产科检查

孕期监护和保健 Health 产前保健 内容 产产前 保健 对孕妇的定期检查，指 导孕期营养和用药出现 异常情况及时处理。使 孕妇正确认识妊娠，清 除不必要的焦虑。对胎 儿宫内情况的监护等， 是贯彻以预防为主，及 早发现高危妊娠，保证 孕妇和胎儿健康和安全 分娩的必要措施。 孕妇监护妇监护 主要通过定期的产前检查来实现 一产前检查的时间：从确诊早孕开 始，无异常情况，12周以内建卡。2028 周每4周检查一次，2836周每两周检查 一次，3640周每一周检查一次。 二首次产前检查：应详细询问 病史 ，进行各系列的全身检查，产科检查， 及必要的辅助检查。 People 病史 年龄龄 职业职业 推算预产预产 期 月经经史和孕产产史 既往史、手术术史、家族史 本次妊娠过过程 丈夫健康情况 全身检查 发发育 营营养 精神 身高 体重 水肿肿、血压压、乳房、心 、肺等 产科检查 1 腹部检查检查 。 视诊视诊 ：注意腹形及大小，腹部过过大：羊水 过过多，双胎，巨大儿。腹部过过小：胎儿生长长受 限，孕周推算错误错误 等。尖腹（多见见于初产妇产妇 ）或悬悬垂腹（多见经产妇见经产妇 ），应应想到可能伴 有宫宫盆狭窄。 触诊诊：四步触诊诊 听诊诊：胎心 四部触诊诊 骨盆 2 骨盆外测测量 髂棘间径：2326cm 髂嵴间径：2528cm 骶耻外径：1820cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 出口后矢状径：8-9cm 产科检查 3阴道检查检查 ：初诊时诊时 行双合诊诊，内测测量时时，对对角 径。 4肛门检查门检查 ：先露部 ，骶骨前面弯曲度，坐骨棘 间间径，坐骨切迹宽宽度及骶尾 关节节活动动度。 产科检查 5绘绘制妊娠图图 4.辅助检查 血常规规，尿常规规，肝功 能，心电图电图 ，乙肝两对对 半，梅毒，HIV产产前诊诊 断等。 测测量BP和体重，检查检查 有无 水肿肿及其他异常，复查查有 无蛋白尿。 胎心，宫宫高，腹围围，必要时时 行“B”超。 进进行孕期宣教：预约预约 下次复 诊诊。 复诊产前检查 询问询问 前次检查检查 ，是否有特 殊情况出现现 1 2 3 4 胎儿宫内 情况的监测 1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B” 超5周见到孕囊，多普勒最早712周能探到胎心音 。 2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。 3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B” 超（双顶径胎头成熟度）胎动记数30次/12h为正 常。10次/12h提示胎儿缺氧。 胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时 ，10分钟的胎心率的平均值，胎心160次/分或 120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。 胎心率的监测 胎心基线的变异：摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于 6次。摆动的幅度：振幅范围为1025bpm。 基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。 基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。 胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂 时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎 儿安危的重要求指标。 加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15 秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短 暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。 减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。 胎心率基线图 胎心基线 早期 减速 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时 发生，胎心率曲线最低点（波谷）与 宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降 幅度50bpm，时间短，恢复快，因 为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性 减少（无伤害性）表现现，不受孕妇 体位吸氧而改变。 变异 减速 胎心率减速与宫缩无固定关系 ，下降速度快，幅度大（ 70bpm）持续时间长短不一， 恢复也快，一般认为脐带受压 兴奋迷走神经所致。 晚期 减速 胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上 升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎 心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线 的波峰。时间差不多在3060秒，下 降幅度50bpm，胎心率恢复时间长 ，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重 视。 胎儿宫内储备的监测监测 NST 无应应激试验试验 在无宫缩宫缩 、无外界负负荷刺激情况下对对胎儿进进行 胎 心率的观观察和记录记录 。