picco监护仪的临床应用_ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 PiCCO监护仪的临床应用 循环监测的几种方法 l阻抗法血流动力学监测 l肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) l超声血流监测 lPiCCO技术 (Pulse indicator Continous CO) Date 阻抗法血流动力学监测 胸电生物阻抗技术 优点:连续、无创、简便、价廉 缺点:体表因素、换算 Date 漂 浮 导 管 Date 肺动脉内热稀释漂浮导管 (SWAN-GANZ) 经心脏,创伤大,发生心律失常的风险大 以压力代表容量,约1/2不准确 Date 基本原理 经肺温度稀释法-间断测量:测定CO,容量指 标:胸腔内血容量(ITBV),全心舒张末期容量 (GEDV),血管外肺水(EVLW) 动脉脉搏波型曲线下面积分析技术- 持续 测量:每次心脏搏动的心输出量(PCCO), 每搏量(SV)每搏量变化(SVV),外周血管 阻力(SVR) Date 经肺热稀释导管 测量点 静脉注射指示剂 RAEDVPBV EVLW LAEDVLVEDVRVEDV SWAN-GANS PiCCO Date Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart. Date Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels. Date Extravascular Lung Water (EVLW)* is the amount of water content in the lungs. It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema. Date PiCCO监测指标正常值范围 ParameterRangeUnit CI3.0 5.0l/min/m2 SVI40 60ml/m2 SVRI1200 1800 dyn*s*cm-5* MAP70 90mmHg GEF25 35% CFI4.5 6.51/min HR60 901/min GEDVI680 800ml/m2 ITBVI850 1000ml/m2 SVV 10% EVLWI 3.0 7.0ml/kg PVPI1.0 3.0 Date PiCCO对容量判断的优势 PiCCO通过容量指标（ITBV、GEDV）来反 应前负荷 排出机械通气等对容量监测的影响 能更准确的反应容量状况 PiCCO将血液动力学的容量监测从由压力 监测发展为容量监测是一个革命性的转 变 Date 020040060080010001200 2.5 5.0 7.5 10.0 GEDVI (ml/m2) CI (l/min/m2) Volume Inotropics normal range normal cardiac function CFI = CI / GEDVI GEDV是更好的前负荷指标 A B C Date CI (l/min/m2) ITBVI (ml/m2) Therapy Target ITBVI CFI EVLWI (slowly responding) 4.5 10 V+! Cat temporary 750-850 5.5 4.5 3.010 Cat V- temporary 750-850 5.5 10 V+ temporary 750-850 850850 10 V- temporary 750-850 10 850 EVLWI (ml/kg) V+ = volume loading (! = cautiously) V- = volume contractionCat = catecholamines/ cardiovascular agents PiCCO诊断治疗树 10 Date PiCCO定量监测肺水 PiCCO对血管外肺水监测是其他任何循环监测 均不能替代的 血管外肺水监测：床旁、即时、简便 血管外肺水与ARDS 的严重程度相关 对血管外肺水的评判优于胸片 血管外肺水的监测有利于临床即时肺水管理 Date Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 Bias = -0.2 ml/kg SD = 1.4 ml/kg n = 209 r = 0.96 EVLWIST vs. EVLWITD in 209 intensive care patients EVLW准确性验证 Date EVLW与氧和 Date Relevance of EVLW - management After: Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 days 15 days 9 days 7 days RHC groupRHC groupEVLW groupEVLW group * Ventilation daysICU days n=101 l： Date 临床临床 应用应用 Volume Drugs Date Date PiCCO plus 的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆 PC80109 PULSION 动脉压力传感器 PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 连接床旁监护仪 PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 Date 适应症 凡心血管功能和循环容量状态测定的病 人，均可采用PiCCO 如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤 、大手术等 Date 禁忌症 出血性疾病 主动脉瘤、大动脉炎 动脉狭窄，肢体有栓 塞史 肺叶切除，肺栓塞， 胸内巨大占位性病变 体外循环期间 体温或血压短时间变 异过大 严重心律紊乱 严重气胸、心肺压缩 性疾病 心腔肿瘤 心内分流 Date Conclusion Picco不经过右心，创伤比较小，对每一 次心脏跳动进行分析持续测量 全面测量血流动力学参数 直接给出前负荷容量参