2017年执业医师考试儿科第三章 儿童保健原则

第三章 儿童保健原则儿童保健同属儿科学与预防医学的分支，为两者的交叉学科，其主要任务是研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，以通过有效措施，促进有利因素，防止不利因素，保障儿童健康成长。儿童保健研究涉及的内容包括：儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的管理等。第一节 各年龄期儿童的保健重点(一)胎儿期及围生期胎儿的发育与孕母的躯体健康、心理卫生、营养状况和生活环境等密切相关，胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。1预防遗传性疾病与先天畸形 应大力提倡和普及婚前遗传咨询， 止 婚以 遗传性疾病的 性 孕母应 力，以 孕期病 的 会 应 和 、 、 、有 等 学 应 、 有心疾病、“状 进、 生 对 ”期前，应 ，一现况，应及， 要 止 。2保营养 期应 、 、 、 生素。 应防止营养 过 胎儿体重过重，影响分 。3 的生活环境， ， 和心理力。4 期 ，预防 、 、的发生。对 孕应 。5预防 ，对 儿、 体重儿、 生儿 、 体 、 和内 等疾病等 生儿应 以 和 理。(二) 生儿期初生 生儿需经历一段间的调整，才 适应宫环境。 生儿期，别是生一周内的 生儿发病率和死亡率 ，婴儿死亡中约23是 生儿，1周的 生儿占 生儿死亡数的70左右。故 生儿保健是儿童保健的重点， 生1周内 生儿的保健是重中之重。1生的 理 房室 应保持 2528C。 生儿 应迅速清理口腔内粘液，保呼道通畅 严格消 、 扎脐带 记录生评分、体 、呼、心率、体重与身长 设立 生儿 室，生 6小，正者进入婴儿室， 儿送 生儿重 室 提倡母婴同室， 喂母奶。 生儿院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛(目前开展的有先天性“状 和 丙酮 )和听力筛。2 生儿居家保健 生儿居室的 度与湿度应气候变 调节。有条件的家庭 冬季应使室内 度保持 2022左右，湿度以55为宜 五条件 热水袋保暖， 体 不升 夏季应 室内 度过 。母 正确的哺乳方法以 持 的乳汁分泌、满 生儿生长所需。母奶确实不或无法进行母奶喂养的婴儿，应母 使科学的 工喂养方法。 生儿皮肤娇嫩，应每日洗澡保持皮肤清洁。根据室 选择 适的衣服与布。父母应 与婴儿说话，抚摸、摇、 婴儿 有利 期的 交 。应 过 的来 。 脐 理。应 和 。(三)婴儿期保健婴儿期的体格生长 分迅速，需大 各 营养素满其生长的需要， 婴儿的消 成 ，故 发生消 和营养不 等疾病。因 ，应提倡 母乳喂养 46 分母乳喂养或 工喂养婴儿则应选择 方奶 。 4 应开 其 ，为母乳。”期进行体格， 期发现 、“病、营养不 、发育等疾病 以及的预和fi。活，进行气、日和 体有利 体格生长。期是 发育的重要”段，带有、的 对促进其 发育有利。婴儿期应 成 。()儿期 力和 的发展，对周围环境生 、 ，儿期是社会心理发育为迅速的期。期应重 与儿的 交 ，通过 、 故 、 等促进儿 发育与大 力的发展。同，应 养儿的 立生活 力， 规律生活，养成 的生活 ， 、进、 、 、 、活等。每36 应进行一 体格，预防 。 期的儿童经 一”的活 力， 究 ，故应 、 、 等 的预防。(五)学龄前期学龄前期儿童 力发展、 立活 围大，是性格形成的关 期。因 ， 学龄前期儿童的育重要，应 养其学 、与 力，使之 有 的心理素 。应通过 、体育活 体 ，中学 规则和与 交往。每年应进行12 体格，进行 力、 、 等见病的筛与矫。保营养，预防溺水、误服 以及中 等 。(六)学龄期与青春期期儿童求欲 ，是获取的重要期， 是体格发育的第二 峰期。期应提供适宜的学 条件， 养 的学 ， 素 育 应 的体育锻炼，不仅 体 同 养了儿童的毅力和志力 理 生活，供 营养，预防屈不正、 、 等见病的发生 进行法制育，学 交通规则和害的防 。 青春期应进行正确的性育以使其 生理和心理上有正确的认。第二节 儿童保健的 体措施(一) 理对小儿的 理是儿童保健、医内容，年龄愈小的儿童，愈需要 适的 理。