新口腔颌面外外科学

1、原位癌：大都生长快，癌初起局限于粘膜内活表层之中。 2、分子靶向治疗：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相 应的治疗药物，药物进入人体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用，使 肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及正常组织细胞。 3、活组织检查：系从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形 态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等 4.三叉神经痛 TN：又称“痛性痉挛”是指在三叉神经分布区域内出现阵发性、 针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无 症状，任何刺激口腔颌面部的“扳机点”可引起疼痛，多发生中老年女性多见， 单侧多见。 5. Le Fort型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、 牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌窦翼突缝。 6.Le Fort型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧 横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突，有时可波及 筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏。 7.Le Fort型骨折：称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两 侧横过鼻梁、眶部，颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，导致面中部拉长和凹 陷，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳鼻出血或脑脊液漏。 8.智齿冠周炎：指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 9.路德维希咽峡炎：厌氧菌或腐败坏死性细菌引起腐败坏死性口底蜂窝织炎 10.多发伤：指口腔颌面部损伤以外，还有颅脑损伤，胸腹伤，四肢伤 11.复合伤：指两个或者两个以上不同致伤因子引起的创伤，如撞击伤与烧伤与 辐射伤并存。 12.精准放疗：肿瘤区接受照射剂量最大，正常组织接受照射剂量最小，以及肿 瘤区的定位和照射区的最准确和剂量分布最均匀，换言之精确放疗是应具有高 精度高剂量，高放疗和低损伤的特点。 13.软腭裂：为软股裂开，有时限于腭垂，不分左右，一般不伴唇裂 14.不完全腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂：有时伴发单侧不完全唇裂，但 牙槽突常完整 15.单侧完全性腭裂：裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧有抵牙槽突， 与牙槽裂相连；健侧裂隙缘于鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失，仅存裂缝， 有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。 16.双侧完全性腭裂：临床上常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向 两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔，前颌突及前唇部分孤立中央。 17.I 度唇裂：仅限于红唇部分的裂开（隐性裂） II 度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整（不完全性裂） III 度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开（完全性裂） 18.干槽症：主要发生于下颌阻生智齿拔除后，是由口腔细菌引起的骨创感染。 19.涎石病：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，85%左右 发生于下颌下腺，其次是腮腺，舌下腺很少见。 20诞瘘：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常 见部位，外伤是主要原因。 21.舍格伦综征：又称干燥综合征，是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分 泌腺的进行性破坏，导致口腔黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病 22.颞下颌关节脱位：髁突脱出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至 不能自行复回原位者。 23.颞下颌关节强直：临床上可分为关节内强直和关节外强直，关节内强直是由 于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，简称关 节强直（真性关节强直） 。