更年期综合征的中西医治疗

更年期综合征的更年期综合征的 中西医治疗中西医治疗 . 1 绝经综合征的定义 2 治疗思路 一般治疗 西医治疗 3 4 中医治疗 5 目 录 . 是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯 体及精神心理症状。绝经（menopause）分为自然绝经和 人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经 ；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝 经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。 绝经综合征的 定义 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑- 垂体功能退化。 . 治疗的目的是缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质酥松症、动脉硬化等老 年性疾病，本病采用中西药物治疗。 治疗思路 45-55岁妇女 月经紊乱 自主神经 失调症状 精神神经症状 血管舒缩症状 内外生殖器官不 同程度萎缩 FSH水平增高 E2水平下降 一般治疗 辨证论治 西医治疗 加强锻炼 必要时予 镇静药 补钙 雌激素 雌激素合 孕激素 雌激素合 并孕激素 和雄激素 疗效 风险 绝经综合征 绝经相关症状 卒中 泌尿生殖道萎缩 绝经后骨质酥松 乳腺肿瘤 血栓 . 一般治疗 绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态 不健全而加剧，应进行心理治疗。必要时选用适量的镇 静药以帮助睡眠，如睡前口服艾司唑仑1-2mg，每日1次 ，或谷维素20mg，每日3次等，可助调节自主神经功 能。 . 西医治疗 1、激素补充疗法 （1）适应症 有血管舒缩功能不稳定及泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及绝经后骨质酥松症；有精 神神经症状者。 （2）禁忌症 原因不明的阴道李雪或子宫内膜增生；一直或怀疑妊娠、乳腺癌及与性激素相关的 恶性肿瘤；6个月内有活动血栓病；严重肝肾功能障碍、耳硬化症、系统性红斑狼 疮；与孕激素相关的脑膜瘤。 （3）慎用情况 子宫肌瘤、子宫内膜意味着；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓病史或血栓 倾向者；胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病及乳腺癌 家族病史。 . 西医治疗 （4）方法 在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用。停止HRT治疗时，一般应缓慢减 量或间歇用药，逐步停药。一雌激素为主，辅以孕激素。常用雌激素有口服戊酸雌 二醇，每日1-2mg，结合雌激素每日0.3-0.625mg、尼尔雌醇每周1-2mg。17- 雌二醇经皮贴膜，每周1-2贴。孕激素制剂有口服醋酸甲羟孕酮每日2-6mg、微粒 化孕酮每日100-300mg。剂量设定远征为选用最小有效剂量和个体化远则，要求 血E2浓度达到40-50pg/mL。 2、非激素类药物 对有血管舒缩症及精神神经症状者，可口服盐酸帕罗西汀20mg，每日1次；防止 骨质酥松可选用钙剂（碳酸钙、磷酸钙、氯酸钙等）和维生素D、降钙素、双磷酸 盐类等制剂。 . 中医治疗 1、辨证论治 （1）肝肾阴虚证 症候：经断前后，阵法性红热汗出，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，月经紊 乱，月经先期，月经量时多时少，色鲜红，质稠，失眠多梦，健忘，阴部干涩 ，感觉异常。舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肝肾，养阴潜阳。 方药：杞菊地黄丸（医级）去泽泻。 若口苦眼干、五心烦热，加黄连、天花粉、地骨皮以滋阴清热；大便秘结、舌 苔干者，加麦冬、肉苁养阴润燥。 . 中医治疗 （2）肾虚肝郁证 症候：经断前后，阵法性红热汗出，腰膝酸软，烦躁易怒，情绪异常，头晕耳 鸣，乳房胀痛，月经紊乱，或胸闷善叹息。舌淡红或偏暗苔薄白，脉弦细。 治法：滋肾养阴，疏肝解郁。 方药：一贯煎（续名医类案）。 若胸胁乳房胀痛明显，加桔叶理气止痛；经期延长，经行不畅，加益母草、泽 兰活血调经。 . 中医治疗 （3）心肾不交证 症候：经断前后，心悸证忡，心烦不宁，腰膝酸软，多梦易惊，烘热汗出，头 晕耳鸣，失眠健忘，月经紊乱，量少，色鲜红，舌质偏红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾。 方药：天王补心丹（摄生秘制）去人参、朱砂，加太子参、桑椹。 若彻夜难眠，加龙齿、珍珠母镇静安神；情志异常，加炙甘草、小麦、大枣一 甘润养心脾。 . 中医治疗 （4）肾阴阳两虚证 症候：经断前后，时而烘热汗出，时而畏寒肢冷，腰膝乏力，头晕耳鸣，月经 紊乱，月经过多或过少，淋漓不断，或突然暴下如注，经色淡或暗。舌淡苔薄 ，脉沉弱。 治法：滋阴补肾，调补冲任。 方药：天二仙汤（中医方剂临床手册）合二至丸（医方集解）。 若腰背疼痛明显者，加川断、狗脊补肾强腰；如肾阴偏虚而见腰酸、耳鸣、潮 热者，加山茱萸、熟地黄滋肾益阴；如肾阳偏虚而见畏寒肢冷、带下清稀者， 加补骨脂、鹿角霜温补肾阳。 . 中医治疗 2、中成药 （1）坤泰胶囊：口服，适用于阴虚火旺、心肾不交症。 （2）佳蓉片：口服，适用于肾阴阳两虚症症