居室：应阳、通气 ，冬季室内 度 达到1820，湿度为55一60。对哺乳期婴儿，主张母婴同室， 母 哺乳和料理婴儿。病者不应进入婴儿居室，尤其是 生儿、 儿的居室。衣着(布)：应选择浅、柔软的 棉织，宽松 缝，以 摩擦皮肤和 穿、脱。存 生儿衣的衣柜内不宜 置樟脑丸，以 发生 生儿溶 。 生儿应衣着宽松，冬季不宜穿得过 、过厚，以让婴儿活 、保持双肢屈曲姿势，有利 髋关节的发育。婴儿穿连衣裤或背带裤，不松紧腰裤，以利胸廓发育。(二)营养营养是保儿童生长发育及健康的先决条件， 须及对家长和有关 进行有关母乳喂养、乳期婴儿的其 添 、儿期正确的进行为 养、学前及学龄期儿童的膳 等内容的宣和(见第章)。(三) 是根据儿童的 点和传 病发生的况制”的 ，通过有 地使 生制品进行预防 ，以提 群的 水平、达到控制和消灭传 病的目的。照国卫 生 的规”，婴儿 须 1岁内成 、脊髓灰 炎三型混 、百日咳、白喉、破 风类 素混 制剂和麻疹 等4 的 ， 年来 型 炎病 全国推 广 。根据 行地区和季节，或根据家长的 己的愿，有 进行 型脑炎 、 行性 脑脊髓膜炎 、风疹 、 、腮炎 、“型 炎病 等的 (表3表3国卫生 规”的儿童 年龄 生 1 2 脊髓灰 炎三价混 3 脊髓灰 炎三价混 、百白破混 制剂4 脊髓灰 炎三价混 、百白破混 制剂5 百白破混 制剂6 8 麻疹 剂复 4岁脊髓灰 炎三价混 复 7岁麻疹 复 百白破混 制剂复 12岁 复 预防 起一些反应： 2周左右局 现红肿浸润，68周显 现12周 痂。若 脓形成小溃疡， 肿大， 局 理以防 ， 不 切开 。脊髓灰 炎三型混 有 数婴儿发生 ， 往往 不 愈。 百日咳、白喉、破风类素 制剂 局 现红肿、 或 热、 等， 见过 性皮疹、 管性水肿。若全身反应严重，应及到医院。 麻疹 ，局 一 无反应， 数 610日内生 的麻疹， 对 。 型 炎病 有不 反应。 别 有发热，或局 ，不 理。()儿童心理卫生卫生 织 健康所的” 是：不仅是 有疾病和病 ， 是 体 身体上、 上、社会上的满状 。 ，心理健康和身体健康同等重要，心理健康是健康的一 。 儿童的保健水平 关 到国家和 的 来，保健工作不仅要使儿童 体格方成长， 须照其经生理 发育点进行正确、养，使儿童 有 的社会适应 力。1 的 养(1) ：应小 养儿童有规律的 ：12 小婴儿 立律，容 小，乳12 ， 不应奶入 。34 止间。儿童居室的 应柔和， 前 过度 ，婴儿应有 己的、”置的，使 环境相对 ”。 儿童应有相对”的 作间，不要任变儿童的 间。 婴儿 利”曲入 ，一，不、不摇、不 、不 喂哺。对儿 ”重复 故 其 。 保 间对各年龄”段儿童来说 分重要。(2)进 ：婴儿期开 应 儿童进 力， 养 的进 。年龄的 长， 添 其 与母乳 成，故 34 龄应 止46 婴儿 入其 ，使适应 的道， 以、的发生，78 学奶、水，以促进 、 及口腔 的调发育。 910 的婴儿开 有主进的要求， 先 其 己取的 力， 让小儿学 己进，促进、 调作， 有 发育，同 使儿童的 立性、 主性得到发展。(3) ：性 的变和消 的成 ，婴儿大 数 到每日12 ， ， 开 、” 大。 儿童会 ，有一”的 理 和表达 力， 控制大小。一 1岁左右的儿童 表 ，一 23岁 。布不会影响控制大小 力的 养。(4)卫生 ：婴儿期起应 养 的卫生 ，”洗澡、 “、 衣裤，不地大、小。婴儿 哺乳或进 喂 开水清洁口腔，不 布等擦 以 擦口腔粘膜和 。23岁以 养儿童 己 “、 口、前洗 的 。儿童应养成不 生水和 洗 的、不 地上的、不地 、不 的 卫生 。2。社会适应性的 养 小 养儿童 的适应社会的 力是促进儿童健康成长的重要内容之一。儿童的社会适应性行为是各年龄”段相应经心理发展的 表现，与家庭环境、育儿方、儿童性别、年龄、性格密切相关。(1) 立 力：应 日生活中 养婴儿的 立 力， 行进、控制大小、 、 己穿衣等。年长儿则应 养其 立分 、 决 的 力。(2)控制 ：儿童控制 的 力与 、 的发展和父母的育有关。婴儿的生活需要成 的，父母及应儿童的需要有 儿童心理的正发育。