2017年执业医师考试儿科第二章 生长发育

第二章 生长发育人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。第一节 生长发育规律生长发育，不论在总的速度上或各器官、系统的发育顺序，都遵循的一定规律。认识总的规律性有助于儿科医生对儿童生长发育状况的正确评价与指导。1生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。例如，体重和身长在生后第一年，尤其前三个 ，第一年 生后的第一个生长 ；第二年 后生长速度 ， 期生长速度 ， 第二个生长 ( 21)。2各系统器官生长发育不 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如 系统发育 ， 在生后2年发育 ； 系统在儿童期 速生长，于 期前 ， 后 ；生系统发育 。其系统如、体“生长相 行( 22)。各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生功能有关。3生长发育的一生长发育遵循、细、到 、到的规律。如 生后”发育的规律是 、后， 、行(从上到 )；从到，从到的”( 到)；从 到指(从到细)； 后 、 ( 到)； 、 、物，认识 物，发 到有 、 、分 、 断(到 )。4生长发育的个体 儿童生长发育 一定总规律发 ，但在一定 受 、的 ， 在 相 大的个体 ， 个人生长的 不 相同。 ，儿童的生长发育 有一定的正 ，的正值不是 对的，评价时 虑个体的不同 的 素，才能作 正确的 断。各系统发育不 22 第二节 生长发育的 素一、 素细胞染色体载基 是决定 的物质基础。父母双方的 素决定小儿生长发育的 ，或特征、潜力、趋向。族、家族的 信息 深，如皮肤、 发的颜色、面型特征、身材 矮、性成熟的迟 、对营养素的需要量、对染病的易 性等。在情况 ，严重 生长的 代谢缺陷病、 分泌障碍、染色体畸 等，更接与 有关。二、 素1营养 儿童的生长发育，包括宫 胎儿生长发育，需充足的营养素供给。 营养素供给比例恰 ， 之适宜的生，可使生长潜力得到最好的发挥。宫 营养不良的胎儿不仅体“生长落后，严重时还 的发育；生后营养不良，特别是第12年的严重营养不良，可 体重、身 及智能的发育，使身体免疫、分泌、 调节等功能 。2疾病 疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。急性 染使体重 轻；长期 性疾病则 体重和身的发育； 分泌疾病引起骨骼生长和 系统发育迟缓；天性疾病，如天性脏病时生长迟缓。3母亲情况 胎儿在宫 的发育受孕母生、营养、情绪、疾病等各 素的 。母亲妊娠 期的病毒性 染可导致胎儿天畸 ；妊娠期严重营养不良可引起流产、 产和胎儿体“生长 及 的发育迟缓；妊娠 期受到某些药物、X 照射、中毒物和精 创伤的 ，可使胎儿发育受阻。4生 生对儿童健康的重要作用往住易被家长和儿科医生忽视。良好的居住，如阳光充足、空气新鲜、源 、 、居住 适， 良好的生 、科 、良好 养、体育 、 的医 健 等都是 进儿童生长发育 到最 状 的重要 素。 的进 ，生 质量的 ，生的好 在一定程度上决定儿童生长发育的状况。上 ， 决定生长发育的潜力，潜力从受精卵受到 素的作用与调节，表 个人的生长发育。 ，生长发育 是 与的同作用的第三节 体“生长一、体“生长用指“体“生长应易于测量、有 大人代表性的指“来指示。一指“有体重、身 (长)、 ( 、 、上 、皮 等。二、 生 前期的体“生长规律 (一)体重的 长体重 各器官、系统、体的总重量。其中骨骼、脏、体 、体 要成分。 体 与体变化 大，体重在体“生长指“中最易”。体重易于 确测量，是最易得的反映儿童生长与营养状况的指“。儿科中用体重”药量、量。新生儿 生体重与胎 、胎龄、性别 及宫 营养状况有关。 1995年调示 生体重 3304 3204 生组织的 值相 (3332 生后体重 长应 胎儿宫 体重生长的续。