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文档简介

（一）根尖肉周芽肿 Periapical granuloma 根尖肉周芽肿 n指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织 n多由炎性牙髓或坏死牙髓感染扩散至根 尖周组织，表现为以增生为主的炎症 n部分由急、慢性根尖周脓肿转变而来 n属炎性肉芽肿，有巨噬细胞增生形成的 明显的炎性肉芽组织的结节性病灶 根尖肉周芽肿 n临床表现 深龋或牙髓坏死引起牙齿变色 咀嚼乏力或不适，偶有疼痛 叩诊：（+）或（） X线：早期牙周间隙增宽，肉芽肿大者则根 尖区界限清晰的圆形透射影，周围有薄层阻射 的硬骨缘 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 病理 早期： 血管扩张、组织水肿 毛细血管和纤维母细胞增生 慢性炎细胞浸润 随着发展： 肉芽组织 周围纤维组织增生 根尖肉周芽肿 病理 根尖肉周芽肿 病理 泡沫细胞 根尖肉周芽肿 n病理 根尖肉周芽肿 胆固醇晶体 牙源性上皮 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 增生上皮团或条索的来源： Malassez上皮剩余 经窦道口长入的黏膜上皮或皮肤上皮 牙周袋壁上皮 在上颌根尖的炎性损害，穿破上颌窦 壁，上颌窦的假复层纤毛柱状上皮长 入根尖肉芽肿内 根尖肉周芽肿 增生的上皮团块或条索 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 根尖肉芽肿的发展变化 1.病变大小随机体状况改变而变化 2.根尖肉芽肿 急性牙槽脓肿 慢性牙槽脓肿 3.形成根尖囊肿 4.致密性骨炎 根尖肉周芽肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿 致密性骨炎 (condensing osteoitis) 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿 n根尖肉芽肿的免疫病理 细胞免疫：主导作用巨噬细胞、T、B、NK 细胞等 致敏T淋巴细胞对根管系统抗原物质产 生的迟发性过敏反应。 体液免疫：IgG、IgA、IgM抗原抗体复 合物在中和细菌和毒素的同时，激活补体 C3、C5，释放一系列致炎因子，使炎症加 重。 由龋病所引起的牙髓炎和根尖周病的发展变化图示 龋 病 牙髓炎 浆液性 化脓性 急性 慢性 闭锁性 溃疡性 增生性 (牙髓息肉) 牙 髓 坏 死 根 尖 周 炎 局灶性 全部性 浆液性 化脓性 (牙槽脓肿) 慢性 牙槽脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿 致密骨炎 上 皮 覆 盖 脓 腔 颌骨骨髓炎
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