关节外强直病变发生在关节外上下颌间皮肤，黏膜或 深层组织，称颌间挛缩（假性关节强直） 24.擦伤：是皮肤表层破损，创面常附着泥砂或其他异物，有点片状创面或少量 点状出血 25.挫伤：是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放性创口 26.阻生牙：是指由于邻牙，骨或软组织的障碍而不能萌出或完全不能萌出，而 且以后也不能萌出的牙 填空： 1.化疗的主要不良反应骨髓抑制剂 停药的标准 血小板降到 8.0109/ 白细 胞降到 3.0109/L 2.早期的 HL 的治疗主要以 放疗 为主，晚期主要以 化疗 为主。 3.牙龈癌多为 分化程度较高的鳞癌，以 溃疡型 为主，对（放疗）不敏感 4.血管瘤又称 婴儿血管瘤，生物学行为是可以 自发性消退 5.第二腮裂囊肿大多在 （舌骨水平，胸锁乳突肌上 1/3 前缘附近）手术时勿损 伤到 副神经。 6.目前最常见的加热技术是 微波热疗，常用频率 2450Hz 和 915Hz 7.甲状舌管囊肿以 舌骨上下 部位最常见，可随 吞咽及伸舌动作 而移动。 8.三叉神经痛首选药物 卡马西平 9.色素痣分类 交界痣 皮内痣 复合痣 10.唇裂手术适宜年龄 36 个月，体重 56kg。腭裂手术适宜年龄（818 个月） 11.唇裂是指（上颌突）与（球状突）融合障碍 12.腭裂是指（侧腭突）与（鼻中隔）融障碍 13.窒息类型 阻塞性 吸入性 14.腭裂分类 软腭裂 不完全性腭裂 单侧完全性腭裂 双侧完全性腭裂 15.清创时机：伤后 24h48h 以内 16.TNM 分期字母代表意义 T 原发肿瘤 N 区域性淋巴结 M 远处转移 17.抗癌药物的分类：（1）细胞毒素类：氮芥，环磷酰胺（2）抗代谢类：甲氨 蝶呤，氟尿嘧啶（3）抗生素类：博莱霉素，平阳霉素，阿霉素，表阿霉素 （4）激素类：肾上腺皮质激素（5）植物类：长春新碱，长春地辛，羟基喜树 碱，紫杉醇（6）其他：甲基苄肼，羟基脲，顺铂 18对放射线中度敏感的肿瘤主要是（鳞状细胞癌）和（基底细胞癌） 19.能提高肿瘤的放射敏感性的药物：顺铂 氟尿嘧啶 以及紫杉醇 20.血液病 血红蛋白在 80g/l，血细胞比容在 30%以上可拔牙 21.糖尿病 拔牙空腹血糖控制在 8.88mmol/l(160mg/dl) 22.甲亢 静息脉搏在 100 次/min 以下，基础代谢在+20%以下 肝炎 术前 2-3d 开始给予 UK UC 妊娠 4-6 个月 月经期 代偿性出血 23.阻力分析 1 冠部阻力 2 根部阻力 3 邻牙阻力 24. 干槽症:1 感染学说 2 创伤学说 3 解剖因素学说 4 纤维蛋白溶解学说 25干槽症治疗的原则为（彻底清创） ， （隔离外界对牙槽窝的刺激及促进肉芽 组织生长） 26.环甲膜切开术：插管不宜超过 48h，切口在气管的第 34 软骨环处 27. 舌损伤处理原则 （1）保持舌长度，纵向缝合（2）分层缝合（3）粗针粗 线褥式缝合，进针距创缘要大（5mm） 28.坚强内固定的形式 a 加压板固定 b 皮质骨螺钉 c 小钛板和微型钛板 d 重建 接骨板 e 高分子不吸收接骨板 29.涎瘘分腺体瘘及导管瘘 30. 多形性腺瘤有名混合瘤，最常见肿瘤常见于腮腺，以腭部最常见，为多发 性结节，由（肿瘤性上皮组织）和（黏液样或软骨样间质）组成。部分可恶变 为临界瘤 31.沃辛瘤：有消长史 32.腺样囊性癌：常见于（腭部小唾液腺及腮腺） ，通过（神经）发生远处转移， 转移部位以（肺部）最常见。 33.黏液表皮样癌 最常见，血行转移 34.骨性 I 类错牙合：ANB 角在 05 度 骨性 II 类错牙合：ANB 角大于 5 度 骨性 III 类错牙合：ANB 角小于负 2 度 35.颞下颌关节疾病分类：a 颞下颌关节紊乱 b 颞下颌关节脱位 c 颞下颌关节强 直 阶段（功能紊乱 结构紊乱 关节器质破坏） 临表（a 下颌运动异常 b 疼痛 c 弹响和杂音） 36.关节内强直的病理变化 纤维性强直和 骨性强直 37.口腔颌面部火器伤特点 a 伤情较重 b 贯通伤多 c 组织内异物存留 d 创口有 细菌感染 38.恶性肿瘤的治疗原则：应根据肿瘤的组织来源，生长部位，分化程度，发展 速度，临床分期，患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法 39.述舌癌的临床表现及治疗原则？ 表现：（1）多发生于舌缘，其次为舌尖舌背，常为溃疡型或浸润型， （2）多数 为鳞癌， （3）男性多于女性。 （4）舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较 高。晚期舌癌蔓延至口底及下颌骨， （5）发生于舌背越过舌体中线的舌癌可以 向对侧颈淋巴结转移（6）位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转 移；（7）舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结（8）舌癌可发生 远处转移，一般转移至肺部。 治疗原则：以综合疗法为主，对于早期病例，主张手术根治，颈部行期或 期颈清术；晚期病例主张先行诱导化疗，再手术，术后放疗。对波及口底及下 颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移时， 应做双侧颈淋巴清扫术，为恢复舌的功能，超过 1/2 以上的舌体缺损均应行一 期舌再造术（皮瓣转移） 。 40.成釉细胞瘤临床表现及治疗？ 表现：（1）多发于青壮年， （2）以下颌体及下颌角部常见。 （3）颌骨膨大，造 成畸形，左右面部不对称。 （4）肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动 移位 脱落； 肿瘤继续增大，使颌骨板变薄，吸收。 （5）影响下颌骨的运动度，可能发生吞 咽、咀嚼、呼吸障碍。 （6）当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部感觉麻 木不适。 （7）肿瘤继续发展，可造成病理性骨折。 （8）X 线早期呈蜂房状，以 后形成多房性囊肿样阴影（9）周围囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹，在囊内 的牙根尖可有不规则不同程度的吸收现象（10）穿刺可见褐色液体 治疗：对于较小的肿瘤可行下颌骨方块切除已保存下颌骨的连续性；对较大的 肿瘤将病变的颌骨整块切除已保证术后不复发。上下颌骨切除后，可采用立即 植骨。 （进一步完善检查外科手术治疗为主全身支持治疗抗炎药物治疗） 41.牙源性角化囊性瘤临床表现、治疗方法 临床表现：（1）多发于青壮年， （2）好发于下颌第三磨牙区及下颌支部， （3） 颌骨膨胀， （4）沿颌骨长轴方向生长，大多向颊侧膨胀，但有 1/3 向舌侧膨胀， （5）可引起病理性骨折，甚至产生复视（6）线单房多见，低密度影像（7） 穿刺囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质（8）易复发，易癌变（9）多发 性角化囊性瘤（10）卡洛氏液烧灼骨壁 治疗：需手术刮除，再刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用 冷冻治疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时可将囊肿外围切除部分骨质，病 变范围太大或多次复发的角化囊性瘤，应考虑将颌骨连同病变的软组织一起切 除，立即植骨。 42.牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤 认为属成釉细胞瘤的一种，目前认为是一种独立的类型，已从成釉细胞瘤中独 立分化出来。临床上好发于上颌尖牙区，多见于青少年。X 先常表现为单房型 阴影伴有钙化小点或含牙。X 线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考 虑位其他牙源性肿瘤，如钙化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瓣牙源性钙化囊 肿等，但最后诊断仍需要依靠病理检查。 43.外科手术“无瘤”原则（1）保证切除手术在正常组织内进行（2）避免切破 肿瘤，污染手术野（3）防止挤压瘤体，以免播散（4）应行整体切除不宜分块 挖出（5）对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包（6）表面有溃疡者，可采用电 灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植（7）缝合前应大量低渗盐水及化 学药物作冲洗湿敷（8）创口缝合时必须更换手套及器械（9）为了防止肿瘤扩 散，可采用电刀或注射化学药物。 44.供皮区的处理 断层片切取后，供皮区所遗留的创面，已立即用温热生理盐水纱布紧压创面止 血，然后用消毒的油性纱布平铺于创面，外加数层纱布与棉垫，再用绷带加压 包扎。无感染，术后不必更换敷料 23 周内愈合。若发生感染，采用湿敷、红 外线烘疗等方法处理，定期更换敷料，直至愈合，全厚皮片切取后遗留的供皮 区创面，一般应直接对位缝合。 45.游离皮瓣的分型 （1）直接皮肤血管皮瓣（2）肌皮血管皮瓣（3）动脉干网状血管皮瓣（4）肌 间隔血管皮瓣 46.游离皮瓣适应症：（1）游离皮片移植是用于大面积浅层组织，包括皮肤黏 膜缺损（2）面部植皮多用全厚或厚中厚皮片（3）口腔内植皮，一般采用薄中 厚皮片（4）有感染肉芽创口，骨面，采用表层皮片移植（5）全厚皮片含有毛 囊，移植后可以再生 47.X 线头影测量中项目及其意义 SNA 角 S-N 连线与 N-A 连线之后交角代表上颌骨的位置，正常值 822 SNB 角 S-N 连线与 N-B 连线之后交角代表下颌骨位置，正常值 782 ANB 角 SNA 角减去 SNB 角之值代表上下颌骨的位置，正常值 42 48.唇裂术后护理 （1）全麻未醒前，应平卧，将头偏向一侧，以免误吸 （2）全麻清醒后 4 小时， 可给少量流汁或母乳 （3）创口当天可用敷料覆盖，吸除分泌物，以后应用暴 露疗法，保持伤口的湿润，便于观察清洗，减少创口感染（4）术后 24h 应给予 适量抗生素，预防感染 （5）正常愈合创口术后 57 天拆线，口内的缝线可稍 晚拆除或任其自行脱落，不合作的幼儿无需强行拆除。 （6）术后或拆线后防止 患儿跌倒，避免创口裂开 49.腭裂术后护理： （1）麻醉拔管后入术后监护室：平卧，头偏向一侧（2）观察 T.P.R，注意误 吸及喉水肿。 （3）注意术后出血，少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局 部无需特殊处理，全身可给予止血药物，局部用纱布压迫止血。 （4）进食：患 儿完全清醒后 2 一 4 小时后，可喂少量糖水，观察半小时，没有呕吐时可以进 流质饮食，但每次进食量不宜过多，流质饮食应维持至术后 1 一 2 周，半流质 1 周，2 一 3 周后可进普食。 （5）保持术后口腔清洁，鼓励患儿食后多饮水，有 利于保持口腔卫生和创口清洁，术后 8 一 10d 可抽除两侧松弛切口内填塞的碘 纺油纱条，腭部创口缝线于术后 2 周拆除，可吸收线缝合。 （6）抗生素 3_5d， 预防创口感染。 50.色素痣恶变倾向 （多来自交界痣） 局部轻微痒、灼热或疼痛；