为什么需要专业交ppt课件

为什么需要专业交流？ “在所报道的各种医疗事件中 超过60%的事件的根本原因被认为是与交 流不良有关。” 为什么需要专业交流？ n问卷调查的研究分析，95.5%的麻醉医生感觉 与手术医生进行良好的交流对提高围手术期病 人的医疗质量是非常必要的 n86%麻醉医生认为如果交流不足会增加自身的 工作压力甚至还会影响到患者的治疗效果 n我们在努力追求提高医疗安全与质量，但却往 往会被医务人员之间存在的沟通和协作障碍所 阻碍 交流在手术团队的必要 手术治疗本身是极其复杂危险的过程 n因为这个过程充满： 惊险 不确定性 信息不完整 易被干扰 任务繁重 交流是团队协作的纽带 n团队成员间团结协作，定时、准确以及 工作能力是协作的基本要素。成员间必 须要有交流，才能配合良好，防止错误 发生和对病人造成伤害。 手术室团队（OR Termwork) n 手术室的主角 n “同僚战友” n 病人安全的保障 n“外科医生与麻醉医生之间永远隔着一层 无菌手术单” n“隔膜”地球人都知道的老话题 n然而，就是这类老生常谈的问题往往给 手术病人带来致命威胁 专业交流不良的危害 血的病例，历历在目 冠心病血运重建术后正 患儿接受脊柱侧弯矫形 老年患者接受神经外科 接受正规的二级预防老 手术，手术范围很大， 手术，近期尚有短暂性 年患者接受前列腺电切 从胸到腰，麻醉医师尽 脑缺血发作。然而术中 手术，术前停用波利维 管已经做了“浴血奋战” 要求控制性低血压，该 和阿司匹林而未用替代 的准备，但是术中出血 病人尽管麻醉医师已可 药，尽量术中血流动力 凶猛超乎想象，未及时 能维持稍低的平稳血压 学平稳，手术后病人却 中止手术，病儿最终失 ，病人术后还是发生大 出现大面积心肌梗死。 去。 面积脑梗塞。 有效交流障碍， 痛心的血的代价！ 专业交流不良的危害 n个人价值观和期望值 n个性、阶层、性别、代际差异 n文化和种族差异 n专业间的竞争对抗 n语言与专业术语差异 n编制、地位和资格水平不同 n需求、法规和专业教育规范的差异 n各自所承担的责任风险的顾虑 n义务、薪酬及汇报的差异 n职业地位淡化的担忧 有效的交流 有效的交流必须: n完整：信息全面，避免不必要的细节 n简明：简单明确，标准术语，尽量减少缩 略词 n及时：避免延误，信息核实确认 有效的交流 有效的交流可以提高信息交流量， 采取更有效的干预措施，提高医疗质量 ，增强病人和家属的满意度，并减少住 院时间。 交流困难时的处理 我们需要为为病人做些什么正确的事情？ 一集中于共同目标安全、高质量 二不要光顾交流精力集中于病人身上 三不要批评避免指责 不只是你与我之间的事，而是关于病人的健康与 安全 自身素质，交流的基础 麻醉医生自身素质的提高是与手术医生进行有效完美 配合的首要条件 n善待生命 n扎实理论 n娴熟临床技能 n爱岗敬业 n良好的思维习惯 n不断提高核心竞争力 n重视危机处理训练 n不做欺骗自己和别人的事 n妥善个人定位于团队关系 加强多学科交流 n麻醉学研究的范围广：临床麻醉、重症监测治 疗、疼痛治疗及急救复苏等 n麻醉科参与重危手术病人的会诊、术前讨论和 救治工作，同时利用麻醉、监测技术的优势， 协助兄弟科室的诊断和治疗。这就为学科间的 沟通构筑了桥梁，为彼此间的交流、达成共识 奠定了良好的基础 n一个科室的水平不能体现医院的医疗水平，多 学科的共同协作才能体现医院的水平 术前交流 n术前讨论 n手术方式 n术前准备：血液准备，特殊器械 n补充检查 术前交流 病例 n患者，女，64岁，体重45公斤，因“呼吸 困难伴吞咽困难4月入院， n颈部B超见64*37mm实质性包块，肿瘤 突入胸腔，气管可能侵犯，气管受压。 