CPR’2000国际新指南现场心肺复苏术标准操作步骤.ppt

CPR2000国际新指南 现场心肺复苏术标准操作步骤 （ABCD“四步曲”） 深圳市急救医疗中心 科教培训部 赵 伟 中华医学会急诊分会名誉主任委员 王一镗教授 审校 1 现场心肺复苏 的抢救对象与实施人 抢救对象 猝死者（Sudden Death） 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 慢性死亡和各种疾患的终末期除外(No CPR) 实施人 第一目击者（first Responder ） 猝死者身旁的医生或护士 经过急救知识培训的普通市民 “爱心 + 头脑 + 一双手” 2 时间就是生命！ 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态” 心肺复苏的“黄金8分钟” 3 时间就是生命！ 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每 分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率 90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且 侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 4 动物实验结果： 5 “生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径 及早呼救并到达 及早徒手CPR 及早电击除颤 及早高级生命支持 6 现场心肺复苏的方法 对于医护专业人员，决不能仅限于徒手的 方法，应采用各种急救设备和复苏药品 现场心肺复苏是基础生命支持（BLS）与 高级生命支持（ACLS）的结合 依据CPR2000国际新指南，现场心肺复苏 即“ABCD”渐进式重复二次: 第一个ABCD最初紧急外置，主要 用徒手的方法争取时间，临时过渡手段 第二个ABCD采用各种急救器械、 设备和复苏药品，给予进一步处置 7 最初紧急处置第一个ABCD A Assessment + Airway 判断后 徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果复苏失败则立即转入“第二个ABCD” 8 Heartstart FR2 AED 9 第二阶段处置第二个ABCD A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 10 “A”建立人工气道 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下） 气管插管术 紧急环甲膜穿刺或切开 11 “B”人工正压通气 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量400600ml， 即潮气量10 ml/kg 人工呼吸的频率为1012 次/分 12 “C” 持续人工循环 整个现场心肺复苏过程中，应持续 做胸外心脏按压(电击除颤时例外)，频率 为100次/分，中断时间不得超过5 秒钟 如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环 气管插管成功后，人工通气与胸外 按压不再按2:15的比例交替，各吹其调 直至病人恢复窦性心律 13 “D” 给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常 类型，选择相应的复苏药物。如： 肾上腺素 利多卡因、乙胺腆呋酮 阿托品、异丙肾上腺素 碳酸氢钠 14 第三阶段处置第三个ABCD （心肺复苏成功后的进一步处置） A Assist 呼吸循环支持 B Brain 脑保护与促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 15 “A” 呼吸循环支持 人工呼吸机持续支持及正压给氧 抗各种快速或缓慢心律失常 抗休克，使血压维持在100mmHg左右 纠正心力衰竭和复苏后低心排状态 纠正水电解质与酸碱平衡紊乱 16 “B” 脑保护与促清醒 及早实施心肺复苏即是脑复苏的开始 纠正低血压及低氧血症状态（血压与 血氧分压均应稳定在100mmHg以上） 纠正脑缺血后的再灌注损伤（使用钙 拮抗剂、去铁敏、肝素等） 纠正脑水肿（脱水利尿、皮质激素、 过度通气使PaCO2维持在2535mmHg ） 17 人工亚低温疗法（T 3234，选择 性头部重点降温，配合人工冬眠药物 ） 及早给予高压氧治疗 脑组织保护剂（如脑复新、脑活素 、FDP、胞二磷胆碱、极化液等） 促神志清醒药物（如中枢兴奋剂） 18 “C” ICU重症监护 19 “D” 明确诊断并祛除病因 20 最初紧急处置 第一个ABCD 21 A Assessment + Airway 快速判断 迅速呼救 适当体位 畅通气道 22 (A1) Assessment 心搏呼吸骤停的快速判断 三大主要指标： 突然倒地及/或意识丧失 自主呼吸停止 颈动脉搏动消失 判断动作要快，三大指标检查要求在10秒 钟完成（可分解到ABC三步中逐项检查） CPR开始第1分钟(施行按压/吹气四个周期 后)要判断一次；以后每隔35分钟全面检查一 次(不用频繁地检查)，动态评估病情变化 23 四项次要指标 肢体挣扎动作及咳嗽反射均消失 面色苍白或伤口不流血 双侧瞳孔散大并固定 听诊心音消失 只要三大主要指标同时消失，即可 快速判断为猝死 四项次要指标可作参考，辅助判断 24 判断意识 25 判断动作要领 拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤 “喂！你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 如对呼唤无反应，还可指甲捏压人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失（昏迷 ） 26 呼 救 27 高声呼救 如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人赶快准备急救药品器械 或让来人去拨打“120”医疗急救电话 第一目击者必须留在病人身边，开始 徒手心肺复苏ABC的救助动作 28 摆放仰卧体位 29 抢救体位要求 心肺复苏的抢救体位为仰卧位 呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位 直接放在地面或硬床板上 翻身时整体转动、保护颈部 身体平直无扭曲 30 (A2) Airway 徒手开放气道：压头抬颏法 31 压头抬颏法畅通气道的原理： 抬起舌根，解除后坠 32 畅通呼吸道的动作要领 首先清理口腔，将病人的头侧向一边 ，用手指探入口腔清除分泌物及异物 然后压头抬颏，保持头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与 地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 33 人工呼吸 B Breathing 34 判断呼吸 35 判断动作要领 压头抬颏后，随即低下头判断呼吸 眼（看）、耳（听）、面（感） 5 Sec内完成判断 始终保持气道开放位置 36 若自主呼吸存在： 昏迷（恢复）体位 如呼吸心跳仍存在，仅为昏迷，则摆 放为侧卧位，以防呕吐造成窒息 头及躯干侧向一边，手臂放后、腿部 屈曲 头部始终后仰，保持呼吸道通畅 避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳 37 若自主呼吸消失： 立即口对口人工呼吸 38 口对口人工呼吸的简单原理 吸入空气时（一般海拔含O2 21%）： 进入抢救者肺部含20% O2 口对口人工呼吸吹入600ml 进入猝死者肺部含18% O2 只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散 39 口对口人工呼吸动作要领之一 保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提 开放气道放在首位“A”，作为第一步，为 随后的人工呼吸创造先决条件 心肺复苏模型设有一个机关，若气道开 放得不好就无法吹气进去 40 口对口人工呼吸动作要领之二 吹气时不能漏气 捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔 人工呼吸不是“亲嘴”，防止嘴唇之间的缝 隙漏气 要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患 者的嘴吹气 连吹两口气，但每次吹气之间要松开鼻 翼，离开嘴唇，让病人出气 41 口对口人工呼吸动作要领之三 每次吹气量为600800ml（按10mI/Kg体 重），较旧标准减少 以患者胸部吹抬起为适度、有效 深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气 人工呼吸不是“吹