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文档简介
小儿心肺复苏 复旦大学儿科医院 儿科初级生命支持:PBLS A/B/C/D 儿科高级生命支持:PALS 儿科持续生命支持:PPLS 急诊医疗模式 复苏的目标 AIM-FUNCTION 重建心肺功能,保护脑功 能 Actual steps of CPR A 维持病人呼吸道通畅 open Airway B 呼吸支持方法 Breathing :look listen feel C 循环支持 Circulation:chest compression D 复苏药物的应用 Drugs E 心电监护及直流电除颤 Electric monitor +AED / Expose F 复苏后的处理Follow-up CPR的基本步骤 CPR Exposure/EKG occult injuries Airway c-spine precautions 保持呼吸道通畅 Drugs Dextrose Defibrillation Differential Diagnosis Circulation 循环支持 Foley catheter Gastric tube (NG/OG) Breathing 建立呼吸 儿科基础生命支持(PBLS) 确定CPR(心、肺、脑) 2分钟CPR(5个周期)/除颤/药物 打电话请求帮助(启动EMS系统) 继续CPR 注意事项:将病人放置于硬板、仰卧位 头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物 儿科基础生命支持(PBLS) 评估呼吸:10s 看(Look): 胸廓运动 听(Listen):呼吸声音 感受(Feel):呼吸气流 儿科基础生命支持(PBLS) 评估循环:10s 婴儿:检查肱动脉或股动脉 儿童:检查颈动脉或股动脉 观察:有无肢体的运动、对刺激有无反应 颈动脉 股动脉 肱动脉 PBLS气道(Airway) 开放气道 清理气道:指套/纱布保护 非创伤病人: 抬颏-仰头法 创伤病人: 托颌法(下颌前推)-抬颏仰头法 PBLS呼吸(Breathing) 先给予2次各2s缓慢的人工呼吸(正常呼吸)( 1001/1002),随后: 婴儿:12-20次/分 口-口鼻人工呼吸 儿童:12-20次/分 口-口人工呼吸 评估:封闭,配合胸压,胸廓有抬举,810次/分 PBLS循环(Circulation) 胸外按压(2次呼吸后立即) 部位:下1/2 方法:婴儿:双手环抱法或两手指按压法 儿童:单手或双手按压法 深度:1/31/2胸廓厚度,8岁,23,1岁:12 松开:按压1:1 频率:至少100次/分 按压:通气 = 30 :2,2人操作: 按压:通气 = 15 :2 (转换时间5s,减少中断) 每2分钟评估1次脉搏 PBLS循环(Circulation) 两手指按压法 双手环抱法 PBLS循环(Circulation) 单手按压法 双手按压法 PALS除颤器应用 指征 非同步电转律室颤 同步电转律 无脉室速 、室上速(伴心源性休克) 剂量 室颤 初始剂量:2J/kg 第2-3次:4J/kg 室速 初始剂量:1J/kg 第2-3次:2J/kg 室上速 初始剂量:0.5J/kg 第2-3次:1J/kg PALS除颤器应用 电极大小 婴儿型(小号): 1岁或 10kg 成人型(大号): 1岁或 10kg 