卫生院处方点评自查报告.docx

卫生院处方点评自查报告卫生院处方点评自查报告 贯彻药品管理法 、 处方管理法 、 麻醉药品和精 神药品管理条例以及医院处方点评管理规范(试行) 等相关法律法规，规范处方，提高处方质量，促进合理用 药，保障患者用药安全，我们对门诊处方进行自查。下面 聘才小编为大家收集整理的相关资料。欢迎大家阅读! 卫生院处方点评自查报告 我院 XX 年按照中华人 民共和国药品管理法 ， 执业医师法 ， 医疗机构药事管 理规定 ， 处方管理办法 ， 麻醉药品和精神药品管理条 例 ， 医院处方点评管理规范(试行)， 抗菌药物临床应 用指导原则继续开展处方点评工作，处方点评工作每月 开展一次，并将结果及处理以我院处方点评分析简报 形式每月刊印。全年工作情况统计如下: 一.全年处方点评结果 (一).中药处方点评结果 (二).西成药处方点评结果 (三).不合理处方点评结果 全年不合理处方中药处方 64 张，西成药处方 169 张， 总计 233 张。其中: (四).医嘱点评结果 全年医嘱点评 30 份月12 月=360 份。 二.对于 XX 年全年处方点评结果作以下总结: (一).门急诊处方 1.处方合格率:可以看出西成药合格率(88%)比中药合 格率低(%)，所以在开具西成药处方，容易发生药品事故。 2.不合理处方的指标: (1)经济:全年单张处方(中药和西成药)最低金额元， 最高金额元。分析产生高额处方有以下几个因素:a.单张处 方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过 7 日用量，急 诊处方超过 3 日用量等，一般会发生在患者要求医师一次 开具几天或一个月的药品或需要长期用药的情况下。b.开 具大处方。c.无正当理由开具高价药品或无正当理由不首 先开具国家基本药品。 (2)处方因素:不规范处方数(139 张)用药不适宜处方 数(90 张)超常处方数(2 张) 可以看出不规范处方最容易 产生，其次是用药不适宜处方。不规范处方细分为 15 种情 况，综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作 出的定义。其实这也是大多数医师最容易忽视的环节。用 药不适宜处方细分 9 种，在性质方面主要是杜绝或避免不 合理用药的情况发生，例如适应症不适宜，用法用量不适 宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情况，不一一列出。 在内容方面，主要指导患者具体用药，直接关乎患者生命 健康。出现用药不适宜的原因，多半是由药品信息更新快， 医师不完全了解药品信息造成的。超常处方细分 4 种情况， 分别从滥用药物，开具高价药品，超说明书用药，开具 2 种以上药理相同的药物等 4 个方面进一步限制和杜绝不合 理处方的产生。 3.专项整治:抗菌药物专项整顿 全年处方中抗菌药物处方使用率为% (二).住院医嘱、病历处方 主要体现在以下二个方面: 1.合理用药 是指住院患者合理用药情况的监控。 2.国家抗菌药 物专项整顿 主要做了外科手术预防用药监测的初步工作。 三.处方点评处理情况。 根据红安县中医医院处方点评制度和实施细则(试 行) ， 红安县中医院处方评价及处罚标准(试行) ，对门 诊，住院开具不合理处方的医师进行一定的金额处罚及通 报;对处方点评人进行奖励。四.建议和改进。 (一)门诊处 方 1.医师环节医师严格按照国家有关规定开具处方。 2.药 师环节药师严格按照国家有关规定调剂处方。 (二)住院医 嘱、病历 1.完善，做好国家抗菌药物专项整治工作。严格按照 国家抗菌药物临床应用指导原则实施。 (三)拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范， 日常工作。 1.拟定门诊处方合格率指标数 2.拟定单张处 方最大金额上限数 3.拟定门诊抗菌药物使用率 4.拟定病 原学送检率 5.开展全年门诊不合理处方医师排名工作 6.拟定住院医嘱、病历点评抽查办法(主要是从统计 学的角度) 7.制定外科手术抗菌药物使用标准操作规程 (sop)。 (四)其它 1.药师加强专业知识的学习。 2.与上级医院进行知 识交流。 卫生院处方点评自查报告 为全面贯彻落实卫生部 医院处方点评管理规范(试行) 、 医疗机构药事管理规 定的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服 务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格， 我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精 神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结 果汇报如下: 一、 开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。 为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组， 专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处 方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊 及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处 方。处方点评工作小组每月抽查 100 张门诊处方和 30 份住 院病历，根据处方管理办法进行相关规定和参数指标 的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用 药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱 要在全院进行通报公示。 通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批 评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全” 、 “书写不规 范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比 去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现 象。 二、 药事管理制度健全，工作到位。 1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床 科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成 人员以中高级技术任职资格为主。 2、医院药剂科现有专业技术人员 2 名，占本院卫技 人员总数比例未达标，包括主管药师 1 名，药士 1 名;药剂 科负责人为主管药师职称。大学专科学历。 3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了 药剂科管理相关制度。 4、医院成立了 ADR 领导小组，设有 ADR 工作小组， 制定了工作制度，并做好工作记录。 5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的 行政事务管理工作。 6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规 定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学 部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。 三、 规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经 济、适宜。 1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实 施办法及本院基本用药目录 。 2、制定了本院抗菌药物临床应用规范或实施细则 ， 并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。 3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报 和医师合理用药评价等工作。 4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线” (科室药占比)，不违规，不突破，促进临床药物的合理使 用。 抗菌药物临床应用管理: 在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物 临床应用管理领导 组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人， 并层层签订责任状。制定了抗菌药物临床应用指导原则 实施细则， 抗菌药物临床应用管理办法实施细则等。并 落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专 项检查，对临床各科抗菌药物使用前 10 名医师予以排名公 示，对使用数量和金额前 10 名的抗菌药物和专科用药情况 进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。 四、特殊药品使用管理 1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定， 建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、 保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、 值班巡查制度。 3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验 收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、 双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。 无发生违反使用、丢失现象。 五、存在问题及改进措施。 1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。 院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达 要求。 2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始 着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规 划等工作。 3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书 写错误的现象。针对此情况，医务科准备再次对医师进行 有关处方管理办法 、处方书写中常见错误的培训，以提 高处方的合格率。 4、临床用药方面仍存在不合理现象:例如类切口术 后用药时间部分患者仍较长;住院病人抗菌药