生后一 如 不足， 之分 、胎 ，可 时性体重 或 生性体重 ， 在生后34 最点 (3 9 )， 后 ， 生后第710 应 到 生时的体重。如体重 过10 或 第10天还 到 生时的体重，则 病状 ，应分 其 。如生后及时 ，可 轻或免生性体重 的发生。 生时体重受宫 素的 大，生后与营养、疾病等 素密 相关。年龄的 儿童体重的 长 。 1975年、1985年、1995年调 显示，正足 儿生后第一个 体重 可 115后3个 体重 等于 生时的体重的2 (1)；第一年 儿前3个 体重的 值 等于后9个 体重的 值，12个 龄时儿体重 生时的3 (9是生后体重 长最 的时期，系第一个生长 ；生后第二年体重 2535时体重 生时的4 (122 前期体重 长 ，年 长值 2童体重的 长 等速的 ，进行评价时应 个体儿童 体重 长的变化 ，不可用 ”来评价， 不宜 人 (正值 ) 作“ 。 测量体重时， 于医 人”小儿用药量和体量，可用 体重表21 正儿童体重、身 年龄体重(龄身 (年龄( )+9/212 751277 (二)身材的 长1身 (长) 身 指 、 与 长度的总和。多 3 儿童位测量不易 确，应仰卧位测量， 身长。位与仰卧位测量值相 12 (长)的 长规律与体重相似。年龄越小 长越 ， 儿期和 期二个生长 。 生时身长 50后第一年身长 长最 ， 253个 身长 长 1112等于后9个 的 长值，1时身长 75二年身长 长速度 ， 102时身长 85 后身 年 长57 后 年身 长于5生长速度 。身 (长)的生长受 、 分泌、宫 生长 的 明显，短期的疾病与营养”不易 身 (长)的生长。2 ( 是 身长测量一致，3 儿童仰卧位测量 长代表 颅与 的生长。3指距 是两上 伸 时两中指尖距离，代表上 长骨生长。(三) 的 长的 长与 和颅骨和生长有关。胎儿期 生长居 身各系统的领地位，故 生时 相对大， 3234体重、身长 长相似，第一年前3个 的 长(6等于后9个 的 长值(61时 46后第二年 长 ， 2时 4815 仅 67 的测量在2 最有价值。幼儿期连续追踪测量 比一 测量更重要。 大小与双亲的 有关； 小的 (135养良好；125135养中等；X+2、X2、X+297中上X+(17597中X1-(13253(2)测量值的”如用于定期纵向的测量值分 (生长速度的评价)，将两 连续测量值的 与 中相同年龄的 值 比 ；或身材匀 度的”等。(二)体“生长评价正确评价儿童体“生长状况， 注意采用 确的测量用具及统一的测量方法，定期纵向观察。同时有可用的 人值，照人值的决定评价的家 生统中( 的测量 作 照人值。中 生 采用1995年中 大儿童的体“生长 中 儿童照人值。儿童体“生长评价包括发育 、生长速度 及匀 程度三个方面。1发育 将某一年龄时点得的某一项体“生长指“测量值(横断面测量)与 人值比 ，得到该儿童在同质人中处的位 ， 儿童该项体“生长指“在 年龄的生长 ，通 等表示其生长 包括有项体“生长指“，如体重、身 (长)、 、 、上 等，可用于个体或体儿童的评价。产儿体“生长有一 的落后 年龄 ， 年龄后应追上 正足 儿的生长。进行生长 评价时应 正胎龄 40胎龄(足 )后 评价，身长 40 龄、 18 龄、体重 24 龄后不 正。有些项测量，如骨龄代表发育成熟度， 反映发育 。同样，体“测量值 可 生长的年龄来代表发育 或成熟度。如一个2孩身 76 生长 等，其身 的生长年龄相 1。发育 评价的优点是 、易于 与应用。对体儿童体“发育 评价可解该体儿童的体“状况；对个体儿童评价仅表示该儿童 到的 ，不能说明过 在的问题， 不能预示该儿童的生长趋势。2生长速度 是对某一项体“生长指“定期连续测量(纵向观察)，将得的该项指“在某一年龄阶段的 长值与照人值比 ，得到该儿童该项体“生长指“的生长速度。 生长曲 表示生长速度最 、观，定期体 是生长速度评价的关 。儿童年龄小，生长 ，定期 间 时间不宜 长。” 