z肝癌的手术配合

原发性肝癌的手术配合 一、肝脏的解剖结构 v肝脏外观可分左、右、前、后四缘和膈、脏 两面 肝脏的韧带 v肝圆韧带 v镰状韧带 v冠状韧带 v三角韧带 v肝胃韧带 v肝十二指肠韧带 肝门结构 v第一肝门 v第二肝门 v第三肝门 原发性肝癌的病因 v.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一 步的肝癌。 v2.长期酗酒：酒精-脂肪肝，饮酒越多，那么进而引起肝 纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 v3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺 乏也是促发肝癌的重要因素。如霉变食物，花生、玉米中含 有的黄曲霉素、腌制食物中含有亚硝胺类，都是致癌的物质 ，应少吃。 原发性肝癌的分类 v大肝癌 v小肝癌和微小肝癌 v外生性肝癌 v门静脉癌栓 v下腔静脉受侵的肝癌 体位 v若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术 、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 v若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术 、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于 病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身 体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。 v全肝切除采取平仰卧位。 左半肝切除术的手术配合 v 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经 剑突向左肋缘下延长 v麻醉方式：全麻插管 用物准备 v布类准备：长口1包、手术衣2包、桌单1包、 剖腹盆1包、 v器械准备：单包S拉钩、框架拉钩 、 v血管盒 用物准备 肝叶器械: 胆道补充器械： 用物准备 v一次性用物：手套、纱布10张、方纱3张、慕 丝线（1-0、2-0、3-0）各一包、电刀、电刀 加长柄、电刀清洁片、吸引管头、刀片20#2 个、11#一个、45x45薄膜、剖腹套针、冲洗 球、超声刀 用物准备 v彩带 v钛夹钳 v合成夹钳 v常规消毒铺巾。 v常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 v安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 v用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝 肿瘤部位 v较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及 切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门 。 手术步骤 v以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带 、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、 肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 v以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处 的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹 住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎， 远端7号线结扎。 v肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使 左右肝叶间出现左半肝切除线。 v电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并 向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的 入口。 v游离左三角韧带 v显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜， 有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较 大动脉时，应将其缝扎剪断 v离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润 滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对 拢缝合。 v松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 v膈下肝面放置引流管 v清点器械、敷料、用物，常规关腹。 v术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一 般不超过15-20分钟 v肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