或手术不能切除 的晚期胃癌患者,中医中药、中西医结合治疗具有重要意义。有实验证明,扶正抗癌冲剂能 明显提高机体的细胞免疫功能,调整 T 细胞亚群平衡,增强 NK 细胞的活性,并能协调免疫调 节因子之间的平衡,从而增强了全身免疫抗癌能力,扶正抗癌中药将扶正固本与祛邪(抗癌) 药物相结合,起到整体与局部兼治作用,又可减少化疗毒副反应,且中药可提高机体免疫功 能,抗化疗所致免疫功能下降,保证化疗疗程顺利完成,并有增效增敏作用。故中西医结合 治疗中晚期胃癌能取得满意疗效。 此外，基因治疗以及疫苗及酶的使用目前都还处在实验阶段，在临床上推广还需要很 长的一段时间。 结论：结论：综合上述资料,我认为,对胃癌的治疗,早期诊断、早期手术至关重要,而对于中晚期 胃癌经介入治疗,免疫治疗或中西医结合治疗,从中晚期降至早、中期后手术切除肿瘤可延 长患者的生存期，甚至达根治晚期胃癌姑息性减症手术,化疗,免疫治疗;中西医结合治疗 可相对延长患者生存期。随着科学技术的不断发展,对肿瘤的诊治不断完善,在不远的将来,我 国胃癌的发病率将会得到有效控制,而胃癌的治愈率将会大幅度提高。 参考文献：参考文献： 1黄忠荣. 我国胃癌的治疗现状J. 现代诊断与治疗