泌尿系统生理ppt课件

泌尿系统病理 The Diseases of The Urinary System） 1 第一节 肾功能不全 （renal insufficency） 一、急性肾功能不全 (一)急性肾功能不全的发生原因 1 肾前性因素： 全身性血液循环障碍 物质代谢障碍 神经体液调节机能障碍 2 肾内性因素： 肾脏本身器质性病变，肾小球或肾小管病变。 3 肾后性因素： 是指尿路阻塞引起急性肾功能不全。 2 (二)急性肾功能不全的发病机理 1 功能性肾功能不全 交感-肾上腺髓质系统兴奋 肾素-血管紧张素系统作用 弥散性血管内凝血作用 2 器质性肾功能不全 急性肾小球肾炎性肾功能不全 急性肾小管坏死性肾功能不全 3 (三)急性肾功能不全机体机能代谢变化 1尿量变化 初期少尿，中期多尿，后期恢 复 2尿液成分的变化 蛋白尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 管形 (圆柱) 尿 3 肾性水肿 4 电解质紊乱 高钾低钠血症、高磷低钙血症 和高镁低氯血症。 5 代谢性酸中毒 6氮质血症 血液中残余氮(非蛋白氮)含量增多 ，称为氮质血症。 4 二、慢性肾功能不全 (一) 发生原因及机理 :慢性肾小球肾炎、慢性 肾盂肾炎、慢性肾盂积水等。也可继发于急性 肾功能不全 (二)慢肾功能不全时机体的机能代谢变化 1 尿的变化 早期常见多尿；晚期少尿。蛋白 尿。血尿、管型尿 (红细胞管型)。 2 水代谢紊乱 导致水肿、充血性心力衰竭。 3 电解质紊乱 多尿，钠、钾尿排出多而发生 低钠、低钾血症。 4 肾源性氮质血症 5 肾性贫血 5 三、尿 毒 症(uremia) (一)尿毒症发生原因及机理 1 毒性物质蓄积 2 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。 (二)尿毒症时机体的机能变化 泌尿机能障碍、水、电解质和酸碱平衡紊乱、贫 血、出血。 心血管系统： 心功能不全。 血液及造血器官 可引起贫血。 呼吸系统 呼吸加深加快。 消化系统 出现厌食、呕吐和腹泻症状。 神经系统 精神沉郁、昏迷或痉挛等。 6 第二节 肾 炎(nephritis) 肾炎:是指以肾小球和间质的炎症性变化 为特征的疾病。 常见有肾小球肾炎、间质性肾炎、化脓 性肾炎、肾盂肾炎。 7 一、肾小球肾炎 免疫复合物性肾小球肾炎 抗肾小球基低膜性肾小球肾炎 根据病理变化，肾小球肾炎分为： (一) 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 。 (二) 亚急性肾小球肾炎 (subacute glomerulonephhtis) 又称新月型肾小球肾炎 (crescent glomerulonphritis) (三)膜性增生性肾小球肾炎 (membranoproliferative glomerulonephritis) (四)慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 8 (一) 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内 。 眼观变化: 肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离 ，肾表面及切面呈红色。皮质略增厚，纹理不清 ，肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状。急性肾小 球性肾炎常表现为出血性肾小球肾炎，此时，在 肾皮质切面上及肾表面均能见到分布均匀、大小 一致的红色点。 镜下变化 肾小球内的细胞成分明显增多。肾小 球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并 见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾 小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充 满球囊囊腔. 9 Gross 10 CortexMedulla Pelvis 11 renal tubule glomus Bowmans capsule12 Mesangium ：Mesangial cell & Mesangial matrix 13 Filtering membrane Glomerular Basement Membrane, GBM Podocyte, foot process, visceral epithelial Endothelial cell 14 Antigen Antibody Basement membrane deposit In situ immune complex deposition 15 Circulating complex Subepithelial deposits Subendothelial deposits Circulating immune complex deposition 16 granular pattern 17 . Basic pathological changes 1. 