[临床医学]腹膜腔

腹膜腔影像诊断 检查方法 vX线平片用于胃肠道穿孔所 致的腹腔游离气体与腹膜炎 ，腹腔积液 vX线胃肠钡剂检查可了解腹 腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的 推移 vUS难于显示潜在的腹腔间隙 和腹膜，只能依靠与邻近脏 器的毗邻关系和不同切面以 显示腹腔间隙及腹膜结构 vCT平扫可显示腹膜和亚 腹膜结构 v增强可显示腹膜肿瘤性 病变 vMRI在腹膜腔积液的衬 托下，可以显示腹膜肿 瘤性病变 腹膜后壁的局部解剖 v结肠上腹腔间隙 v右膈下间隙 v左膈下间隙 v肝下间隙 v小网膜囊 v结肠下腹腔间隙 v右结肠下间隙 v左结肠下间隙 v右结肠旁沟 v左结肠旁沟 v道格拉斯隐窝 腹膜腔 v右侧脊柱 旁矢状面 v正中切面 腹膜腔横断面 v肝门水平，肾门水平 CT影像分析 vCT平扫，正常腹膜厚度 约12，光滑整齐， 均匀一致，腹腔内无积 液、积气 v腹膜增厚：局限性、弥 漫性，乳头状、饼状 v腹腔积液：肝肾隐窝、 膀胱直肠隐窝、两侧膈 下，结肠旁沟 v腹腔积气： vCT增强扫描：炎症、肿 瘤导致的腹膜增厚可有 一定程度的强化。 大量腹水 1镰状韧带 2脾胃韧带 5肝十二指肠韧 带 a.右膈下间隙 b.左膈下间隙 c.小网膜囊 胃左动脉（网 膜皱襞） 大量腹水 1镰状韧带 2脾胃韧带 4小网膜囊 5肝十二指肠韧带 a.右膈下间隙 b.左膈下间隙 c.小网膜囊 大量腹水 4小网膜囊 a.右膈下间隙 b.左膈下间隙 c.小网膜囊 大量腹水 3胃结肠韧带 c.小网膜囊 d.肝肾隐窝 大量腹水 CT图像 3胃结肠韧带 d.肝肾隐窝 结肠下间隙 a.右结肠旁沟 b.左结肠旁沟 乙状结肠 结肠下间隙 a.右结肠旁沟 b.左结肠旁沟 c.结肠下间隙 乙状结肠 结肠下间隙 c.结肠下间隙 腹膜肿瘤并腹水 v腹膜粘连导 致腹水分布 不均匀 镰状韧带 肠系膜根部 腹膜肿瘤致腹水 v腹膜粘连导 致腹水分布 不均匀 镰状韧带 肠系膜根部 腹水 v膈下大 量腹水 ，镰状 韧带将 其分离 ，网膜 囊中无 积液 腹膜炎病理与临床 v起病：急性、慢性 v病因：继发性、原发性 v范围：弥漫性、局限性 v原发性腹膜炎多发于女性青 少年或脓毒败血症 v慢性腹膜炎主要为结核性 v病理：腹膜充血、水肿、细 胞浸润、纤维蛋白渗出，从 而使腹膜增厚、粘连、腹腔 渗液或积气 v剧烈发热、腹胀、腹痛 v恶心、呕吐 v板状腹、全腹压痛、反 跳痛 v白细胞增高、核左移 v原发病灶的症状、体征 急性全腹膜炎影像学表现 v平片 v游离气腹征 v腹腔积液征 v反射性肠郁张 v肠壁增厚与粘连 v腹脂线模糊 vCT平扫 v可显示左述征象，且 更加准确和精细 v可显示病原性征象 v如来源于胆囊结石、 炎症、穿孔的病例， 其腹腔积液常先见于 右肝下、右肝上间隙 及右结肠旁沟 局限性腹膜炎影像学表现 v平片：由于炎症肿块的 存在和大网膜移向病变 区，使炎症局部区域密 度较高，病灶局部腹脂 先增粗、模糊、密度增 高，常合并局限性反射 性肠郁张 vCT可以显示局部腹膜增 厚、肠粘连和肠梗阻的 征象 v显示病因征象： v如：阑尾炎穿孔所致右下 腹局限性腹膜炎，可先后 司阑尾增粗、边缘模糊、 有粪石或合并位置外移， 邻近脂肪组织受炎症侵润 而密度加大，甚至脓肿区 内有小气泡 外伤后腹膜炎 v肾摘除术后， 腹膜腔内可见 CT值稍高（17 25Hu）的液 体。对比剂增 强腹膜明显强 化，提示炎症 。肾床区可见 相当于血肿吸 收后的低密度 区域。可见引 流管与液体贮 留处相连 外伤后腹膜炎 v肾摘除术后，腹 膜腔内可见CT值 稍高（1725Hu ）的液体。对比 剂增强腹膜明显 强化，提示炎症 。肾床区可见相 当于血肿吸收后 的低密度区域。 