n仰卧侧卧均感呼吸困难，站立位呼吸压 迫感减轻 n拟行双侧甲状腺包块切除+淋巴清扫 术前交流 n麻醉术前病例讨论： 集体的智慧 评估 患方 医方 病情 风险与得益 临床技能 期望值与价值观 医疗条件 术前交流 n麻醉医生床旁访视病人，建议手术医生 增加颈部CT检查 nCT发现气管压迫最窄处4mm n补充检查对麻醉诱导方案制定及预后起 着至关重要作用 术前交流 n环甲膜穿刺包 n可视喉镜 手术室内交流 n包括麻醉医生在内的手术团队面对面最 突出的交流，保障安全最重要措施 n为使手术成功，手术团队必须确保与手 术有关的如何细节均有数并且能正常运 行 手术室内交流 安全手术可以使手术团队避免: n手术相关的失误和死亡 n不必要的法律纠纷 n外科感染 n手术团队间的交流不良 手术室内Checklist 一系列安全核查制度体系可以帮助手术 团队减少不良事件的数量和严重程度， 包括： n外科医生 n麻醉医生 n护士 n公共健康专家 手术室内Checklist 核查的三大部分 nSign in nTime out nSign out 手术室内Checklist Sign in (入室后，诱导前) n病人身份的确认 n手术部位标识 n麻醉安全检查 n过敏史 n全麻病人气道与血氧饱和度检查 n假体与手术所需物品 手术室内Checklist Time out （手术开始前） n手术医生资质、身份 n团队口头确认病人手术部位、什么手术、有无 过敏史 n外科医生/审查关键步骤 n麻醉/关注 n护士/无菌及特殊仪器，缝合线，药品 手术室内Checklist Sign out (离开手术室前完成） n文档 n手术器械和纱布等的清点数 n标本（如果有的话） n设备问题 n如何影响恢复的问题 n术后重点关注 术中交流 n对方专业操作流程不熟悉 n手术方案改变 n突发状况 术中交流 n手术过程中有意识的经常沟通，尤其是 在术中发生意外时（大出血循环难以稳 定时，暂停手术压迫止血） n手术医生与麻醉医生用语言表达自己的 行为，确保双方知道病人情况（动脉瘤 夹闭时，麻醉医生调控好病人情况，主 动提醒手术医生放心操作，主动脉腔内 隔绝术释放时的血压控制） 术中交流 心脏手术与TEE n手术及治疗方案选择 n判断手术效果，指导手术 n监测心功能，帮助顺利脱机 n术中气体监测 术中交流 病例 n26岁孕妇，孕36周，PDA，爱森门格综合征， 肺动脉压90mmHg左右，急发心衰，急诊剖宫 产。 n多学科协作（麻醉科、产科、新生儿科、心内 科、心外科、呼吸科、ICU），顺利完成剖宫 产，母子送入各自ICU n没有良好的交流和多学科团结合作，母子就不 能顺利渡过手术 术后交流 n镇痛 关节科的特殊镇痛与硬膜外拔管要求 n特殊病人术后去向（病房？恢复室观察 神经功能或出血情况？直接送ICU？） n特殊注意 鼾症病人的拔管，气管软化病人的拔管 麻醉医生的自身交流 生手与熟手 氯化钾错误的静脉推注 布比卡因错误的静脉注射 硬膜外麻醉时无气道管理时推肌松药 CPR或抢救病人时 大声重复医嘱确保准确性 紧急情况发生时 及时请示/呼救上级医生 病例讨论 广泛听取每一位医生的意见,进行综合分析 “三个臭皮匠，赛过一个诸葛亮 有效交流能将一队专家变成一 个专家团队 “Team