纵向观察个体儿童的生长规律方法，可发 个儿童有 定的生长 ，体 个体 。 ，生长速度的评价发育 更能 解儿童生长状况。生长速度正的儿童生长基正。3匀 程度 是对体“生长指“之间关系的评价。(1)体型匀 度表示体型( )生长的比例关系。 作中用身 的体重表示一定身 的相应体重 长 ，间接反映身体的密度与充 度。将 测量与照人值比 (2)， 等表示。(2)身材匀 (身 (长)的比值反映 生长状况。 测量”照人值” 。匀 、不匀 表示。第四节 与体“生长有关的其 系统的发育一、骨 骼1 颅骨 除 外，还可 骨 及前后 时间来 量颅骨的生长。儿 生时颅骨 有分， 于34 龄时 。 生时后 小或 ， 迟 68龄 。前 生时 12后颅骨生长而 大，6 龄左右 骨化而变小， 在115 ( 26)。前 在儿科 重要，如 发育不良时 小、前 小或关 ；甲状腺功能 时前 迟；颅 时前 ； 时前 陷。颅骨 发育而长大，且生长于面 骨骼(包括 骨、 骨)。 12后 、 ”作，面骨 速生长发育， 、面骨变长， 骨向前 ， ，面比例发生变化，颅面骨期的“ 变 儿童期的 。2 的 长反映 骨的生长。生后第一年 生长 于四 ， 后四 生长 于 。 生时 呈轻3个 左右 ”作的 使 前；6个 后能， 后；1左右行， 前。样的 7才 定。生与势有关，是人的特征，有 强 性作用。间”的续 成是 后期躯干续 长的要 。注意儿童、势，适宜的，对 儿童 正 重要。3长骨 是从胎儿到成人期 成的。长骨的生长要的软骨骨化，骨 成骨，使长骨 长、 ， 骨与骨干 时，“长骨停止生长。年龄的 ，长骨干端的软骨 骨化中一定顺序及骨解 位有规律的 ( 27)。骨化中 可反映长骨的生长成熟程度。用X 测定不同年龄儿童长骨干端骨化中的 的时间、 目、的变化，将其“ 化， 骨龄( 生时 骨化中，骨端及骨 端 骨化中。 断长骨的生长，儿 期应 X 骨，年长儿 X 骨。骨生长明显迟的儿童应 X 骨。骨生长与生长激素、甲状腺素、性激素有关。骨龄在上有重要诊断价值，如甲状腺功能 、生长激素缺 骨龄明显后， 性性 熟、天性上腺皮质 生骨龄 前。但正骨化中 的年龄 大，诊断骨龄迟时一定要重。二、 生长与骨骼有一定关系，但 胎来源不 相同， 与骨骼的生长不 行。 生时乳 骨化，乳 在 骨中，被 ； 的骨化从新生儿期，1824个 时第三 骨化。人一生有乳 (20个)和 (32个)两 。生后410个 乳 ，12个 后 者 乳 迟。乳 顺序一 于上 、 前向后( 28)， 于25时乳 。乳 时间个体 大，与 、 分泌、 物性状有关。6左右 第一 (第一 ，在第二乳 之后)；6一12阶段乳 个被同位 ，其中第1、2双尖 代 第1、2乳 ， 期 列期；12 第二 ；1718 第三 (智 )， 有终生第三 不 者。生 象， 时个别儿可有 ， 多、发生流及 不 、 等状。健康的 生长与 质、 生素C、物的有利于 生长。 生长时可见外 生长不良、甲状腺功能 等疾病。三、 组织和组织 组织的生长要表 细胞 目的 和体积 大。 细胞 目 从胎儿中期到1 ， 后呈 速 。215时 细胞 目 5 。 细胞体积的 大从胎儿后期 生时 1 ， 后 ， 龄前期 前期 细胞大小变化不大。 期生长 速时， 细胞体积 。 身 组织占体重的百分比与生长速度一致 生时占体重的16 ，第一年 22 ， 后 ，5 12 一15 。 期第二生长 时， 百分比有明显性别 ， 孩 246 ，2 于孩。皮 占 身 的50 上。皮 测量不仅可反映 身 量的多少，还可间接 断体成分、体密度 及 与营养不良的程度。 作中测量二 、三 、肩 和髂上四个 位的皮 度，少测量 皮 。 2胎儿期， 生后 ” 生长，基与体重 行。儿童 细，间质组织 多。生后是 ，5 后则明显，有性别。孩。 生时儿 ， 四 。 大 皮 的发育，12 后 力 ，一225 龄， 34 龄 力正， 体可 ”。方、”量密 有关。从小 儿 进行被”或”性的”，如卧、身、爬行、行、体、 等，可 进 ，能力和 力 强。