w新生儿窒息复苏课件

新生儿窒息复苏 哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏 vv大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的 vv约约1010的新生儿出生时需要一些帮助才能开的新生儿出生时需要一些帮助才能开 始呼吸始呼吸 vv仅仅1 1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 ( (气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/ /或用药或用药) ) 才能存活才能存活 一、复苏准备 v产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕 妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。 v人员准备：1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新 生儿复苏技术的医护人员在场。2. 复苏1 名 严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负 责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工 。 v检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 二、窒息定义及判定 v定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而 导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身 多脏器损伤。 v窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心 率160次分：晚期胎动减少20次12小时，甚 至消失，胎心率100次分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议 的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评 分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼 吸） 三、复苏的基本程序 vABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 v窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征： 呼吸、心率 v新生儿复苏具体流程见图1。 2011中国流程图 三、复苏的具体步骤 （一）快速评估 v出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标 ： 1.是足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.是否有哭声或呼吸？ 4.肌张力是否好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏 。 评估指导复苏评估指导复苏 vv如如羊水清羊水清需要需要快速评估快速评估决定是否需要复决定是否需要复 苏苏 vv如如羊水胎粪污染羊水胎粪污染则需要作则需要作有无活力评估有无活力评估 以决定是否需要气管内吸引胎粪以决定是否需要气管内吸引胎粪 第一个评估第一个评估 第二个评估第二个评估 生后羊水清时生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时生后羊水胎粪污染时 快速评估快速评估 有无活力评估有无活力评估 足月或早产？足月或早产？ 呼吸好？呼吸好？ 有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？ 肌张力好？肌张力好？ 肌张力好？肌张力好？ 心率心率100100次次/min/min？ 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪 初步复苏初步复苏 vv保暖保暖 vv摆正体位，摆正体位， vv清理气道清理气道* * vv擦干全身，擦干全身， vv给予刺激，重新摆正体位给予刺激，重新摆正体位 * * 羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎 粪粪 保持体温保持体温 防止体热丢失：防止体热丢失： vv室温室温2626以上以上 vv将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源 下（下（32353235） vv其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法 vv彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后） vv拿开湿毛巾拿开湿毛巾 开放气道开放气道 vv将新生儿摆成将新生儿摆成“ “鼻吸气鼻吸气” ”体位以开放气道体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “ “鼻吸气鼻吸气” ” 位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线 清理气道清理气道 vv无胎粪污染无胎粪污染 用吸球或吸管（用吸球或吸管（12141214F F）先）先口咽后鼻口咽后鼻（M M 在在N N之前）清理分泌物。之前）清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走 神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开 始。吸引时间应始。吸引时间应 10s10s，吸引器的负压不，吸引器的负压不 超过超过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa) )。 有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：评估新生儿有无活力： vv有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染 且新生儿无活力，且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪进行气管插管吸引胎粪 vv有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率100100次次/min/min、肌张、肌张 力好。反之为无活力（具备力好。反之为无活力（具备1 1条即可）。条即可）。 触觉刺激 vv用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 2次次 以诱发自主呼吸以诱发自主呼吸 具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式 vv拍打后背或臀部拍打后背或臀部 vv挤压肋骨挤压肋骨 vv将大腿压向腹部将大腿压向腹部 vv扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌 vv热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴 vv摇动摇动 评估评估：呼吸、心率呼吸、心率 vv初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率， vv如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100 次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。 vv如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行 氧饱和度监测。氧饱和度监测。 