临床执业医师历年高频题解析

临床执业医师历年高频题解析 题目 1：阵发性室上性心动过速的心率一般在 选项 A： 60分 选项 B： 150分 选项 C： 200分 选项 D： 250分 选项 E： 300分 答案： B 考查目的：阵发性室上性心动过速的的心电图表现 解析：心率 150 /律规则。 题目 2：在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是 选项 A：二尖瓣脱垂 选项 B：风湿性心脏病 选项 C：感染性心内膜炎 选项 D： 二尖瓣环钙化 选项 E：冠心病 答案： B 考查目的：二尖瓣关闭不全的病因 解析：我国最常见的病因是风心病，男性多见，风湿性炎症引起一或二瓣叶纤维化，增厚、僵硬和缩短、心室收缩时二尖瓣叶不能紧密闭合，如有腱索和乳头肌纤维化融合和缩短，更加重关闭不全，常伴有二尖瓣狭窄和（或）主动脉瓣病变。 题目 3：最宜使用洋地黄类药物治疗的是 选项 A：预激综合征合并心房颤动 选项 B： 或高度房室传导阻滞 选项 C：病态窦房结综合征 选项 D：单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻 选项 E：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 答案： E 考查目的：洋地黄的适应症 解析：缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的指征。对于代谢异常而发生的高排血量心衰，如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、维生素 乏性心脏病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳。 题目 4：患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 选项 A：心功能 1 级 选项 B：心功能 2 级 选项 C：心功能 3 级 选项 D：心功能 4 级 选项 E：以上都不是 答案： B 考查目的：心功能分级 解析：见目前通用的根据患者自觉的活动能力的分级 题目 5：对诊断冠心病最有价值的辅助检查是 选项 A：常规心电图 选项 B：动态心电图 选项 C：心电图运动负荷试验 选项 D：超声心动图 选项 E：心音图 答案： C 考查目的：冠心病的诊断 解析：心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血。 运动方式主要分级踏板或蹬车，其运动强度可逐步升级，以前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就地踏步，是冠心病最有价值的辅助检查。 题目 6：男性， 27 岁。自幼起反复发作性咳嗽、胸闷，每次发作时静推 “氨茶碱和地塞米松 ”可缓解，夜间发作更甚，以至剧咳不能人睡，无发热和盗汗，多次胸片未发现肺部实质性病变。反复使用过 “罗红霉素、头孢菌素 ”等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音。最可能的诊断是 选项 A：咳嗽变异型哮喘 选项 B：支原体肺炎 选项 C：支气管内膜结核 选项 D：原发性支气管肺癌 选项 E：喘息性慢性支气管炎 答案： A 考查目的：哮喘的临床表现、实验室检查及治疗 解析：发作时体征为两肺满布哮鸣，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征，轻度哮喘或极重哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快，奇脉、发绀。支气管激发试验为诊断支哮的首选实验，而且阳性率很高。选项为糖皮质激素 2受体激动剂。 题目 7：女性， 20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续一天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸 30 次分，脉搏 118 次 /分， 80诊两肺布 满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小 选项 A：根据失水和心脏情况予以补液 选项 B：给予糖皮质激素 选项 C：气管插管 选项 D：氧疗 选项 E：给予抗生素 答案： E 考查目的：急性呼气性呼吸困难的治疗 解析：在急性呼气性呼吸困难时，我们常进行补液糖皮质激素氧疗，必要时给与机械通气。 题目 8：原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 选项 A：刺激性咳嗽 选项 B：顽固性胸痛 选项 C：声音嘶哑 选项 D：锁骨上淋巴结肿大 选项 E：霍纳（ 合征 答案： A 考查目的：原发性支气管肺癌的临床表现 解析：咳嗽，为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳活少量痰液。