肾小球细胞增多 2. 基底膜增厚和系膜基质增多 3. 炎性渗出和坏死 4. 玻变、硬化 18 HE Staining ：normal glomerulus 19 hypercellularity 20 Proliferous epithelial cells 21 GBM become thick 22 GBM become thick 23 Hyalinization & sclerosis 24 肾肾 炎 滤过滤过 膜通透性 高度蛋白尿3.5g/24hr 低蛋白血症30g/L血浆浆胶体渗透压压 组织间组织间 液 高度水 肿肿 肝脏脏合成脂蛋 白 高脂血症 25 尿改变变 尿量 尿质质 少尿、无尿 多尿、夜尿 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿肿、高血 压压 氮质质血 症 尿毒症 26 （一）急性弥漫性增生性肾肾炎 Acute diffuse proliferative GN Postinfectious GN 1. 病因、发发病机制 最常见见的病原体是：A族乙型溶血性 链链球菌中致肾肾炎菌株（12、4和1型） 27 28 HE Staining ：normal glomerulus 29 Neutrophile exudation 30 hypercellular 31 proliferative endothelial & mesangial cells 32 red cell cast33 Protein cast 34 2. 病变变 （1）大体：大红肾红肾 red large kidney 、 蚤咬肾肾 （2）光镜镜：内皮细细胞和系膜细细胞增生 （3）免疫荧荧光:颗颗粒状荧荧光 IgG、C3 沉积积 （4）电镜电镜 ：增生+上皮下电电子致密沉 积积物 （驼驼峰状 “hump”） 35 亚急性肾小球肾炎 (subacute glomerulonephhtis ) 又称新月型肾小球肾炎(crescent omerulonphritis) 眼观变化 肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽 苍白或灰黄，俗称“大白肾“。肾脏被膜紧张， 切面隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有散 在出血点，皮质与髓质界线清楚。 镜下变化 肾小球囊壁层上皮细胞显著增生。 增生的上皮细胞肿大，呈多角形或梭形，淡染 ，核呈空泡状或浓染，堆积成层，有时见分裂 相，被覆于肾小球囊壁层的尿极侧，呈新月型 ，故称为上皮性新月体；或呈环形包绕整个球 囊层，称为环形体。 36 新月体(Crescent) :由增生的壁层层上皮细细胞、单单核 细细胞和炎症细细胞构成, 附着在肾肾球囊层层，在血管球 外侧侧形成新月形或环环状结结构。 Cellular Crescent 37 Cellular Crescent 38 Cellular Crescent 39 Fibrous-cellular Crescent 40 （五）、慢性肾肾小球肾肾炎 Chronic GN，End-stage kidney 不是一种独立的疾病，通常由不同 类类 型的肾肾炎发发展而来，部分患者起病隐隐 匿，发现时发现时 已是晚期阶阶段。 41 （1）大体：继发性颗粒性固缩肾 Secondary granulo-Contracted kidney （2）光镜镜：a、大部分（75%以上）肾肾小球 玻变变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势趋势 ”，所 属肾肾小管萎缩缩；b、病变轻变轻 的肾肾小球代偿偿性 肥大，所属肾肾小管扩张扩张 ，有管型；c、间质纤间质纤 维维增生和小动动脉硬化。 1、病变变： 42 大体：继 发性颗粒 性固缩肾 ：变形、变 小、变轻、 变硬、变薄 、变浅。 43 sclerosis 44 45 Tubules are often dilated and filled with pink casts 46 The artery walls are thickened 47 2、临临床 ：慢性肾肾炎综综合征：多尿、 夜尿和低比重尿，有时时伴蛋白尿和血尿； 肾肾性高血压压；贫贫血；氮质质血症、 尿毒症伴全身中毒症状。 预预后差，死于尿毒症、心力衰竭、脑脑 溢血或继发继发 感染。 48 We can see three kidneys from this pic