可通过观察儿童”的 程度和被”时程度，触诊况 及 力来 儿童行性萎缩等病。四、生系统发育分胎期性分化和 期生器官、第二性征及生功能生长两个过程。胎期性分化从受精，定胎的基 性别，在H制 基生腺的髓 细胞 速 ，胎56时 成胎儿睾丸，812 成睾、精管、精囊、前列腺芽。46 H 基生腺髓 化，胎儿12后 成卵巢、卵管、子宫。生系统的发育通过 丘 垂体 性腺激素一陛腺轴(节。胎儿26(150天)后性腺分泌的醇抑制黄体 性腺激素释放 子(分泌，故到 前期性腺及性征不发育。 期的 分泌变化 成熟发”， 丘 对性激素反馈作用敏 度 ，垂体分泌 卵泡激素( 黄体生成激素(多，性腺、性征生长。 ，在各系统中生系统生长发育最迟，从 生到 前期一缓 生长， 持幼稚状 ，功能处于止期。到 期生系统 速生长发育，持续67年。期生长的年龄与第二性征 顺序有 大个体 。性 熟( 孩在8前，孩10 前 第二性征， 期 前 ； 孩14 后，孩16 后 第二性征 性发育迟。性生系统发育 包括性生器官的 、功能和第二性征。性生器官包括睾、睾、阴茎。第二性征生长要表 阴毛、腋毛、胡 、变声及喉。 生时睾丸大多 阴囊， 10 的睾丸位于 途中某一 位，一 到阴囊，少 者 睾。除睾丸外，睾丸发育可见脆性征(过大)，天性睾丸发育不良(。期 前睾丸 持儿状 ，体积不 过30径不足20茎长度不足5能处于止状 。睾丸 大发育是性 期的第一征象。 期睾丸体积18220长径 40茎 12阴茎生长一年左右或第二生长 之后( 中期)孩 首 精，是性 期的生 象， 孩 初潮 2年。生器官生长分成5阶段( 29)。一第二性征发育顷序 是睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡 、喉声， 历25年，个体 大。身 生长突 同时阴茎 大或睾丸 大二年后 生长 ， 时，阴毛生长 处一阶。性生系统发育 包括 性生器官的 、功能发育和第二性征发育。 性生器官包括卵巢、子宫、卵管、阴 。乳房、阴毛、腋毛的发育“第二性征发育。 前期卵巢发育 缓 。 期卵巢从 来的纺锤体状后 速 长 成“ ，性功能”。 初潮时卵巢 成熟，重量仅成人的13；性功能 卵巢成熟 。 初潮是性功能发育的要“，大多在乳房发育一年后(一阶)或身长 之后。一第二性征发育顺序 是乳房、阴毛、初潮、腋毛。 性乳房发育阶段( 210)。缺 使卵巢发育不良。第五节 发育在儿童成长过程中， 的正发育与体“生长具有同等重要的意义。 发育包括 知、”、语言、情 、 、 断和意性“等方面， 系统的发育和成熟 物质基础。和体“生长一样， 发育的可能是某些系统疾病的 期表 ， ，解儿童发育规律对疾病的 期诊断 有帮助。(一) 系统的发育在胎儿期， 系统的发育领于其 各系统，新生儿 重 成人 重25 左右， 时 细胞 目与成人相同，但其树突与轴突少而短。 生后 重的 要细胞体积 大和树突的 多、 长，及 髓鞘的 成和发育。 髓鞘的 成和发育 在4左右成，在 之前，尤其在儿期，各刺激引起的 冲”导缓 ，且易于泛化；不易 成兴奋灶，易疲劳而进 状 。髓 年龄而 长。在胎儿期， 髓 端在第2 缘，4时上移 第1，在进行穿刺时应注意。儿腱反射 弱，壁反射和 睾反射 不易引 ，到1时才 定。34个 前的儿 力 ，性，2 儿童 象。(二) 知的发育1视 知发育 新生儿 有视 应功能，瞳孔有对光反应，在 醒状 可短 注视物体，但只能 1520 物。新生儿期后视 知发育 速，1个 后可凝视光源，有 眼协调；34个时喜 的， 眼协调 好；67个 时目光可 上 移”的物体垂方向转”；89个 时 视深度 ，能 到小物体；18个 时 能别各 状；2时可别垂 与横 ；5时 可别各颜色；6时视深度 充分发育。2 知发育 生时鼓室 空气， 力 ；生后37 相 良好；34个 时 可转向声源，到悦耳声时9个 时能确定声源，别语言的意义；1316个 时可寻找不同 度的声源；4时 发育 。 