可见引流管与液 体贮留处相连 腹腔脓肿病理与临床 v以腹壁、腹内脏器、韧 带、系膜、网膜等解剖 结构所形成的腹腔解剖 间隙作为脓肿的周壁 v腹腔脓肿来自腹腔感染 的局限化，常有腹膜炎 的病史 v来自脏器的炎症或穿孔 者，可有一定的原发灶 征象 v上腹腔脓肿位置深，临床表 现较为隐晦 v下腹腔脓肿，除有一般感染 症状外，腹部扪诊可见局限 压痛及肿块，相邻腹壁可有 软组织水肿、丰满表现 v盆腔脓肿可有直肠激惹，大 便次数增多、变稀薄，肛门 直肠检查可触及直肠外肿块 并触痛 腹腔脓肿影像学表现 v平片 v腹腔脓肿内有气或气液 平面时，常可衬托出脓 肿的周壁。半数病例脓 肿内无明显气体，可依 靠脓肿对周围组织、邻 近脏器的水肿浸润及推 移压迫改变，结合临床 综合分析 vCT v可显示腹腔脓肿的范围、周 壁、脓腔内气体和液体 v脓肿壁对比增强可强化 v脓肿内液体CT值较高，约20 30Hu v脓肿邻近肠曲可产生肠壁增 厚粘连，粘膜皱襞水肿、增 粗以及肠郁张 v脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂 先模糊、腹壁增厚、肌层分 层不清 淋巴结炎性腹膜炎和脓肿 v对比增强后， 仅见轻度的腹 膜强化，腹膜 炎的CT值为 15Hu。肠系膜 根部可见脓肿 所致的液体储 留 腹腔脓肿 v左侧腹壁 后方可见 长椭圆形 低密度区 ，其边缘 可见明显 强化，CT 值25Hu 腹膜炎 v纤维素 沉积使 腹膜肥 厚，肠 系膜根 部呈扇 形 腹膜粘连钙化 v肠系膜扇状 纤维素性炎 症，多引起 腹膜腔钙化 肠系膜血肿 v腹部钝伤后肠系膜血肿，血肿的CT值为75Hu，肠壁脂肪模糊 腹膜腔出血 v腹膜腔内充 满CT值为 50Hu的高密 度液体，对 比增强后实 质性脏器边 界清晰 胆汁性腹膜炎 v肝移植术 后，肝被 膜下胆汁 贮留 腹膜肿瘤病理与临床 v腹膜肿瘤指发生于壁层腹膜 、脏层腹膜以及亚腹膜上的 肿瘤 v原发性肿瘤指起于腹膜及其 深面结缔组织的肿瘤，主要 有恶性间皮瘤 v继发性腹膜恶性肿瘤常见： v腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移 v肿瘤沿韧带网膜的直接扩散 v肿瘤沿血循环和淋巴系统的扩 散 v病变小，无症状 v下腹腔的大肿瘤，可有腹 部肿块的症状和体征 v腹膜肿瘤合并腹腔积液， 出现腹腔积液的症状 v继发肿瘤合并原发肿瘤的 表现 腹膜肿瘤影像学表现 v腹膜增厚 v均匀或不均匀 v肿瘤结节 v小结节 v乳头状突起 v饼状 v不定形实质肿块 v多发囊性肿块 v腹腔积液 v血性 v非血性 vCT、MRI可显示腹腔全 貌，可全面了解病变的 范围，对比增强可了解 肿瘤血供情况，帮助判 断肿瘤的结构特点 腹腔假性粘液瘤 v大网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚 腹腔假性粘液瘤 v大网膜及盆腔内的腹膜可见结节状肥厚 腹膜间皮瘤 v除大量腹水外，大网膜结节状肥厚，肿瘤组织明显强化，可见 球形肿块，腹膜其他区域未见明显增厚 卵巢癌腹膜转移 v大网膜平坦，呈薄饼状肥厚，可见腹水。对比增强未见明显结节形成 卵巢癌腹膜转移 v胃结肠韧带和大网膜可见垂帘状高密度影，有少量腹水 卵巢癌腹膜转移 结肠旁可见小结节状高密度结构 卵巢癌腹膜转移 v骨盆腔内可见种植性肿瘤结节，伴有腹水 卵巢癌腹膜转移 v腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水 卵巢癌腹膜转移 v腹膜转移的 沉积物，导 致肠壁肥厚 ，包绕着被 包裹的腹水 结肠癌腹膜转移 无低密度的腹水，肠系膜间可见造影剂，肠腔周围为软组织结构 腹膜转移 v腹膜表面可 见孤立性小 结节状高密 度影，伴有 灶状包裹的 贮留液 腹膜转移性钙化 v腹水中，可见腹膜组织和肝脏表面有钙化，好发于卵巢癌