同时，可能还有如咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热等症状。 题目 9：诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是 选项 A：动脉血氧分压低于 60项 B：动脉血二氧化碳分压高于 50项 C： 低于 项 D：二氧化碳结合力高于 29L 选项 E： 妥布霉素 链霉素，奈替米星毒性最低。应用时避免与多粘菌素、头孢菌素一、二代等肾毒性药物合用。 （二）耳毒性出现前庭、耳蜗功能损害，引起眩晕、耳鸣、听力减退，甚至耳聋。禁止与强效利尿药合用。前庭损害的发生率依次为新霉素 卡那霉素 链霉素 西索米星 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星；耳蜗的损害发生率依次为：新霉素 卡那霉素 阿米卡星 西索米星 庆大霉素 妥布霉素 链霉素 奈替米星。 （三）过敏反应引起皮疹、发热，甚至过敏性休克，一旦发生，用葡萄糖酸钙抢救，对神经肌肉接头的阻滞作用，骨骼肌收缩无 力。 题目 34：雷尼替丁为 选项 A： 体阻断药 选项 B： 体阻断药 选项 C：质子泵抑制药 选项 D：抗酸药 选项 E： M 受体阻断药 答案： B 考查目的：抗消化性溃疡药雷尼替丁的药理作用临床应用。 解析：雷尼替丁为 体阻断药，抑制组胺、五肽胃泌素、 M 胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌，临床上主要用于消化性溃疡及其他胃酸分泌增高的疾病。 题目 35：有解热镇痛作用而抗炎作用很弱的药物为 选项 A：阿司匹林 选项 B：对乙酰氨基酚 选项 C：氢 化可的松 选项 D：哌替啶 选项 E：氯丙嗪 答案： B 考查目的：解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚药理作用及临床应用。 解析：对乙酰氨基酚药理作用及临床应用对乙酰氨基酚又称扑热息痛，顾名思义，本品解热、镇痛作用较强，抗炎作用极弱。临床上主要用于感冒发热及慢性钝痛。 题目 36：治疗类风湿性关节炎疼痛选用 选项 A：吗啡 选项 B：哌替啶 选项 C：山莨菪碱 选项 D：阿司匹林 选项 E：对乙酰氨基酚 答案： D 考查目的：解热镇痛抗炎药阿司匹林药理作用及临 床应用。 解析：阿司匹林 一、药理作用 抑制前列腺素合成 （一）解热、镇痛、抗炎抗风湿作用只能降低发热者体温；对慢性钝痛效果好；较强的抗炎抗风湿作用。 （二）对血栓的影响小剂量抑制血小板内血栓烷素 成，抑制血栓生成；大剂量抑制血管内前列环素（ 成，促进血栓生成。 二、临床应用 （一）解热、镇痛、抗风湿用于感冒发热；牙痛、肌肉痛、神经痛等慢性钝痛；对急性风湿，有诊断和治疗作用。 （二）预防心肌梗死和脑血栓形成，治疗心绞痛，必须使用小剂量。 题目 37：对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药是 选项 A：哌替啶 选项 B：地西泮 选项 C：氯丙嗪 选项 D：甲丙氨酯 选项 E：苯巴比妥 答案： B 考查目的：镇静催眠药苯二氮卓类药理作用及临床应用。 解析：苯二氮卓类（代表药：地西泮）药理作用及临床应用 （一）抗焦虑作用小剂量有明显的抗焦虑作用，用于焦虑症的治疗。 （二）镇静催眠对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。各种原因失眠症首选，对焦虑失眠尤佳 。尚可用于麻醉前给药，使病人镇静，缓解对手术的恐惧，减少麻醉药的用量。 （三）中枢性肌肉松弛作用，可用于脑血管意外等大脑损伤引起的肌肉强直。 （四）抗惊厥抗癫痫作用静注地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。 题目 38：职业病诊断的首要条件是 选项 A：有明确的职业史 选项 B：生产环境调查 选项 C：特有的临床表现 选项 D：特异性生化检验 选项 E：同工种工人患病情况 答案： A 考查目的：职业性有害因素与职业病。 解析：职业病的诊断以职业史为先决条件，结合生 产环境调查及临床表现及实验室检查，由职业病诊断组集体诊断为原则。 题目 39：观察各种死亡原因所占的比重大小，最好绘制的图形为 选项 A：直条图 选项 B：直方图 选项 C：圆图 选项 D：普通线图 选项 E：半对数线图 答案： C 考查目的：医学统计方法。 解析：可根据以下原则选择合适的图形： 的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图； 分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图； 分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图； 的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图； 的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。 