知发育和儿童的语言发育接相关， 力障碍如不能在语言发育的关 期 或之前得到确诊和干预，则可 聋致哑。3味 和嗅 发育(1)味 生时味 发育 ；45 甚 对 物轻变 敏 ， 味 发育关 期，期应适时引 各 物。(2)嗅 生时嗅 中枢与 梢 发育成熟；34 时能别愉 与不愉 的气味；7对芳香气味有反应。4皮肤 的发育 皮肤 包括触 、痛 、温度 及深 等。触 是引起某些反射的基础。新生儿眼、口、足底等 位的触 敏，而前、大、躯干的触 则 迟钝。新生儿 有痛 ，但迟钝；第2个 起才 改 。 生时温度 敏。(三)”的发育”发育可分 大”(包括 )和细”两大。1 与大”(1) 新生儿卧时能 12秒；3个 时 ；4个 时 。(2)6个 时能双向前撑住独；8个 时能 。(3)身7个 是能有意识地从仰卧位身 卧位或从卧位 仰卧位。(4)爬89个 可用双上 向前爬。(5)站、跳11个 时可独 站刻；15个 可独 ；24个 时可双足跳；30个 时独足跳。2细”作 34个 时 持反射消 ；67个 时 与捏、敲等探索性”作；910个 时可用拇、 指物，喜撕纸；1215个 时 用匙，乱涂；18个 时能叠23块方积木；2时可叠67块方积木，书。(四)语言的发育语言的发育要 过发 、解和表 3个阶段。新生儿 哭叫， 后咿呀发 ；6 龄时能 懂 的名字；12 龄时能说 的词，如 见 、没 。18 龄时能用1520个字，指认说 家庭要成 的 ；24 龄时能指 的人、物名和 ，而到3时 能指认 多物 名，说有23个字组成的短 ；4时能 的故 情节。 (五)”的发 1 期的 行 23个 时小儿 笑、停止 哭等行 ， 眼 和发 表示认识父母；34个 的儿 反应性的大笑；78 的小儿可表 认生、对发声 具 兴 等；912 时是认生的；1213个 小儿喜 变 法和 ；18个 的儿童 有 控制能力，成人在 时可独；2时不 认生，易与父母分；3后可与小 。2注意的发 儿期 意注意 ， 年龄的 长 有意注意。56后儿童能 好控制的注意力。3 的发 是将 得的信息 和 的 ”过程，可分 、短 和长 3个不同的系统。长 分 认和重 两， 认是 前 知的 物在眼前重 时能被认识，重 是 前 知的 物 不在眼前重 ，但可在 中重 。1 儿只有 认而 重 ， 年龄的 长，重 能力亦 强。幼年儿童只 物的表面特性 信息， 。 年龄的 和解、语言 能力的 强， 发 。4 的发 1 后的儿童产生 ，在3 前只有最初的 象 ；3 后有初象 ；611 后儿童 分 、分比 等 象 方法，具有进一 独 的能力。5 象的发 新生儿 象能力；12儿童仅有 象的芽。 龄前期儿童 意 象 ，有意 象和创 性 象到 龄期才 速发 。6情绪、情 的发 新生儿 生后不易适应宫外， 多处于消 情绪中，表 不 、 哭，而 乳、 、 、 等则可使其情绪愉 。幼儿情绪表 特点是时间短 、反应强 、 易变化、外显而 。年龄的 长，儿童对不愉 素的 受性 ，能够有意识地控制 ，使情绪 趋向 定。7个性和性“的发 儿期需要 成人， 对亲人的 性和信任 。幼儿时期 能独行，说 的需要，故有一定 ，但 离对亲人的 ， 言行与 行相交 象。 龄前期小儿生基能 ，”性 强，但”行 时易 和 。 龄期正规 生，重视 奋 的成，如不能发 潜力将产生 期体“生长和性发育成熟， 交 多，适应能力 强但 易”，在 情问题、“问题、 评价和人生观等问题上处不 时易发生性“变化。性“一相对 定。第六节 儿童 发育的评价儿童 发育的 表 在儿童在 知、”、语言和等过程中的各能力，对些能力的评价测测儿童 发育的 ，没有诊断疾病的意义。测训练的 人 需要用，不可用。(一)能力测1筛性测(1) 发育筛法(用于6 儿童的发育筛， 应用时对45的儿童 适用。该测103个项目，分 个人 、细”与适应性行 、语言和大”四个能。正、可或不可测。对或可者应进一 作诊断性测2)绘人测用于5求被测儿童 的 象绘一 身正面人， 身体 位、各 比例和表 方的 性分。