成人基础生命支持心肺复苏术(CPR)PPT课件

LOGO 2015版初/高级生命支持 . 主要内容 一、B L S 一）、基本概念 v复苏 resuscitation v心肺复苏 card-pulmonary resuscitation v心肺脑复苏 card-pulmonary-cerebral resuscitation 二）、心肺复苏的历史 1. 原始的心肺复苏 v 1800年前我国医圣张仲景在金匮要略中描述 了心肺复苏方法 v西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前 v古代的复苏方法有：加热法、鞭打法、风箱法、 滚筒法、马背颠簸法、全身降温法等 。 彼得沙法 （1924-2003） 心肺复苏之父 50年代美国医生彼得沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术论述 。 1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等 人观察用力在胸外按压，可以维持血液 循环。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR 的基础,被世人尊称为“心肺复苏之父“ 的当代急救医学泰斗 。 三）、现代心肺复苏 成 人 基 础 生 命 支 持 流 程 图 生存链是提高CPR成功率唯一有效途径! v生存链的概念（四个早期）: v 早期识别、求救 v 早期CPR v 早期除颤AED v 早期ACLS 创 伤 疾病 中毒 溺 水 触电 呼吸呼吸 心跳心跳 骤停！骤停！ 可以导致 v CPR三个阶段 基本生命支持基本生命支持高级生命支持高级生命支持持续生命支持持续生命支持 BLSACLSPLS CPR的一般程序和方法 初级复苏基础生命支持（BLS） v C（建立循环） v A（畅通气道） v B（人工呼吸） v D（除颤） 第一阶段BLS（CABD） （一） 评估环境 （二）病情评估 1、突然意识丧失 2、心音、大动脉搏动消失、血压测不出 3、呼吸停止或叹息样呼吸 4、瞳孔散大 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀 v检查部位：颈动脉 v方法: 患者仰头后， 急救人员一手按住前 额，用另一手的食、 中手指找到甲状软骨 下缘，两指下滑到气 管与胸锁乳突肌之间 的沟内即可触及颈动 脉 v时间：510秒钟,不 超过10秒 （三）人工循环(Circulation,C) 1、按压部位：两乳头两线/胸骨中下1/3交界处。 2、按压频率：100-120次分。 3、按压深度：5-6cm，儿童为胸廓厚度1/3. 4、下压放松时间比：1:1. 5、按压通气比：成人无论单人与双人均为30:2 儿童单人15:2。 6、每做5个循环CPR后应轮换按压者，应在10秒内 完成。 v 按压姿势采用跪姿，或立于脚踏板上， v 双臂绷直，与胸部垂直， v 髋关节为支点，上半身重量垂直下压。 手掌交叉、肘部弯曲 胸外按压要点 位置准确 用力按压 快速按压 动作正确 （四）开放气道 (Airway,A) 去除口腔内异物： 仰头-举颏法 仰头抬颈法 双手托颌法(外伤时) 托 颌 法 1、双手在患者头部两侧、紧握下颌角， 2、双肘支撑在患者平躺平面， 3、用力向上托下颌、拇指分开口唇， 4、不伴头颈后仰、专业人员必掌握。 （五）人工呼吸 （Breathing, B） 口对口 口对鼻 口对面罩 球囊-面罩 球囊-高级气道 球囊面罩 始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分 注意事项 通气技术 按压和人工呼吸比 （成 人） 按压和人工呼吸比 （儿童和婴儿） 无高级气道 （口对口、口对 面罩、球囊面罩 ） 30:2 按压速度100-120次/ 分钟 15:2 按压速度100-120次/ 分钟 高级气道 （气管插管、 喉罩、 声门上气道 ） 无呼吸无脉搏：6s/次 无呼吸有脉搏：5-6s/ 次 3-5s/次人工通气 （12-20次/分钟） 具备高级气道的CPR 指南2000把D从ACLS提到BLS并定为BLS的 关键措施 。 心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高。 （六）早期除颤Defibrillation （七）心肺复苏有效的指标 呼吸改善或出现自主呼吸 能扪及大动脉搏动，上肢收缩压60mmHg 散大的瞳孔再度缩小 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 （八）心肺复苏终止指标 v病人已恢复自主呼吸和心跳。 v确定病人已死亡。 v心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应 、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 2015版美国心肺复苏指南更改之处 v一）、继续C-A-B。 v二）、强调高质量CPR。 v三）、一听、二看、三感觉改为同时观察呼吸脉搏。 v四）、其他变化 高质量CPR 1、在识别心脏骤停后10s内开始按压。 2、用力按、快速按：频率100-120次/分钟，按压幅度成人5 -6cm，儿童4-5cm（胸壁厚度1/3），婴儿4cm （胸壁厚 度1/3）。 3、每次按压后让胸壁完全回弹。 4、尽量减少按压中断（时间小于5s）。 5、给予有效人工呼吸，避免过度通气。 二、心脏电复律术 一）、心脏电复律术： 是在断时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬 间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转 为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故 亦称心脏电除颤。 二）、分类：同步/非同步；单向/双向。 三）、电复律术适应症 1、房扑/房颤 2、室上速 3、室速、室扑、室颤 四）、电复律术禁忌症 1、心脏明显扩大，或有巨大左心房者。 2、严重心功能不全者。 3、洋地黄中毒者。 4、房颤伴高度房室传导阻滞。 5、快-慢综合征。 6、严重电解质紊乱或酸碱平衡紊乱而尚未纠正者。 7、甲亢引起的快速心律失常 8、近期有血栓栓塞性疾病。 五）、心脏电复律术并发症 1、皮肤烧伤。 2、心律失常（早搏）。 3、栓塞。