正压通气正压通气 指征指征 vv无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸 vv心率心率 100 100 次次/min/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最 重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 正压通气装置的类型正压通气装置的类型 vv自动充气式气囊自动充气式气囊 vv气流充气式气囊气流充气式气囊 vvT-T-组合复苏器组合复苏器 气囊和面罩气囊和面罩: : 安放安放 面罩必须覆盖面罩必须覆盖 vv下颌尖下颌尖 vv口口 vv鼻鼻 有效通气的表现有效通气的表现 有效通气的表现有效通气的表现: : vv心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善 通气频率：每分钟4060次呼吸 大声记数以保证每分钟4060次呼吸 婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min, 胸廓无适当扩张胸廓无适当扩张 可能原因可能原因 vv密闭不够密闭不够 vv气道阻塞气道阻塞 vv压力不够压力不够 vv原因原因 措施措施 vv密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬 vv气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置 vv 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 vv 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开 vv压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 vv 考虑气管插管考虑气管插管 新生儿无改善新生儿无改善 v30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在正 压人工呼吸的同时，进行胸外按压。 胸外按压胸外按压 vv指征指征：经过经过3030秒有效的正压通气，心率仍低秒有效的正压通气，心率仍低 于于6060次次/ /分分, ,在进行正压通气的同时，进行胸在进行正压通气的同时，进行胸 外按压。外按压。 vv为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插 管正压通气。管正压通气。 胸外按压：胸外按压： vv压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏 vv增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力 vv使血液循环至重要器官使血液循环至重要器官, ,包括大脑包括大脑 vv需要两个人：需要两个人：一人按压胸部，另一人继一人按压胸部，另一人继 续正压通气续正压通气 胸外按压术的比较胸外按压术的比较 vv拇指法拇指法( (首选首选) ) 不易疲劳不易疲劳 更好地控制按压深度更好地控制按压深度 vv双指法双指法 对于小手更加合适对于小手更加合适 方便脐静脉给药方便脐静脉给药 胸外按压胸外按压: :拇指法拇指法 vv用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨 vv其他手指支撑背部其他手指支撑背部 vv在按压胸骨的过在按压胸骨的过 程中施压程中施压, ,撤去撤去 压力时让胸廓弹压力时让胸廓弹 回并且通气回并且通气 拇指法拇指法 双指法双指法 vv用一只手的中指用一只手的中指 与食指或无名指与食指或无名指 的指尖按压胸骨的指尖按压胸骨 vv另一只手托住背另一只手托住背 部部 按压位置按压位置 v按压位置在两乳 头连线中点的下 方，即胸骨下三 分之一 v避开剑突 按压的力度与深度按压的力度与深度 vv按压胸骨的深度为胸廓前后径的三按压胸骨的深度为胸廓前后径的三 分之一分之一 vv下压的持续时间应稍短于放松的时间下压的持续时间应稍短于放松的时间 胸外按压：与通气相配合胸外按压：与通气相配合 vv20102010年指南仍年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通推荐复苏时胸外按压和人工通 气的比率气的比率为为3:13:1，因为通气，因为通气障碍障碍几乎总是首要几乎总是首要 的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与 人工通气人工通气3:13:1的比例的比例。 vv如果已知心跳停止是由心脏原因引起，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可可考考 虑胸外按压与人工通气的较高的比例（虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:215:2） 。 胸外按压：与通气相配合胸外按压：与通气相配合 vv一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时两秒次呼吸，历时两秒 。 vv每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，这相次，这相 当于每分钟有当于每分钟有120120个个“动作动作”。 1-2-3-吸 胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压 vv在按压与通气进行在按压与通气进行3030秒后秒后, ,停下来测定心率。停下来测定心率。 vv胸外按压与人工通气同时进行胸外按压与人工通气同时进行3030秒，心率持续低于秒，心率持续低于 6060次次/ /分，应用药物肾上腺素。分，应用药物肾上腺素。 新生儿复苏药物新生儿复苏药物 药物应用药物应用 vv在新生儿复苏中药物少用。在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是心动过缓通常是 肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的 通气是最重要的纠正方法。通气是最重要的纠正方法。 vv但是在足够的但是在足够的100%100%氧正压通气和胸外按压氧正压通气和胸外按压3030 秒后心率仍秒后心率仍6060次次/ /分，应给肾上腺素或扩容分，应给肾上腺素或扩容 或二者皆给。或二者皆给。 肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径 vv首选静脉给药：首选静脉给药：1 1：1000010000溶液溶液0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg（ 0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg）, , 吸于吸于1ml1ml的注射器中给药的注射器中给药 vv在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，在静脉途径未建立前，可气管导管内给药， 但剂量加大：但剂量加大： 1 1：1000010000溶液溶液0.51.0ml/kg0.51.0ml/kg（ 0.050.050.1mg/kg0.1mg/kg）, , 吸于吸于3ml5ml3ml5ml的注射器中给药的注射器中给药 对复苏反应不良：低血容量对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征扩容的指征 vv如新生儿对复苏无反应，并如新生儿对复苏无反应，并: : vv呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续 低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善 ） vv有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘 剥离、前置胎盘或胎胎输血等）剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 扩充血容量：扩充血容量：剂量和途径剂量和途径 推荐溶液推荐溶液 = =生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量= 10 = 10 mLmL/kg/kg 推荐途径推荐途径= =脐静脉脐静脉 推荐准备工作推荐准备工作 = = 用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量 推荐速度推荐速度 = 5= 5到到 10 10 分钟以上分钟以上 预期的反应：预期的反应： 扩容剂扩容剂 扩容有效的指征扩容有效的指征 vv心率增加心率增加 vv脉搏有力脉搏有力 vv苍白改善苍白改善 vv血压增加血压增加 如低血容量持续如低血容量持续 vv重复扩容重复扩容 ( (剂剂量量 10 10 mLmL/kg)/kg) 纳洛酮纳洛酮与与碳酸氢钠碳酸氢钠 vv纳洛酮纳洛酮不推荐不推荐作为产房呼吸抑制新生儿作为产房呼吸抑制新生儿 开始复苏努力的药物，心率和氧合应当开始复苏努力的药物，心率和氧合应当 靠支持通气来恢靠支持通气来恢复。复。 vv在新生儿复苏时一般在新生儿复苏时一般不推荐不推荐使用碳酸氢使用碳酸氢 钠。钠。 复苏后无改善：复苏后无改善： 3 3种情况种情况 对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他对复苏后无改善的新生