t乳腺疾病的超声诊断

张玉德 乳腺疾病的超声诊断 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前2-6肋软骨前,正常乳房每侧包 括1520个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小 叶由1015个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维 组织。由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下 脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩 期五个阶段组成。 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在 乳房上进行检查。检查的次序是：先在乳头 上方检查乳腺腺体层的厚度（此处腺体层最 厚处），其次在乳头上作扫查，（注意乳头 下主导管内径，分支等）。然后再从外上、 外下、内上及内下四个象限依次进行纵切， 横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定， 但必须扫查到乳房的全部，不可遗漏。本方 法，灵活、方便、迅速获得超声图像。凡有 高频探头的超声诊断仪，均用本法进 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中 低回声，排列比较整齐，层 次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至 深为： 1 皮肤 2 皮下脂肪 3 腺体 4 胸大肌 5 肋骨 副乳 人类乳腺来源于外胚层。在胚胎发育至第2个 月时，于胚胎的腹面从腋下到腹股沟的“乳线 ”上，有68 对乳腺始基形成。正常情况下 ，胚胎发育至第9周时，除胸前区位于第5肋 间的一对乳腺始基能保留并继续发育外，其 余的均退化、消失。如果其余的乳腺始基中 某一对（或几对）未消失，就会在出生后发 育成多余的乳房或乳头，这就是副乳（多乳 或多乳头）。 一般在表浅的皮下探 及乳腺样组织.位置 较表浅,呈薄片状.一 定要结合临床触诊 正常副乳声像图 病理声像图 乳腺疾病适应症 乳腺炎：急性，慢性，脓肿 乳腺增生病:小叶增生，囊性增生 导管扩张症：导管扩张，囊肿 良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤 恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤） 一、乳腺炎症 （一）病因、病理与临床表现 1、病因：乳汁的郁积，细菌的入侵。 2、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化脓 液吸收纤维组织增生慢性炎症（包块） 3、临床表现： （1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。 （2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热 、痛及周围淋巴结的肿大。 （3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。 （二）声像图特点 2D表现 1) 患侧乳腺腺体层明显增厚,回声减低。 2) 乳腺导管尤其是乳晕区主导管不同程度的扩张， 内隐约可见实性回声（为乳汁潴留的沉积物）。 3) 脓肿形成时：腺体层内可见无回声区 ，壁 厚，内壁凹凸不平，囊内有沉积物回声。 4）脓肿形成后： 肿块边缘局部增厚，边界欠清晰，但 回声增强，局部压痛。 肿块内回声增强，回声不均匀。 乳房脓肿形成时 腺体层内可见无回声区腺体层内可见无回声区 ，壁厚，内壁凹凸不平。，壁厚，内壁凹凸不平。 CDFI及PW表现 1）彩色多普勒表现无特异性表现。 2）脓肿形成后：脓肿壁上可探及低速低 阻 的血流。而乳腺恶性肿瘤的阻力指数 一般较高。 （三）鉴别诊断 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形 态 规则，壁薄且光滑，内透声好，后壁明显回声增强 。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周 期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规 则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤 呈橘皮样改变和乳头内陷，RI值较前者高。 二 乳腺导管扩张症 1 病因：尚不十分清楚。 2 病理：乳晕周围的导管阻塞引流不畅、 停滞乳腺导管扩张导管周围出现无菌 性炎症。 3 临床表现： 1）多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2）乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发 作。 3）乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢 液，长期存在可达数月至数年。 （一）病因、病理与临床表现（一）病因、病理与临床表现 （二）声像图特点 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规 则、 透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰 减。 （正常乳腺主导管一般小于0.2cm，如大于 0.3cm时，可考虑导管扩张） 2、CDFI：低回声区内多可见点状血流信号， 血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰 值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI ） 20cm/s，RI0.70。 （三）各种类型乳腺癌的声像图 1 乳头状导管癌： 在乳腺的中心导管内，程乳头状充 满管腔，如挤压乳头或乳房，可挤 出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声 区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区 。 2 髓样癌 体积一般较大，直径可达46cm，呈圆 球 形，界限清楚，质地较软，多位于乳房 的深部。 超声显示：肿物多程球形，边界清，内部呈 等回声或部分无回声区。有时亦可见散在 不均的光点伴无回声区，后方回声一般不 衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。 （三）乳腺良、恶性病变鉴别点 良性恶性 边缘及轮廓 整齐、光滑、多有侧 方声影 不整、粗糙、侧方声影 罕