恶性骨肿瘤的CT表现ppt课件

1 疼痛与压痛 局部肿胀 和肿块 畸形、功能障碍和压迫症状 2 骨质质破坏 囊性骨质质破坏 单囊性：多为圆形或椭圆形，内可含有不同 内容物；多囊性囊隔较薄呈皂泡状，囊隔较厚呈蜂窝状。 膨胀胀性骨质质破坏 骨皮质菲薄、易合并病理性骨折 浸润润性骨质质破坏 皮质骨的破坏表现为骨皮质内出现小透 亮区，骨皮质内外表面呈不规则虫蚀状、筛孔状或细条状改 变，骨皮质变薄或缺损；松质骨的破坏变现为 骨小梁稀疏 ，骨小梁破坏区的骨髓被病理组织取代，甚至发展为斑片状 甚至大片状的缺损。 3 软软骨破坏 肿瘤侵及骺板软骨时，表现为先期钙化带密度减低 、中断或消失、骺板增厚。 肿瘤突破关节软骨向关节腔内发展时，变现为 关节 面破坏、塌陷、骨折，关节腔内可有软组织肿块 。 4 肿肿瘤骨 瘤细胞形成的骨质，瘤细胞以成骨方式直 接形成类骨组织、骨组织或先形成瘤软骨，再 经软骨内成骨方式直接化骨，也可由瘤软骨细胞 直接化骨。 瘤软软骨 常呈环形钙化，菜花状、小点状、条状 、半环形或弧形。 骨膜反应应 可呈单层、多层、花边状不规则等多 种形态 5 残留骨和死骨 残留骨皮质呈参差不齐、断续不练 ，密度较高的条状或斑点状致密骨影，可被肿瘤组 织推移到骨外软组织 内。残留的松质骨呈边缘模糊 、密度浅淡的大片状或小片状疏松骨小梁组织 软组织肿块软组织肿块 骨破坏一侧或环绕整个长骨周围形成 软组织肿块 、常合并出血。 病理性骨折 较较单纯外伤骨折少见，发生缓慢、愈 合后可再破坏 6 7 8 9 又称成骨肉瘤，恶性程度高 多见于青少年，15-25岁多见，男性多见 好发于四肢长骨，膝关节附近最多见，其次为肱骨 及股骨近端 影像上分为成骨型 以瘤骨为主，可呈磨玻璃样、斑 片状、象牙质状。溶骨型 以骨质破坏为主，可见少 量瘤骨及骨膜增生。混合型 10 局限性髓腔硬化 骨质硬化区多呈斑片状、边界不 清，夹杂不规则骨质破坏区，融合成弥漫骨破坏区 ，正常骨小梁结构消失。 骨质质破坏 呈虫蚀状、筛孔状、斑片状或大片状 肿肿瘤骨 可呈象牙质状、棉絮状、针状 瘤软软骨 多位于软组织肿块 内，外围居多，可钙化 11 骨膜增生及Codman三角 骨膜增生呈单层或多 层，少数呈垂直状、花边状、不规则形或混合存在 ，增生的骨膜可再被破坏，其上下两端残存的骨膜 呈三角形，即Codman三角（骨膜三角） 软组织肿块软组织肿块 多自骨质破坏区向外生长、偏于病骨 一侧或环绕其形成肿块，形态不规则，边缘模糊 ，与周围结构分界不清，密度不均匀，内可见出血 、坏死、肿瘤骨；增强扫描强化不均 12 13 14 15 16 17 18 19 20 l起源于软骨或软骨结缔组织 l男性多见 l中心型（发生于髓腔，呈中心性生长） 周围型（起始于骨皮质或骨膜，向外生长） l原发型 30岁以下；继发 型 40岁以上 l多见于膝关节附近的长骨干骺端，少数在骨 干、骨盆 21 中心型表现为髓腔、骨破坏区、周围软组织 内高 密度混杂密度灶，其内残留骨和钙化呈高密度， 坏死囊变区为低密度。 周围型与中心型变现类 似。 继发于骨软骨瘤者，常可见残存的骨软骨瘤的骨 性基底和软骨帽。 突破皮质向外生长时可形成体积较大、密度不均 的软组织肿块 ，可呈分叶状、结节状、轮廓清 楚或模糊，内可见点状、环状、半弧形钙化和坏 死区；增强扫描不均匀强化，内见强化分隔。 偶见骨膜反应 软软骨肉瘤 22 23 24 25 起源于骨髓的间充质结缔组织 好发于10-25岁 四肢长骨多见，股骨、胫骨、肱骨 26 发发生长长骨者骨干脂肪髓为肿瘤组织替代，密度增高 ，从中央向上下两端及周围蔓延。皮质内可见斑点 状骨缺损；软组织肿块 密度不均，边缘模糊，内 见长短不一纤细骨针，增强扫描病灶边缘明显强化 。 发发生于扁骨者多自病变中心向周围破坏，可见溶骨 性骨质破坏，伴软组织肿块 ，可有不同程度硬化， 骨膜反应不明显。 27 28 29 发生于胚胎时期错置的脊索组织 可发生于任何年龄，男性多于女性 好发于脊柱两端，骶尾部、颅底 30 发发生于颅颅底者呈大片溶骨性骨破坏，伴有硬化边缘 ，软组织肿块 明显，边界清楚，呈不均匀低密度， 可见不规则斑片状钙化，增强扫描呈不均匀明显强 化。 发发生于骶尾部者表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，破 坏区边缘不整，可伴有硬化边缘，破坏区内可见片 条状或斑点状钙化；形成分叶状软组织肿块 ，边界 清楚，大小不一，增强扫描边缘明显强化。 31 32 33 34 骨髓内浆细 胞单克隆异常增生的恶性肿瘤 多骨发生，多发性骨髓瘤，单发 少见 40-60岁为 主 好发于中轴骨，脊柱、肋骨、颅骨、骨盆及 股骨 35 常表现为大小不一的多发