ICU 品管圈 降低非计划性拔管

降低患者导管的非 计划性拔管率 圈名：守护圈 科室： 圈的组成 QCC品管圈名称 守护圈 成立日期 2014年4月8日 科室 南院ICU 联系电话 联系人 辅导员 圈长 南院ICU品管圈圈徽说明表 守护圈 绿色代表生命，用我们ICU护士温暖的双手，辛勤的劳动守护患者的安 全。 一、圈成员组成 姓名科室职称圈内职务工作内容 南院ICU主管护师圈长 计划、领导、 组织 南院ICU护师副圈长 监督、指导、 培训 南院ICU护师圈员 记录、整理、 交流 南院ICU护师圈员组织实施 南院ICU护师圈员组织实施 南院ICU护师圈员组织实施 南院ICU护师圈员文字录入 南院ICU护师圈员组织实施 南院ICU护师圈员组织实施 本期活动主题降低患者导管的非计划性拔管率 本期活动时间2014年 4 月 8 日 2014年 10月 8日 护士长护理办 评分赋值说明 分数上级政策重要性迫切性圈能力 1没听说过不可行一年后再说需多部门配合 3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合 5总常提醒可行尽快解决自行能解决 主题 上级 政策 重要 性 迫切 性 圈能力总分顺序选定 1、提高ICU医护人员手卫生的依 从性 3.843.23144 2、降低导管可留置期间的拔管率 4.54.64316.11 3、降低ICU患者的压疮发生率 4.24.24315.42 4、提高基础护理实施率 443.8314.83 5、提高医疗垃圾分类准确率 32.82411.85 6、降低ICU患者镇静药、止痛药 不良反应发生率32.52.53116 二、主题选定 1.21，3 2 2,3,41,3 12 2,3,51,2 主题 总 分 顺 序 选 定 1、提高ICU医护人员手卫生依从性 5票2 2、降低导管可留置期间的拔管率 6票1 3、降低ICU患者的压疮发生率 4票3 4、提高基础护理实施率 5、提高医疗垃圾分类准确率 6、降低ICU患者镇静药、止痛药不 良反应发生率 投票结果 何芬 主题选定 题选理由 降低患者导管的非计划拔管率 1.高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重 要指标之一。 2.根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管 的患者死亡率达25%。 3.提高护理人员的安全意识、责任心。 品管圈活动计划表(甘特图） 2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月2014年9月 2014年10 月 责任人工具 1234123412341234123412341234 选出圈名和 圈徽 何芬头脑风 暴 1.选出圈员何芬/肖桂 芳 2.主题选定何芬/焦爱 林 头脑风 暴 3.活动计划 拟定 何芬/吴珊甘特图 4.现状把握陆慧 5.目标设定何芬/徐小 洋 6.解析何芬/陈文 清 鱼骨图 7.对策拟定王添翼 8.对策实施 与检讨 吴珊/王净 9.效果确认焦爱林 10.标准化何芬/焦爱 林 11检讨及 改进 徐小洋 12.资料整 理及发表 何芬/吴珊 辅导员：李淑兰 圈长：何芬 三、计划拟定 高危导管护理流程 四、现状把握 病人意识，年龄， 有无拔管史 评估 拔管 准备 插管 拔管 导管类型、型号、 初始状态（深度，部位， 通畅程度等） 初始评估 常规护理 再次评估 及记录 NO YES 高危导管可留置时间内意外拔管率检查表 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素： 神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。 日期 原因项 目 5.015.075.085.145.15-5.215.22-5.285.29-5.31合 计 拔管率 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 气管插管11244.4% 气管切开 套管 胃肠管1122.09% 外周留置 针 1121.4% 胸腔引流 管 透析管 深静脉置 管 111% 现状把握 改善前意外拔管复查率 导管名称拔管率复插率 气管插管4.4%70% 胃肠管2.09%100% 外周留置针1.4%75% 深静脉留置针1.080% 五、目标设定 护士 导 管 可 留 置 期 间 的 拔 管 患者 管道 其它 评估不到位 责任心不够 经验不足 宣教不到位 固定方法不当 导管质量问题 堵管 不配合 意识不清 认识不够 镇静不到位 约束不当 感染 拔管延迟 导管破裂、扭曲 六、解析 要因 对策方案 评分 总分 采纳提议 人 负责人对策 编号 可行 性 经济 性 效益 性 1：约束不当1、学习有效的约束方法464844136焦爱 林 焦爱林对策 一 2、改善约束工具443644124黄佳 玉 吴珊/黄佳玉 对策 二 2：固定不当1、改善固定方法424642130徐小 洋 徐小洋对策 三 2、使用合适的固定工具404046126吴珊吴珊对策 四 3、妥善固定呼吸机管路423842122陈文 清 王添翼/陈文 清 对策 五 3责任心不够1、加强护士责任心403846124徐小 洋 徐小洋对策 六 2。定时巡视444544133何芬黄佳玉对策 七 4：镇静不到位1、合理使用镇静药物32333298王净 2、镇静评分444040124吴珊王净对策 八 5：感染1.严格执行无菌操作454443132何芬吴珊对策 九 2、加强口腔护理484442134陈文 清 王净对策 十 （评价计分方式：优-5分；可-3分；差-1分。圈员人数：10人。总分120分以上判定为采行对策） 七、对策拟定 对策一：对患者的手进行保护性的约束，内放棉垫，预防勒伤患者 ，松紧适宜，定时观察约束部位 对策二：使用牢固性的约束工具，使用前检查约束工具的完整性。 对策三： 将约束的手可用枕套包裹末端，并将约束的绳索置于远端 。 对策四：对所约束的部位使用合理的约束装置，如上半身可使用胸 腹约束带。 对策五：约束患者保证患者双手距离导管至少20CM ，避免患者因 躁动拔管。 对策六：对于有潜在危险因素的患者要加强责任心，检查每一细节 ，防止意外的发生。 对策七：勤加巡视，不要坐在床尾不动，要走到患者身边观察管道 情况。 对策八:对于使用镇静药的患者，要注意患者的神志，避免镇静过深 抑制呼吸，镇静过浅且不配合的患者易加大拔管风险性。 对策九：接触患者前后洗手，为患者吸痰时使用无菌操作，避免将 细菌带入患者体内。、 对策十：加强口护的清洁度，对于有气管导管的患者可用甲硝唑， 硼酸的漱口液进行冲洗。 8.89% 4.89% 3.92% 九、成果确认(柱状图） 无形成果成果雷达图比较 十、标准化（一） 十、标准化（二） 十、标准化（三） 十、标准化（四） 十一、检讨与改进 活动项目优点今后努力方向 主题选定 圈员从多个角度发现问题，并结合实际情 况选定关键急需解决的问题 个别问题需要长时间解决，以后可从多个环 节来考虑 活动计划拟定 每个阶段都有不同的圈员做负责人，大大 地提高了每个圈员的积极性 计划与实际执行不完全符合，应拟定更具有 实际执行力的问题，以于解决 现状把握 项目设置合理细致，调查期间得到护士、 医生、麻醉师、患者配合，合作愉快 气管插管患者自身变异性大，对效果进展观 察影响较大 目标设定根据圈员的能力设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更 高的挑战 解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够 对策拟定 拟定的对策可操作性强，可应用于插管的 各类患者 无法对所有问题进行干预，问题的对策检测 指标不敏感 对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施 由于实际操作中个别人员对对策的理解不当