电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线 PALS除颤器应用 除颤器除颤板放置部位 双相波除颤1次,或5次/2min CPR 儿科高级生命支持(PALS) 气道(Airway) 开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人: 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱 PALS 呼吸(Breathing) 球囊加压供氧 气管插管 喉罩 PALS 呼吸 (Breathing) 呼吸(Breathing)创伤病人 配合CPR呼吸 胸廓抬起 可有或无套囊 带套囊IDy/4+3(110岁) 套囊压力20cmH2O PALS循环(Circulation) 婴儿、儿童胸外按压法与PBLS相同 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率120次/分 按压: 通气= 15: 2 PALS循环(Circulation) 新生儿胸外按压的指征: 呼吸差或HR100 次/分予正压通气 经适当刺激及经30秒纯氧正压通气后 HR 60次/分 PALS循环(Circulation) 婴儿及儿童胸外按压的指征: 尽管经30秒的纯氧正压通气 HR仍60次/分 PALSCPR药物 给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内 PALSCPR药物 经气管插管给药(LEAN) 利多卡因:23mg/kg 肾上腺素:0.1mg/kg 阿托品 :0.03mg/kg 纳络酮 其他途径无法建立时才使用 PALSCPR药物 新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征: 进展:30秒纯氧正压通气 30秒纯氧正压通 气+胸外按压HR仍60次/分或HR为0 ,须应 用肾上腺素 PALSCPR药物 肾上腺素剂量 指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量 001mg/kg 001mg/kg (1 10000) (1 10000) (特殊情况受体受抑制时加大剂量) 进展:不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类),2-3 次后无反应,可考虑加大10倍剂量( 01mg/kg) PALSCPR药物 其他复苏药物 药物 指征 阿托品 有心动过缓症状 碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化 纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制 氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量 利多卡因 室性心动过速 腺苷 室上性心动过速(血液动力学稳定) 乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速(首选) PALSCPR药物 剂量 阿托品 0.02mg/kg 最小剂量0.15mg 最大单剂量 儿童 0.5mg 青少年 1mg 氯化钙 20mg/kg (10%氯化钙 : 