cap诊治指南解读_ppt课件

CAP诊治指南解读 CAPCAP诊治指南的制定诊治指南的制定 CAPCAP是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一, ,在全球各在全球各 个国家均有很高的发病率和死亡率个国家均有很高的发病率和死亡率 为了全面、系统规范为了全面、系统规范CAPCAP诊治策略，提供合理、科学的诊诊治策略，提供合理、科学的诊 治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了治方案，包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了 CAPCAP诊治指南诊治指南( (以下简称指南以下简称指南) ) 致死因素致死因素 患者罹患CAP thth 1.1.MandellMandell LA et al. LA et al. ClinClin infect dis. 2007;44:S27-44 infect dis. 2007;44:S27-44 2.2.Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428 3.3.中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。20062006年年1010月第月第2929卷第卷第1010期期 指南制定的基本原则指南制定的基本原则 大多数大多数CAPCAP患者可给予经验治疗患者可给予经验治疗, ,尤尤 其是门诊患者其是门诊患者. .一旦明确致病菌后一旦明确致病菌后, ,应应 立即根据药敏结果修正为目标性治疗立即根据药敏结果修正为目标性治疗 治疗方案均基于本地区的流行病学特治疗方案均基于本地区的流行病学特 点及临床研究做出推荐点及临床研究做出推荐 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP) 许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAPCAP诊治指南诊治指南 1999 -1999 -中华呼吸病分会中华呼吸病分会 2004-2004-卫生部抗菌药物卫生部抗菌药物 临床应用指导原则临床应用指导原则 2006-2006-中华呼吸病分会中华呼吸病分会 1993 CIDS1993 CIDS 1993 ATS1993 ATS 1993 BTS1993 BTS 1998 IDSA1998 IDSA 2000 IDSA/CDC2000 IDSA/CDC 2000 CIDS/CTS2000 CIDS/CTS 2001 ATS2001 ATS 2003 IDSA2003 IDSA 2005 ERS2005 ERS 2006 - JRS2006 - JRS 我国1999年版指南在缺少国内资 料的情况下，主要参照国外资料 和集中国内专家意见写成。 对指南的遵循和执行尚待提高。 CIDS:加拿大感染性疾病协会; ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;IDSA:美国感染性疾病协会; CDC:美国疾病预防及控制中心;CTS:加拿大胸科协会;ERS:欧洲呼吸病协会;JRS:日本呼吸病协会 治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系 n% 遵循126/97412.9 不遵循49/24919.7 治疗失败死亡率 Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62 n% 遵循52/9605.4 不遵循22/2458.9 p=0.03p=0.008 指南解读的意义指南解读的意义 了解CAP病原构成的现状及规律 病原耐药特性的演变规律 经验治疗所选择药物的原则 目录目录 疾病严重程度分类疾病严重程度分类 患者初始治疗场所的细分患者初始治疗场所的细分 病原学和耐药菌株流行病学的变化病原学和耐药菌株流行病学的变化 指南对抗菌药物的推荐建议指南对抗菌药物的推荐建议 CURB-65CURB-65评分系统评分系统 评分为01分：死亡率 2分：高死亡率（19%） 考虑重症CAP患者，给予住院 治疗 0 或 1分 2分3 +分 下述任何项目： Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 30/min Blood pressure 血压（收缩压130 分） II 级 （70 分） 对下述项目评分： 人口统计变异值 合并疾病情况 医生观察结果 实验室及X线检查结 果 患者年龄 50 岁吗？ 患者是否合并有下述疾病： 肿瘤；充血性心力衰竭；脑血管疾病； 肾脏疾病；肝脏疾病 患者是否伴有下述异常情况： 精神状态改变；脉搏 125/分；呼吸频 率 30次/分；收缩压 128ug/mlMICs128ug/ml 所有耐大环内酯类肺炎支原体均在所有耐大环内酯类肺炎支原体均在23S rRNA23S rRNA的的20632063蛋蛋 白结合位点发生突变白结合位点发生突变 展望展望 Liu Yang et al. AAC Accepts, published onlin