是以胎动时动时 伴有一过过性胎心率加快为为基础础，又 称胎心加速试验试验 ，了解胎儿的储备储备 能力。 胎儿在觉觉醒时时，20分钟钟至少有3次以上胎动动伴胎心率加速大于15bpm ，持续时间续时间 大于15秒为为正常，称为为反应应型。否则为则为 无反应应型。 OCT缩宫素激惹试验 CST宫缩应 激试验 胎儿 宫内储备 的 监测监测 若多次宫缩后连续重复出现晚 期减速，胎心率基线变异减少 ，胎动后无胎心增快，为OCT阳 性，提示胎盘功能减退，反之 为阴性，提示胎盘功能良好，1 周内无胎儿死亡的危险。 2 3 4 1胎儿生物物理评分 胎盘功能检查 胎儿成熟度的检查 胎儿先天性畸形 及遗传型疾病的宫内诊断 孕期保健 内容 孕期 保健 一孕期营养 二孕期预防缺铁 三孕期补钙 四不可滥用维生素A 五不要盲目补充维生素 六孕妇用药的八项原则 孕期营营养 对胎儿的生长发育极其重要 1.早期：头三个月，早孕反应，少吃多餐，高蛋白 少油腻，易消化。 2.中期：胎儿迅速生长发育，保证足够的蛋白质， 碳水化合物和热能保证钙、铁、锌和维生素，但也 要注意营养过剩。 3.孕晚期：强调均衡营养的摄入，防止胎儿过大， 适当控制盐的摄入，防止水肿，每天2-3g，限制高 糖，高热量食物， 孕期营营养 孕妇在加强营养的计划和管理上，必须注意 多食粗粮，少食精制米面。 多吃新鲜蔬菜和瓜果。 多吃豆类、花生和芝麻。 多吃鱼类，肉类，蛋类，和奶类食品 除用加碘盐外，应经常食用海带、紫菜、海蛰等 。 孕期预防缺铁 Important 铁是身体内制造血红蛋白的主要原料，人体内2/3 铁存在于血红蛋白中，另1/3储存于肝、脾、骨髓 及小肠上皮细胞内，孕期因血容量的增加，胎儿， 胎盘生长发育需要，铁的需要求量大大增加。 食补：黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）肝、豆类、 蛋类等。 药补：国内外专家一致认为孕20周以后，所以产妇 常规药补口服硝酸亚铁0.3克，每天1-2次，富马酸 亚铁0.2g，每天1-2次 孕期补钙 Important 我国大多数人口的饮食习惯和膳食结构来看，体内缺钙 现象比较普遍，有研究发现，我国相当多的孕妇膳食中 缺蛋白质、铁、钙、其中缺钙最为严重，几乎达到100% 。 正常人和孕早期：800mg/日，中期：1000mg/日，晚期 ：1500mg/日 食补：多喝奶和大豆类食品。 每天1杯奶（250ml），能补充260mg钙，200ml酸奶可补 钙236mg钙 瓜子，海带，虾米可以补钙 少吃盐，减少钙排泄，多晒太阳增加钙吸收。 不可滥用维生素A 维生素A是视觉细胞的重要组成部分，对上皮 细胞有保护作用，从优生角度讲，在准备生 育前半年左右合理服用维生素A，维生素A会 长期贮存，而不是“现吃现用”。一般情况下 食补较安全，没有缺乏的证据时，不要服用 维生素A，大量服用可造成胎儿畸形。 5 不要盲目补充维生素 Important 维生素为四大营养素之一，但并不是多多益善， B6过多服用造成胎儿肢体短小畸形。叶酸缺乏可 以造成胎儿神经管畸形。脑部发育异常，胎死宫 内等。但过多的叶酸可能出现癫痫发作，影响锌 的吸收导致胎儿发育迟缓，体重减轻，补充量应 控制在每1mg以下，最好在怀孕前3个月和怀孕后 3个月这个时期补充：0.4mg/日。 6 孕妇用药的八项原则 Important 用药必须有明确的指征和适应征 有受孕可能的妇女用药时，注意月经过期。 可用可不用的药物尽量不用 用药必须注意孕周，严格掌握剂量，用药天数 ，病情控制后及时停药 当两种药物有相同或相似的作用时，选用对胎 儿危害小的。 已认定致畸药物禁止使用，病情严重，权衡利 弊。 最好只使用一种药物，尽量避免联合使用。 孕期不可试验性用药或使用新研制的药。 孕期用药误 区 孕期什么药都不能用 中药比西药来的安全 常见病可以自己治疗 防止便秘和痔疮 1.养成定期排便的习惯 2.注意合理饮食 3.适当的轻体力活动 4.早晨空腹喝一杯开水，有助 排便 5.蜂蜜冲服 孕妇的情绪 乐观的情绪有利于胎儿的生长发育，“太任 有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲 言”，古人要求孕妇心情平静，避免七情之 滥，注意约束自己的视听言行。 经常处于紧张和忧郁的状态胎儿低体重。 哭闹不止，消化不良，畸形，受到巨大精神 刺激和严重心理创伤，造成早产，胎死宫内 。 孕妇需要知道？ 1.认识 2.注意保持良好的情绪体验，自我 调控 3.尽量参与令人愉悦的场合，回忆 愉快的事情 4.家庭提供温馨的环境，丈夫启发 诱导。 胎教 与胎儿隔水相依 音乐胎教：胎儿的听觉在32-35周时迅速敏 锐起来 对话胎教：早晨醒来，晚上临睡前 抚摩胎教：对胎儿进行皮肤触觉刺激，激发 胎儿运动的积极性和获得母亲的抚爱对以 后的翻身，爬行，站立，行走等动作的发育 有利，最好在音乐配合。 孕妇如何使用手机 专家建议： 1.尽量少用或不用，每天不超过10次 ，通话总时间在1小时以内 2.在开机状态，勿放在口袋，挂在胸 前 3.通话时尽量将手机离开头部 4.使用过程中改变手机角度，减少辐 射聚集 孕妇如何使用电脑 虽然研究对胎儿的影响没有显著性 差异性，但12周以前不宜接触或少接触 为好，中晚期长时间操作电脑，由于子 宫的压迫，不利于胎儿的生长，每周不 超过20小时，每20分钟或半小时起来休 息走动。 孕妇如何看电视 每人受环境，工作受到的辐射量在10毫希/年，常看视所受到的辐射仅 为0.01毫希/年，看彩电对胎儿不会有危害，专家建议： 1.观看电视节目时，人与荧屏之间距离2米，屏幕越大，距离应越远 2.适当控制看电视时间，每天2h 3.荧光屏前放一块透明的玻璃板 4.室内要有一定的光线，光源最好来自电视机的背后 5.近视的孕妇眼睛的曲光度要求适当 6.保持良好的坐姿，不要躺在沙发