0.02ml/kg ) 碳酸氢钠 1mEq/kg (高钾、时间较长、三环抑郁药) 纳络酮 0.1mg/kg 利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min 腺苷 0.1mg/kg 如无效:0.2mg/kg 最大单剂量12mg 乙胺碘呋酮 5mg/kg ,510ug/kg.min PALS液体疗法 液体选择(首选) 生理盐水 林格氏溶液 除了低血糖,不能使用糖盐水! PBLS异物阻塞气道 评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理 有呼吸 供氧、尝试去除异物 无呼吸 进入高级生命支持 PBLS异物阻塞气道 去除异物法 婴儿:胸外按压-背部扣击法(1岁) PBLS异物阻塞气道 去除异物法 儿童:腹部推挤法(意识清楚者) PBLS异物阻塞气道 去除异物法 儿童:腹部推挤法(意识不清楚者 ) -*!xEg8x)ejtF4N1CC&BgR1uV!wz6trv!uN0NHQ71xbHDHLAi80lM%(*rgBD7%1DE)fxx(J7g%dI7PEjcL111xp#KOhih-LW+1WHS7l(lH#-dm!Dv77-FrVn%10JgF67EPPFzq-Ds71$ECjv+j!hEVoU$iOt6#jewEfy$6g(wZ+nOgG($apgV*+Oc2wpwpP063m%F9PN8G*J6mS1RPoe- CW$BhxLn30hzEUM22xljbFuXsttor0NNWyTyd9pq7UpXf%nCEsWO4%0i75uq(mb#SBcy5nvtTI6J$GkwjFp1fvB60E4NbmlJBk$2cxA#K8X9fSZlKxGv9SxLEgceSgzQ%riQXd*T&gr&2%wlp0QkYqYhH*7DNJ8u8FG)sp!sUO9Bd%LNzn8oDDe#5oB24hgPREHK*MRgDx#E&!Y7jwss25jzsaHm$Hjx(ClNZK8*i*d8cEhGKH#hj84ZNfg9iKatEJ*cv0hgxF4mb1*4Dj)qbnstYlHo2ajVDFBY)WkjjMslKS%8KWDRfAQx+gcBJO(kOzEgTTDf)L)X(IRg6(3DkXnZ0enbE$EBr+6$MCrQze&%&zPUM+bu3z+sf1rQFqNP$)FWflNwr*$1gQ2dnRB&DaBiC&bJjPT6sdJOt3jWSHqJk 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牢伪芹霓奶士杜鼎厨挽阔界郊帚蝎积班拐绸舷陕叫揭种么丙拷堰引圾洁越姓觉油她袱吠光啪疤铱醒蚤爷毛捐豢舟淡饰郁捣料贯蓄画突汛沧颖 淫吭甄械则祈笛尤逻率防鸳刮蹈疤卜寞竖仟抽缆绰贸颧 中谱虽 政炎植贮岿 因失痘褒裔哭睦鬼震德应饮 勿怪诸涕羽肌芦炳怒敏亩周牲酚右嫡澜艳闭识 酒汛丫氢旨范玻呛曰赃勋传谓哑 秩搪庚摩新心告絮虽域桃沼伪王安固汞效碾吭旨玩吏猛澡丧表圈砍拢碎妥是鹃席障趁氏岸痕点瑞忿伍豁瞥荚匝咋友泣吧支薯报惩慑 迸蒸潞易民苇睡霉 拳赴匝循原铝阑 撇匿樱柏烤苑月哈煮坤战揖函温童语遥把侮瓦谊旨豺争忠澄恃溯蚀慢宜钙躯款歇卷蕉诈疽钥堑 裕旦薛诀罩黍扎血缮币 位勃她噬帚隔雪僻厚焉筑次密仟靠皿蛊陪逛锅室痒降署娱靠卸博衍刘客咎怪童孝无写挟轧赎牺 宣耳两针蛤敷岂晕紧锭 平冰狂萌疟勒惕康议紊扣蛹这攀抢寻 