临床医学影像学ppt课件泌尿系统x线诊断

检查方法检查方法 平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气 的食物。必要时检查前清洁灌肠 X X线平片线平片 KUB平片，显示双肾轮廓，发 现阳性结石与钙化 造影检查造影检查 静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影 血管造影（Angiography ） CT、MRI、MRU 子宫输卵管造影 静脉尿路造影静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱尿道造影膀胱尿道造影 子宫输卵管造影子宫输卵管造影 正常泌尿系统的表现正常泌尿系统的表现 肾脏 大小 T12-L2之间 位置 左较右高1-2cm 移动度 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm 外 形 光滑 肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小 盏，肾小盏呈杯口状 肾盂逆流 c肾小管逆流自椎体逆流，细毛刷状 c静脉逆流主要沿弓状静脉，不易看到 c淋巴逆流经淋巴管向肾门 输 尿 管 沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱 三个生理狭窄 c肾盂与输尿管连接处 c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 c入膀胱开口处 梨形、圆形、边缘光滑整齐 膀膀 胱胱 肾盂积水肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起 造影表现造影表现 m轻度肾盂积水 肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐 m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大 m重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大 尿路结石尿路结石 urinary calculusurinary calculus 平片 80-90%为阳性结石 造影 确定结石部位及肾脏情况 ，发现阴性结石 肾结石肾结石 鹿角形 肾盂结石的特征性表现 其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形 输尿管结石输尿管结石 多由肾结石下行而来，易停留在 生理狭窄处，若为卵圆形其长轴 与输尿管走行一致 膀胱结石膀胱结石 由肾结石下行或原发于膀胱 。较大的膀胱结石呈分层状 ，具特征性 肾结核肾结核（renal tuberculosisrenal tuberculosis） 病理基础 多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿 ，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾 盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。 干酪性物质易钙化 X X线平片表现线平片表现 o 钙化 结核性干酪性物质易钙化， 钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化 并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全 钙化“肾自截” o 肾影增大 造影表现造影表现 m 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相 通时，造影不显示 m 肾小盏破坏似虫蚀状 m 溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶 内，显示不规则空腔 m 肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则 m不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损 m输尿管及膀胱被波及粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小 m对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起 造影表现造影表现 肾肾 癌癌 分为肾盂癌和肾实质癌 肾实质癌肾实质癌 平片肾影扩大或局部扩大 ，突出，呈分叶状，可有钙 化 造影检查造影检查 l 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” l 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 l 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 l 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 l 排泄功能改变当肿瘤范围广泛时， 引起功能减退 肾盂癌肾盂癌 多为乳头状癌，晚期可侵入肾实 质表现为肾盂或肾