肺癌精确放疗进展ppt课件

非小细胞肺癌精确放疗非小细胞肺癌精确放疗 进展进展 什么是精确放疗? 到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为 两大类: 常规放疗 精确放疗 常规放疗 用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二 维水平进行的传统的、经验式放疗。 精确放疗（precision radiotherapy） 将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技 术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状 在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量 强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的 前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率 和/或病人的生活质量。 临床常用精确放疗技术包括: 立体定向X射线适形放射治疗(X刀) 立体定向射线适形放射治疗(刀) 调强放射治疗(IMRT) 三维放射治疗 三维适形放疗和调强放疗的优点三维适形放疗和调强放疗的优点 最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤 区剂量; 克服了常规放疗难以解决的困难; 可望改变传统的治疗模式。 立体定向X射线适形放射治疗(X刀) 以直线加速器为基础的三维适形放射治疗； 包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统； 以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或 实现适形，包容式照射； 以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV； 靶区剂量精度5%。 立体定向射线适形放射治疗(体部刀) 以钴-60为放射源； 束伽玛射线，旋转聚焦于一点； 填充式照射； 靶区（）受到持续照射，而 周围正常组织受到瞬间照射； 处方剂量为周边剂量（等剂量 曲线）； 靶区（）内剂量不均匀，具 有调强特点； 调强放射治疗(IMRT) 问题：凸形靶区(70%) 凹形靶区(30%) 调强放射治疗(IMRT) 调强适形放疗必须满足两个必要条件： 1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变 内及表面的剂量处处相等。 调强（定义）: 将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的 射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。 调强治疗实现方式的分类 射波刀（CyberKnife） 射波刀（CyberKnife）简介 发明者： John Adler 博士 1992年 Stanford University 2001年8月通过美国FDA认证 全身肿瘤放射外科治疗 属于立体定向放射外科学 Synchrony camera 同步追踪器 X-ray sources X光射源 Manipulator 机械手臂 Linear Accelerator 直线加速器 Image Detectors 高速照相机 Treatment couch 治疗疗床 Targeting System 定位系统统 Robotic Delivery System 机器人照射系统统 与以往立体定向放射治疗技术如：与以往立体定向放射治疗技术如：XX刀和伽玛刀相比较刀和伽玛刀相比较 射波刀的先进性 无创固定方式无创固定方式 实时体位验证实时体位验证 精准治疗颅内和全身病灶精准治疗颅内和全身病灶 实时体位调整实时体位调整 ，治疗准确性提高，治疗准确性提高 追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射 逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确 射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪） 金标（FIDUCIAL)植入 CTCT引导下穿刺植入引导下穿刺植入 B B超引导下穿刺植入超引导下穿刺植入 穿刺用金标（长穿刺用金标（长5mm5mm，直径，直径0.8mm0.8mm） X sightTM IGRT图像引导 Spinal Tracking: 脊柱示踪： Comparison with fiducial tracking yields almost identical positioning results. 与金标示踪相比有几乎相 同的定位精度 Even in this case with spinal hardware.甚至在脊柱附有 硬件病例亦同 Respiratory Tracking SystemRespiratory Tracking System 呼吸追踪系统呼吸追踪系统(Synchrony(Synchrony同步同步) ) Synchrony Technology ConceptSynchrony Technology Concept 同步技术的概念 同步技术的概念 External chest position red light beacons 胸外红光二极体 Internal gold fiducials 体内金标 Treatment CharacteristicsTreatment Characteristics 治疗特性 治疗特性 1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week1400 cGy x 3 to 2000 cGy x 3 in one week一周剂量一周剂量 Median 5400 cGy Median 5400 cGy 中位剂量中位剂量 Median prescription isodose: 80 % Median prescription isodose: 80 % 中位处方等剂中位处方等剂 量线量线 断层治疗（Tomo Therapy） 断层治疗机（ ）是完全一体化的放射 治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。 它的外表与扫描机相似。在其环形机架内同时装有扫描仪和直线加 速器，加速器发出的射线为 光子束。它的叶片在等中心投影的宽度 为 。断层治疗机有独特的验证登记计算机断层（），可以在治 疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了 虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断。 在使用断层治疗机治疗时，患者躺在治疗床上，治疗床连续移动的同时环形 机架旋转，当机架旋转时机架中的直线加速器发射出扇形光子束，射束成螺旋状 围绕患者，可以治疗大体积肿瘤以及同时治疗多个部位，其照射野最大可达 。 TomoTherapyTomoTherapy s s Presentation Presentation TomoTherapy TomoTherapy Hi-Art SystemHi-Art System MVision兆伏级锥形束CT影像技术； 影像引导放射治疗（IGRT）； 自适应放射治疗（ART）； 四维照射技术:是在三维照射技术的基础上加上时间 概念,主要包括实时照射和自适应照射； CT加速器 ； 断层放射治疗是CT介导的三维调强放射治疗，它将直线 加速器和螺旋CT整合起来，使治疗计划、患者摆位和治疗过 程融为一体。该技术实现了在治疗中以CT为基础的摆位。而 且，与以往放射治疗不同的是，它用调强的扇形射线束，以 螺旋旋转的方式以360对肿瘤进行照射。 首先是用螺旋CT是获取患者治疗体位的CT图像 ，由治疗计划系统进行逆向治疗计划设计。直 线加速器则同CT一样进行旋转式治疗，同时， 多叶光珊也在工作，治疗床自动向头侧移动以 达到调强放射治疗目的。另外，治疗过程中穿 过患者的射线可被CT探测器收集，通过反向投 射计算，可以得出患者实际接受到的剂量分布 ，以便在下次治疗时对剂量作出调整。 TomoTherapyTomoTherapy螺旋断层放疗可从螺旋断层放疗可从360360度照射多靶区，以致实际度照射多靶区，以致实际 IMRTIMRT计划和实施既快速又完美，靶区剂量分布高度适形，正常计划和实施既快速又完美，靶区剂量分布高度适形，正常 组织和敏感器官剂量迅速减低。组织和敏感器官剂量迅速减低。 TomoTherapyTomoTherapy本身就是一台兆伏级螺旋本身就是一台兆伏级螺旋CTCT，可在治疗前进行，可在治疗前进行CTCT扫扫 描获得相当清晰描获得相当清晰, ,低剂量且无金属伪影的治疗体位三维低剂量且无金属伪影的治疗体位三维(3D)(3D)影像影像 ，从而可使照射剂量准确无误按照计划实施，从而可使照射剂量准确无误按照计划实施(IGRT)(IGRT)。 TomoTherapyTomoTherapy由于有兆伏级的由于有兆伏级的CTCT图像（图像（MVCTMVCT），每天照射到病），每天照射到病 人身体内的剂量及分布可以迅速而准确地计算出来，可实现根据人身体内的剂量及分布可以迅速而准确地计算出来，可实现根据 照射剂量引导的自适应放疗照射剂量引导的自适应放疗ARTART，也是，也是DGRTDGRT）。）。 超越传统放疗超越传统放疗 TOMOTOMO的强势和优雅的强势和优雅 细细小脑脑部肿肿瘤 细细小脑脑部肿肿瘤 160 cm TOMOTOMO使放射治疗不再受制于肿瘤的形状与大小使放射治疗不再