绘人法测其 智能测，与推、空间”、 知能力的相关性更显。该法可个别测可进行 体测3) 词 测适用于49儿童的一该法可测视 、知识、推、分 、语言词 、注意力、 力等。是120 ， 有 四，测要求儿童指 其中相应的一。该法可个别测可进行 体测法 ，尤适用于语言或”障碍者。2诊断测(1)用于4 3的幼儿，从大”、细”作、个人 、语言和适应性行五个方面测fl，发育(示。(2)发育量表适用于230个 幼儿，包括精 发育量表、”量表和儿行 。(3)用218儿童。测包括幼儿的具体智能( 知、认知、 )和年长儿的 象智能( 、 、 量、词 )，用 评价儿童 能力 及对智能发育迟缓者进行诊断及程度分，智( )表示。(4)及初小儿童智能量表(适用于465儿童。通过制一整 不同测别 量不同性质的能力，将得分 后可得儿童多方面能力的信息， 观地反映 前儿童的智能 。(5)()适用于616儿童， 与评分方法同二)适应性行 测的诊断与分 应性行 的评定 多采用 SM 生能力 ，儿初中 生 生能力量表。 量表适用于6 15儿童 生能力的评定。第节 行 一、儿童行 问题儿童在发育过程中 的行 问题 见，对儿童身健康的 大。 年调 表明 少年儿童的行 问题 83129 。儿童行 问题表 在儿童 生中， 易被家长忽略，或被过分严重 。 ，别正的和的儿童行 要，目前有多 量儿童行 的量表可用于帮助分儿童的行 问题。儿童的行 问题一生物功能行 问题，如 、 、多 、 不 、 不 、过分 等；”行 问题，如儿童 征、 指甲、 、 指、 或 物、 孔、 或 、”过多等； 行 问题，如 、 、说 、 等； 性“行 问题，如 、 、 、 交 缩、交往不良、易激”、 、 、过分 、要求注意、过分敏 、发气等；语言问题，如口 等。孩的行 问题多于 孩，孩多表 ”与 行 问题； 孩多性“行 问题。儿童行 问题的发生与父母对子 的期、 养方、父母的 化、 等显相关。多 儿童的行 问题可在发育过程中 行消 。1 气发作 表 ” 停的一性“行 问题，多发于618 幼儿，5前 消 。 停发作在情绪急 变化时，如发、 、 痛、 叫 时 ，有 气过度，使 中枢受抑制，哭 时 气， 管 ， 缺 时可有 、 意、口 发，躯干、四 ，甚 四 ”，持续051分 后 ，状缓解，口 ， 身而 醒，一 可发作 。儿性“多暴 、任性、好发气。对 儿童应 强家庭 养，遇矛盾冲突时应 说解释，免暴打骂，尽量不 孩子有发气、哭 的 。2 拇指癖、 指甲癖 34个 后的儿生上有 要求， 指尤其是拇指 定 。行 发生在饥饿时和 前，多 年龄 长而消 。但有时儿 上得不到 足而精 紧 、 焦急，父母充分的爱， 缺少 具、 乐、 等视 刺激，孤独时 拇指 娱， 成 ， 年长时不能戒除。长期 指可 、 及 发育，致 前突、 列不 ，妨碍。 指甲癖的 成过程与 拇指癖相似， 系情绪紧 、 情需求得不到 足而产生的不良行 ，多见于 龄前期和 龄期儿童。对孩子要多 爱 和关，消除其抑 孤独； 其 拇指或 指甲时应将其注意力分散到其 物上，鼓励儿童 改正 的信， 勿打骂讽刺，使之产生 。在指上涂抹苦药等方法 往往起不到好的效。3 正幼儿在23时 能控制 ，如在5后 发生不 意 ，大多 发生在间熟 时， 间 。 可分 发性和发性两 发性 多见，多半有家族史，多于 (231)， 器质性病变，多 控制 的能力迟滞致；发性 大多性或泌系疾病如糖病、崩等引起，其 如智力 、 精 创伤、泌 畸 、 染，尤其是膀胱炎、 炎、阴 炎等 可引起发性 象。发性 在处 发疾病后状可消 。发性 发生在间 多，偶见天午 时或 醒时。发生不一， 12 1 、甚一 不等。健康状况欠 、疲倦、过度兴奋紧 、情绪”等都可使状 重，有时 ” 轻或消 ，亦可发。 50 患儿可于34年 发作 少而 愈， 有一 分患儿持续 期，往往成严重的负担， 正生与 。对 患儿 首除外能引起发性 的 身或局 疾病，详细询问病史，有 急、痛等泌系 染状；家庭、及与个人情况有关的 校和 情况；及训练小儿 的过程等