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气管内插管术气管内插管术 （endotracheal intubationendotracheal intubation ） 生命的意义 课堂目标：课堂目标： 了解气管插管的目的、适应证、禁忌证 。 熟悉用物准备、并发症。 掌握操作方法、注意事项。 目的：目的： 是解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅是解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅 、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸 的有效途径。的有效途径。 定义：定义： 气管内插管气管内插管 (endotracheal (endotracheal intubation)intubation)是将特制的是将特制的 气管导管，经口腔或鼻气管导管，经口腔或鼻 腔插入到病人的气管内腔插入到病人的气管内 。 一、适应症一、适应症 患者自主清理气管、支气管分泌物的能力患者自主清理气管、支气管分泌物的能力 障碍。障碍。 避免或处理危重患者误吸发生（如昏迷病避免或处理危重患者误吸发生（如昏迷病 人、胃内容物返流）。人、胃内容物返流）。 二、禁忌证二、禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 三、装置三、装置 气管导管气管导管 气管导管均由聚氯乙烯制成，气管导管均由聚氯乙烯制成， 且为高容量、低压套囊。且为高容量、低压套囊。 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 （straight blade） 根据喉镜片的外形 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。 （三）其它（三）其它 金属管芯 导管接头 注射器 牙垫(阻咬器) 面罩 简易呼吸器（ 皮球） 麻醉喷雾器 体位：将患者仰卧，头 后仰，颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 开口：右手拇指推开 患者下唇和下颌，食指抵 住门齿，左手持喉镜沿右 侧口角进入口腔，压住舌 背，将舌体推向左侧，镜 片得以移到口腔中间。 四、插管步骤四、插管步骤( (经口气管插管经口气管插管) ) 暴露会厌 暴露声门 Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内。到声门时轻旋导管进入气管内。 准确准确 / / 快速快速 确认插管位置确认插管位置 判 断 看看导管是否有气体导管是否有气体 随呼吸进出；无呼随呼吸进出；无呼 吸者用简易人工呼吸者用简易人工呼 吸器压入气体，观吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况; ; 听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼 吸音，是否对称吸音，是否对称; ; 检测检测PetCOPetCO 2 2 固定固定 气囊充气气囊充气 吸引吸引 把气管导管轻轻送出距声门成人把气管导管轻轻送出距声门成人4 46cm6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。并安置牙垫，拔出喉镜。 五、并发症： 牙齿松动、脱落。 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉及 气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气肿 。 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧或 误吸，危及生命。 六、注意事项六、注意事项（一）（一） 缺氧：呼吸困难或呼吸停止的患者应先行 人工呼吸、吸氧。 插管前的检查，准备。 插管时，充分暴露喉部，视野清晰。 插管动作轻柔、操作迅速准确。 六、注意事项六、注意事项（二）（二） 注意气囊的充气与放气。23小时应放气一次；导 管留置时间一般不超过72小时。 加强气道护理：气道湿化，防止气管内分泌物稠厚 结痂，影响呼吸道通畅。严格无菌操作吸痰，每次 吸痰时间不超过15秒，必要时于吸氧后再吸引。 拔管后的护理拔管后的护理：注意观察，保持气道通畅，1小时 应查动脉血气变化。 课堂小结：课堂小结： 通过本节课的讲解 1、气管内插管的用物准备； 2、经口气管插管操作方法； 3、气囊、气道护理及拔管后的护理观 察；