儿童因要求不 满 不 控制 己的 ，或发气、或发生 行为，故成 对儿童的要求与行为应社会 或 以满、或 以约 、或预见性的理 ， 儿童生消 行为的 会。诱方法 不 制方法 理儿童的行为 以 对立 。(3)志： 日生活、 、学 中应有 养儿童克服的志， 其 、和 制的 力。(4)社交 力：小 儿童 愉的 受，：喂奶不抚摸孩子 与孩子对 笑说话 孩子，和其说话、 孩子会 ，与孩子 、 故 ，这些会 孩子与周围环境和谐一 的生活力。 养儿童之间互相友爱，鼓励孩子朋友，倡善 的品德。 中学 规则，团 友爱，互相谦让，学 与 相 。(5)创 力： 的创 力与 力密切有关。启发地向儿童提 ， 儿童 己去发现 和索 ， 促进儿童 力的发展。通过 、 故 、绘画、听、表演、 制小 等 以 养力和创 力。3父母和家庭对儿童心理健康的作 父母的养方和 度、与儿童的 密度等与儿童 性的形成和社会适应 力的发展密切相关。小与父母立相 的儿童，日会有 的社交 力和 际关 父母对婴儿的咿呀学 作及的应 促进儿童的 和社会性应 力的发展 婴儿期与母 密切的儿童，其 和 发育。父母采取 主方育的儿童善与 交往， 灵、大胆 有分 考 力 反之，父母儿童心、 尊心，他们的戒心理往往使他们对他 的行为和图生误 。父母过 溺爱的儿童性、任性， 不稳”。因 ，父母应了 不同年龄”段儿童的心理发育点，理 儿童的行为，以鼓励的正 育为主，对儿童的不 行为应及说服抑制。父母是孩子的第一任老师，应提 身的素 ， 行一 ，以身作则育儿童。(五)”期健康06岁的 居儿童和托 构的集体儿童应进行”期的健康， 统 小儿的生长发育、营养状况，及 发现、采取相应预措施。1 生儿 生儿生28天内家 34 ， 儿应适 家 数，主要 社区卫生服务中心的保健 实施。家 的目的是 期发现 ，及 理， 生儿的发病率或 发病的度。家 内容包括：了 生儿生况 回家的生活况 预防 况 喂养与 理 体重测 体格，重点应 有无、黄疸、畸形、皮肤与脐 等。咨询及。 中发现严重 应立 转医院。2儿童保健门 应照各年龄期保健需要，”期到”的社区卫生服务中心(或街道医院、乡镇卫生院)儿童保健科进行健康，通过连 获得 体儿童的体格生长和社会心理发育趋势，以 期发现 、 正确的健康。”期的频度：6 以内婴儿每1 一 ，712 婴儿则23 一 ， 儿、体弱儿宜适 数。”期的内容包括：体格测 及评价，3岁每年测 力、一 。询 史及既往史，包括生史、喂养史、生长发育史、预防 史、疾病况、家庭环境与育等。 全身各 统体格。 见病的”期实验室， 、寄生虫病等，对临 疑“病、 元素育迟缓等疾病应作相应的进一。(六)体格锻炼1 活 一年季 进行 活。 活 儿童对冷气的适应 力，提 体 力 受日 照 预防“病。婴儿生应 活，到 、气 鲜的地方，开 活间 每日12 ，每 1015分钟， 小 冬季 活仅暴露、 ， 身体保暖。年长儿恶劣气候，鼓励 耍。2皮肤锻炼(1)婴儿皮肤摩：摩 婴儿润肤霜使之润滑， 婴儿 、胸 、 、背 及肢有规律的 柔与捏握，每日 “进行，每 15分钟以上。摩 刺激皮肤，有 循环、呼、消 、肢体 的松与活。皮肤摩不仅 婴儿以愉的刺激，同 是父母与婴儿之间的 交 方之一。(2) 水： 水的传热 力比气 ， 水 提 皮肤适应冷热变 的 力，故不仅 保持皮肤清洁， 促进 陈代谢， 欲，有利 和生长发育。冬季应 室 、水 ，作 水前的工作， 体表热 发。(3)擦：78 以的婴儿 进行身体擦。水 3233C，待婴儿适应，水 26C。先毛巾浸入 水，拧 ，然 婴儿肢向心性擦，擦毕再毛巾擦 皮肤 红。(4) ：适 3岁以上儿童，效比擦更。每日一 ，每 冲 身体2040秒钟，水 3536C，毛巾擦 全身皮肤 红。待儿童适应， 将水 2628C。3体育 (1)婴儿 ： 是 成 婴儿肢伸屈 。一 认为， 促进婴儿大 的发育、善全身 液循环，适 26 的婴儿，每日12 为宜。(2)婴儿主：612 婴儿大 开 发育， 婴儿爬、 、仰卧起身、扶站、扶 、双 取等作。(3)儿体：1218 儿学 不稳， 成 的扶持，婴儿进行有节奏的活。18 3岁儿 ，。(4)儿童体：广播体、健美，以 进作调性，有 骨骼的发育。(5) 、田径与球类：年长儿 利器械进行锻炼，木马、滑梯， 进行各 田