下肢dvt的护理课件

下肢深静脉血栓形成的护理下肢深静脉血栓形成的护理 *2 主 要 内 容 u 1 概念 u 2 病因及流行病学 u 3 分型 u 4 临床表现 u 5 诊断方法 u 6 治疗措施 u 7 护理要点 *3 一 概念 血液在深静脉内不正 常凝结,阻塞静脉腔,导 致静脉回流障碍,影响 生活和工作,甚至致残 称为深静脉血栓形成 （Deep vein thrombosis ，DVT） *4 主要后果 肺栓塞 静脉性坏疽 血栓后综合征 *5 二 病因及流行病学 Virchow 三要素 n血流郁滞 n血管内皮损伤 n血液高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8 *6 二 病因及流行病学 DVT危险因素 手术 卧床 脱水 Homans J Thrombosis of the deep veins of the lower leg, causing pulmonary embolism. N Engl J Med 1934 211 (22): 993-7. *7 二 病因及流行病学 1、年龄 2、血栓史 3、手术/创伤 4、制动 5、恶性肿瘤 6、妊娠 7、口服避孕药物 8、雌激素替代治疗 9、狼疮抗凝物 或抗心磷脂抗体 10、ET 11、PV 12、 PNH 13、肾病综合征 14、肥胖 15、吸烟 *8 二 病因及流行病学 4美国DVT发生率20万/年（1/1000） ，其中25%在发病1周内死亡 4国内无准确统计，但在DVT患者中 ，男：女=1.5：1，平均年龄46岁 ，其中下肢DVT 94% *9 三 分型 中央型 周围型 混合型 *10 四 临床表现 沿深静脉分布区的局部压痛 下肢肿胀，有可凹性水肿 患肢周径较健侧 3 cm 表浅静脉扩张 *11 五 诊断方法 Duplex Scan（ 双功彩超） 与静脉造影相比 双功彩超检查诊 断DVT的准确性 90% *12 五 诊断方法 静脉造影(金标准 ) 当Duplex不能明确诊 断时 当髂股静脉血栓准备 作取栓术时 当准备进行导管溶栓 时 *13 六 治疗 内科治疗 抗凝、溶栓、祛聚等 手术治疗 髂股静脉切开取栓 腔内治疗 介入、半介入 *14 内科治疗 抗凝治疗：肝素、低分子肝素 、华法令 溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤溶酶 原激活物、链激酶等 祛聚治疗：阿司匹林、低分子右旋糖酐 、 西洛他唑等 降纤治疗：巴曲酶等 物理疗法：医用弹力袜 *15 外科治疗 髂股静脉切开取栓 *16 介入治疗/半介入治疗 ATD Acolysis 吸栓 介入溶栓 介入技术联合外 科取栓 七七 DVTDVT的护理的护理 *18 1、心理护理 祛除恐惧与焦虑 介绍成功经验 *19 2、常规护理 密切观察患肢周径及颜 色变化 加强静脉血管的保护 避免碰伤患肢 抬高患肢 预防并发症 饮食护理 *20 3、抗凝治疗的护理 半流饮食、软饭 适当活动患肢 口服华法令时少吃 含VitK的食物 PT延长3-6秒， KPTT大于1.5-2倍 *21 4、溶栓治疗的护理 禁止活动 患肢抬高制动，防 止栓子脱落 患肢远端浅表静脉 给药 注意尿激酶过敏 TT延长3-6秒 *22 5、取栓术患者护理 围手术期护理： 备皮 控制饮食 术前用药 术后护理： 注意伤口出血 观察局部皮色、皮温 、知觉 *23 6、介入治疗的护理 穿刺部位护理 注意切口出血及 淋巴漏 下腔静脉滤器的 护理 溶栓导管的护理 *24 7、特殊护理 肺栓塞的护理 严禁局部推拿、 按摩 不宜过早下床活 动 *25 8、恢复期护理 适当下床活动， 防止新的