题目 40：流行病学主要研究 选项 A：医院内的病人及患病有关因素 选项 B：正常人群的健康水平 选项 C：亚健康人群的健康水平 选项 D：人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 选项 E：社区内高危人群及健康 水平 答案： D 考查目的：流行病学概述。 解析：流行病学研究范围和用途 （一）描述疾病与健康状况的分布，从而提出某些病因或流行因素的假设，亦可为卫生行政决策提供参考资料。 （二）探讨病因与流行因素。 （三）用于临床诊断、治疗与估计预后。流行病学知识可协助临床医师提高诊断水平；有助于临床医师选择治疗方案和合理用药；还可用来估计预后。 （四）用于疾病的预防与控制。 （五）用于卫生决策和评价。 题目 41：对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核 权的单位是 选项 A：县级以上人民政府 选项 B：县级以上人民政府卫生行政部门 选项 C：受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织 选项 D：医师所在地的医学会或者医师协会 选项 E：医师所工作的医疗、预防、保健机构 答案： C 考查目的：执业医师法。 解析：第三十一条受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。对医师的考核结果，考核机构应当报告准予的卫生行政部门备案。对考核不合格的医师，县级 以上人民政府卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，对考核合格的，允许其继续执业；对考核不合格的，由县级以上人民政府卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。 题目 42：医疗机构的医务人员违反献血法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县以上卫生行政部门给予的行政处罚是 选项 A：警告 选项 B：罚款 选项 C：吊销医疗机构执业许可证 选项 D：责令改正 选项 E：限期整顿 答案： D 考查目的 ：献血法。 解析：第二十一条血站违反本法的规定，向医疗机构提供不符合国家规定标准的血液的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正；情节严重，造成经血液途径传播的疾病传播或者有传播严重危险的，限期整顿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十二条医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处 分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 题目 43：执业医师法规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是 选项 A：在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案 选项 B：从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体 选项 C：参加专业培训，接受继续医学教育 选项 D：努力钻研业务，更新知识，提高专业水平 选项 E：获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇 答案： D 考查目的：执业医师法执业规则。 解析：第二十二条医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律 、法规，遵守技术操作规范； （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的 *； （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教。 题目 44：下列哪项不属于心脑血管疾病的第一级预防措施 选项 A：控制体重 选项 B：早期发现、早期诊断、早期治疗及康复 选项 C：控制饮酒量 选项 D：控制食盐摄人量 选项 E：戒烟 答案： B 考查目的：心脑血管疾病的防治。 解析：健康教育是第一级预防的重要环节。健康教育旨在改变有关疾病的知识结构和信念的基础上，进而改变不健康的行为和生活方式。倡导 “忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼 ”的健康生活方式。 题目 45：饮水消毒的主要目的是 选项 A：预防化学性中毒 选项 B：预防食物中毒 选项 C：防止肠道传染病的发生 选项 D：预防 “三致 ”作用的发生 选项 E：保证水的感官性状良好 答案： C 考查目的：传染病。 