功能科5月质控汇总PPT课件

病例分析 住院病例诊断符合率住院病例诊断符合率45%45% 门诊诊断并住院超声9例 住院但超声未诊断11例 门诊诊断流失病例12例 葡萄胎 超声诊断与病 理结果符合 （9例） 6例声像图典型-完全性葡萄胎 3例声像图为宫腔内不均质回声 部分呈蜂窝状-部分性葡萄胎 确诊病例 葡萄胎超声表现 超声漏诊/误诊病例 完全型葡萄胎| 存在问题 对于葡萄胎的诊断率较低（住院病例符合率45%），存在误诊 、漏诊情况 存在门诊患者流失问题 改进措施 病例分析 1-4月临床诊断胎盘早剥38例，其超声提示早剥7例，漏诊 、误诊 31例，超声诊断准确率约18%。 31例漏诊、误诊病例： 9例临床术中描述为早剥，22例描述为凝 血块、血肿和（或）胎盘切迹； 超声2例提示胎膜下异常（血肿、不均回 声区）、1例提示胎盘增厚。 诊断符合病例一 术中所见：于子宫下段横切子宫流 出4x3x2cm血凝块，可见1/3早 剥面，上见约6x7cm血凝块压迹 。 超声提示：超声提示：胎盘左上缘 可见9.6x6.3x2.8cm回声略偏强 区，内部回声不均匀。 诊断符合病例二 超声提示：胎盘下缘与宫颈内 口见可见9.9x6.8cm不均质回声 区 手术所见：于子宫下段横切子 宫见大量血凝块溢出，胎盘下 缘见压迹 误诊病例一 胎盘左下缘可见 9x7x5cm不均质回 声 患者于夜间因阴道出血量多余月经量就诊，无腹痛，临床诊 断为先兆流产。复查出院 缺术中所见 误诊病例二 超声提示：胎膜下血肿（后壁胎膜 与宫壁间可见8.0x2.8cm液性暗区） 术中所见：胎盘边缘见血凝块压 迹，陈旧性血凝块大小约 10x8x6cm。 误诊病例三 超声提示：胎盘局限性增厚7cm 手术记录：宫腔积血及血块约500ml 存在问题 本次漏诊病例中约一半为小面积剥离，对于小面积剥 离，漏诊率较高（检出率较低） 改进措施 . 2016.6.19.1超声诊断38例。其中住院患者24 例，与超声诊断相符的18例，诊断符合率75%。 病历分析病历分析 性别年龄超声诊断临床诊断 男 5岁 腹腔肠管胀气急性阑尾炎 女 3岁 腹腔肠管胀气 急性阑尾炎 女 24岁 腹腔肠管胀气 妊娠27周合并阑尾炎 男 5岁 腹腔轻度扩张积液急性阑尾炎伴穿空 男 9岁 结肠内容物较多急性阑尾炎 男 3岁 肠套叠肠套叠合并急性阑尾炎 急性阑尾炎的超声图像 差异病例 腹腔肠管胀气 肠管轻度扩张、积 液 结肠内容物较 多 肠套叠 存在问题 多数非初期的急性阑尾炎超声检查易显示，后位阑尾 扫查受限，因肥胖或腹内积气明显的病人往往显示不清阑 尾，因此临床症状典型者超声未发现病变也不能排除阑尾 炎。当阑尾炎形成包块时要注意与回肓部其它包块的鉴别 ，尤其是包块引起的继发性阑尾炎的鉴别。女性病人要注 意与右侧附件病变鉴别，怀疑时应经阴道超声检查。 初期的急性阑尾炎由于肠壁充血水肿，肠内积气明显，影 响超声的穿透，不易显示阑尾，因此临床不能完全依赖超 声。 1、阑尾位置的影响（高位及深位探查困难） 2、患儿因素，如肥胖、哭闹不合作 3、气体及肠内容物增多，影响超声的穿透性 4、孕期子宫增大，阑尾移位，声窗受限 改进措施 麦氏点常规扫查不到时，要扩大扫查范围，或适当加压，改 变体位等。 对于疑似病例，要结合血常规。 对于哭闹的患儿，加强与临床医生的沟通，必要时使用镇静 剂。 若高度怀疑阑尾炎，腹腔胀气或肠内容物较多的患儿，与临 床医生沟通，如无其它禁忌症，建议排气排便后在检查。 孕期患者，特别是中晚孕患者，不能加压，又声窗受限，大 大降低阑尾的显示率，多加强与临床医生的沟通，理解超声 检查的局限性。建议复查并进行随访（随着病程的推移，显 示率会提高） 存在问题： 我科医生对于肠套叠超声诊断具有较丰富的经验，诊断符 合率高，误诊和漏诊率很低，但仍有以下几点需要加强：