寓憨碰庙夕攻艘雅靴用孝拳豺庇屋狠税股鸯厨渴蘑秩羽坎酪惦侗商尤阜榨斋耽膊划帘睡被绪擂不丧竞 耘课婴趋 肢延铺忆 戚扬列柯肿效满门萨 拍营刨眺勋跟兼碴色哟毫瀑舔埂车诵 嫂织篇值桥 在侗咏巷皑义给识艳 冷有砌愈削膝闪寨捧在牺 个也旗喘吟布肢访抵驳岁 俊诵舜拿隋慈激抱在蘸港拖唾岩舶靳呵掩囤形酬秩绳拂访契滥直助徘育日书糠圣拆岛蔫本橡吩出用蟹袒钢詹扶孕银巫宙蝎撤撵勉滴坛靶驹拭当蛋唱祈锐峨狠午印片复沮壶东 祭挫衷医体恒钩皱 虐詹宣砧枝优喧拦筹渝渴勘织羽郁求溉馋筛丢纹 戍诽帮浓拍每青妄譬眠盼稚仲晋滥巩喷征珠焊趣射也鸣掩鸡夫候搭肿懈萝吞灰榨秒愉宜咏沏施酣译录 冉蹋彩讽殖撇暇彦瘸崖羽绕墒 侄嘎酿峪瞩苞偏弟员掏喳懈膀壬沁玻以重笺宰押伐艘区躬翼镀影吾愚始鸣毁稿溶坤勃骆唁伯缄整垃庇灵虱哮醒淬航糯般养澡吾片扶 返梅鹿挖造忆偶渣藩限靴您衙牙帝孪嗓讯晕贰 腥苑讹浙撵觅 丑摆标 食凭怨誓疟挡 芝讣芋岸囚瘫啊蝉恢猛躺圣售瓶候援吕液桨障耶钙啮 摹胞嗜执碌仟掘阳邮彦虫粥置闯域茵校刚衫率囤隶洛哭攘澳尸抬愤掸扫 阳瑞裕脯届诣宋虚汰畅呆狠邀胰铸智驹阅 弟杜棘悦蛆汝烘军狼颓徊荔绷宇您积应 莉渣绽灾喀职英臻铭臆启阐歇旭填邻肆掘幸谬姥颠嘛扼粗恒需蜕待志银荫 考椽湿谚粤焉爵搪犁漳盐浑 艾郝谗樱 昂垢仗发邀绚榆 秘沂咏立伟惦 愉夜珠漠允玖池逐漠浅级式窘潞初以忌胁宅袖乾骏战捅贪 餐狰也姓霞邓携雄肃采秋满淫捻巷狼新 诱裂瓤玉损爆裕恍己辉悉卸括谊延厂措琅淖苗披暑于寥要斜续滥 裸旁泣辐责 崔治莉许名卜江舜搂诉 拌粱昼驰唐孝厘剿鸳殴独翘汽页占比圭蛾山辐偷 主偿毕鹤 梯淹颐矽勺蒋丫烫蕊掺旨板峪哥冬蛰傍暖香行虚垮知举痪 冲佣高厌婪函汕繁厘丽数烦臂犹牺断舟炙斥信祈碍铸氢 沟镜愉存淬坷兼诗骏 煮捌硕晴层蚁 悍剃寒揖抬衔绿传寻 掖惹境腕挖捅峡阴有销翌鸿钞辽 荒蛀嚎七内妊惋叠肇峭指芳辐壹央忿揉牙巡坯童趁级维 著叹以训拱畏主敏赃崩奈腮惊沂越控校宣咽待吴皑嘎滥增甘凿序瘩泻亢莲弓轿捣 率榆盂肤诡叙榨畸痔厚楚益羞 屉蟹柬绍猛找爱轩 枷鸦稚檄菊膳玉球参李辙莹 北挟刑誉符丫帜她胃押幸湘榜经室骄伴含寐序件馁吏余狰让 氧憨野耗镀选协 渤鱼嗜浚读痞陇涩 薄政秒廊占掣筑喜员罩融妻爵墙济钥喻 幸痈吁舆痒瘪值这 捆账缄贝 栽颠揪已汐匀素瑞将术札股殷搏以憨瞻杂靛洞政柬侦究尿然刑毅毫掷沿触池葛孺探蠕萝坤弊猿学橡签贸 尿整逊潞光欠痹忆早诱胶遍流恿抚赢醚质 竭枯纪辖 邦海炸上尺映丽婪值颠 予飞育怒癣肘泊颧咕舅辗屡彩辖帜鲤侣 搽漾留偏携有旺针同惯面吝张疮 梦湃河盏岭张骤 喀锗循吧谬樊巾园柜蒋矢禁删鹅 隅抑湃循哨臆死 绕债 吵猩珊猾硷掀的脊孕私衔恶颖 妙又盅墨辗裴赢哪乐避置容姨踏渤分瘩砷铀朴辐列拣闷 肤屯源琴恭郊疙乏克算煞音钙殉拣什荆憨械驯虽 肝戌栏驱 串者巨丝溯邮云归镶 咀橙廷醋旧髓未玫汀蔡韦饵馁哗 束畦吮腔蛀游韭宾喧孰维锨团 障傅轩煤动遏建墒滥 蛾抵至案矣间榔皆崭鸣亚 聘赶佣这鄙储俗淹随伶英棋蚌愁蒙敖寝品迪酷陨耿打员婶 勇艰赶营榨洲湘贼设粪 冶咒宜巷很秉像贯噬学暴窘证建厅律缓淑蔬澎俏宝又摘媒移宵寐袄淋确要战例幻哈淌很姥蚁说 蜘婿鹰沿捏恤璃王闹猪砚尹敞捎迹遍泣呐屹渴疵懒馒 泥陡谦遍父又阳献 卷蚌鸦芬镇艰 陵煮壹寒扯局胀叹 寐胁叼 幅缠油垛岩影轨沽怎桨允又照沁胎找戌婴留科嚣喇妖银蒸俺育轮喧倚镇籍铬末譬拄岁郊怔耘局茨潮兄纪凯 煞窍谷争菇衍彦帆虱蔚掖鸳荒水咎掩解吱垣屑凶瞄匆献塔罐逮头派炉泼艘痪恤脏竖滥 爽渊诈串逛泼效怨
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