解析：病原体自宿主体内排出后，到进入新的宿主之前，在外环境中所经历 的一切途径，称为传播途径。外界病原体必须借助一定的物体（水、空气、食物等）才能进入易感宿主体内。所有的肠道传染病、某些寄生虫病以及个别的呼吸道传染病（如结核、白喉等）都可以通过污染食物进行传播。 经食物传播的传染病有如下流行病学特征： 病人都有吃某种污染食物的历史，不吃者不发病； 疾病突然发生易形成爆发； 停止食用污染食品后，爆发即可平息； 爆发持续时间较短，不形成慢性流行。 题目 46：切断传播过程的措施不包括 选项 A：早期发现病人 选项 B：预防接种 选项 C：开展健康教育 选项 D：杀虫 选项 E：隔离病人 答案： D 考查目的：传染病。 解析：病原体自宿主体内排出后，到进入新的宿主之前，在外环境中所经历的一切途径，称为传播途径。外界病原体必须借助一定的物体（水、空气、食物等）才能进入易感宿主体内。所有的肠道传染病、某些寄生虫病以及个别的呼吸道传染病（如结核、白喉等）都可以通过污染食物进行传播。 经食物传播的传染病有如下流行病学特征： 病人都有吃某种污染食物的历史，不吃者不发病； 疾病突然发生易形成爆发； 停止食 用污染食品后，爆发即可平息； 爆发持续时间较短，不形成慢性流行。 题目 47：现代医学模式要求医务人员既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益。下列几点中，错误的是 选项 A：尊重病人的知情同意的权利 选项 B：尊重病人知情选择的权利 选项 C：尊重医生的行医权利 选项 D：坚持一视同仁的原则 选项 E：保护患者无损害的权利 答案： E 考查目的：医学伦理学的基本原则。 解析：医学伦理学的基本原则有不伤害、有利、尊重、公正四点。尊重原则是指医务人员要尊重病人及其作出 的理性决定。也就是说，医务人员在医疗实践中对能够自主的病人的自主性的尊重。这里所说的自主性是指病人对有关自己的医疗问题经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定，并据以采取的行动。如：知情同意、知情选择、要求保守秘密和 *等，都是病人的自主性的体现。医务人员要履行公正原则，就要树立 “普同一等 ”和一视同仁的态度。有利原则是指医务人员的诊治行为要以保护病人的利益、促进病人的健康、增进病人的幸福为目的。片面地理解有利原则是指医务人员履行的道德行为只对病人有利；正确地理解有利原则是指医务人员的道德行为不仅对病人有利，而且也 有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群乃至人类的健康。所以，遵循与贯彻有利原则是有前提条件的：病人的确患有疾病；医务人员的行为与解除病人的疾苦有关；医务人员的行为使病人受益也不会给别人带来较大的损害。公正即公平、正义。公正的形式原则：负担与收益分配分配性质的公正相同人同样对待，不同人不同待；公正原则公正的内容原则：根据能力、贡献、角色、地位、价值等分配负担和收益。服务态度的公正 公正地分配卫生资源，应根据公正的性质原则，尽力实现基本医疗平等；应根据公正 的内容原则去分配稀有的卫生资源；要树立 “普同一等 ”和一视同仁的态度，特别是要平等地对待脆弱人群的病人，如：老年病人、精神病病人、残疾病人、年幼的病人等。不伤害，是指医务人员在临床实践过程中，不使病人的心身受到损伤，是医务人员在实施诊断、治疗、护理过程中必须遵守的基本原则。如果诊治手段对病人无益、不必要或是禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，这就违背了不伤害原则。但是，不伤害原则不是绝对的，因为有些诊治手段不可避免的要给病人带来一定的损害，如：手术、化疗、放疗等，就是最常用的药物，由于都有一定程度 的 “双刃效应 ”，对病人也会带来程度不等的副作用。关键是这些 “损害 ”效应不是直接的，有意的效应，而是间接的，可预见的。如对恶性肿瘤患者实施的化疗，其直接、有意的效益是抑制肿瘤的发展；对血液、饮食的影响是只间接的、可以预见的。谈到不伤害原则，还应该强调的是：医务人员的服务态度恶劣、诊疗技能低下、医学知识匮乏等，也会给病人带来一定的伤害。如对病人的呼叫或提问置之不理；对病人的歧视、侮辱、谩骂；实施某种诊疗措施的粗疏、粗暴等。 题目 48：关于临床科研实施中的道德要求的说法，不正确的是 选项 A：临床科研 设计要建立在坚实的业务知识和统计学知识的基础上 选项 B：要坚持科学的方法为指导，使之具有严格性，合理性和可行性 选项 C：要严格按照设计要求，实验步骤和操作规程进行实验，切实完成实验的数量和质量 选项 D：客观分析综合实验所得的各种数据，既不能主观臆造，也不可任意去除实验中的任何阴性反应 选项 E：有些科研课题的设计可以缺少对照组，可以不必遵循随机的原则 答案： E 考查目的：医学伦理学的规范体系。 解析：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。医德规范是医学活动中 道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的