“和解少阳”法在小儿反复呼吸道感染的应用

“和解少阳”法在小儿反复 呼吸道感染的应用 赖蓉蓉 绍兴市中医院读书报告 一、“和法”的源流 二、对“和解少阳”的认识 三、遣方用药及验案举隅 目 录 一、“和法”的源流 和法属于中医治法“八法”之一，是通 过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或 脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种 治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错 杂，表里同病等证。 关于“和”的记载最早见于内经 p素问上古天真论云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术 数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年 ，度百岁乃去。” p素问生气通天论曰“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春 无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。” 这里的和，是和谐、调和的意思，而无治法上的含义。 张仲景最早将“和法”运用于临床 伤寒论太阳、少阳病篇 u伤寒论和法代表方 小柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤 u 六经辨证和脏腑辨证 拓宽了和法的辨证论治思路 为和法的系统化奠定了丰富的实践基础 后世各医家继承和发扬了和法的精髓 易水学派创九味羌活汤，滋肾通关丸 河间学派创双解散 朱丹溪创痛泻要方 为和法的形成起到了承上启下的作用 寒热并用 表里双解 二、对“和解少阳”的认识 “和解少阳”是和法之一，为疏通表里，治 疗少阳病的治法。少阳病为伤寒六经病之一，由 于少阳病邪在半表半里之间，邪正分争，治疗既 要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪 深入，因此不可用汗、吐、下法，宜和解少阳。 少阳病的主要病机特点：表里不和，枢机不利 治疗少阳病的主要治法：和解少阳，斡旋枢机 治疗少阳病的代表方：小柴胡汤 伤寒论 第96条: “伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿 嘿不欲饮食，心烦苦呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或 不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 伤寒论 第101条: “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具” 小儿体质学说 “纯阳”学说颅囟经脉经 “稚阴稚阳” 学说温病条辨解儿难 “少阳”学说育婴家秘五脏诊治总论 体禀少阳，少阳之气 处于稚嫩和脆弱的稚阳状态 阴精属于相对不足的稚阴状态 易虚易实 易寒易热 三、遣方用药及验案举隅 小儿反复呼吸道感染辨证分期明确邪正消长变化 u 感染期以邪实为主，属体虚外感 法当祛邪为主，务使邪毒从表而出，从里而清，不留余孽，适加 补气之味，以托毒外出，又不致关门留寇 u 迁延期邪毒渐清，虚象显露 治当以扶正为主，兼以驱邪，使正复邪得以自净 u 恢复期正暂胜而邪暂退，关键在正虚为主 治拟固本为要，需辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气少，脾虚者 运乏，肾虚者骨弱 小儿反复呼吸道感染迁延期，病情出现反复不定，似有往复 不已之势，此表未尽而正己虚，乃枢机失利，病在少阳，可按和 解表里、疏利枢机法治之。 临床上抓住该阶段的特点，灵活辨证、合理运用和解少阳之 法，屡用屡效，能有效减轻病情，减少反复发作，使患儿尽早进 入恢复期，及时进行固本调理，提高机体的抗病能力。 小儿反复呼吸道感染迁延期临床特点 呼吸道急性感染的症状己缓解，部分症状己消失，但常残留咳 嗽、低热、多汗、体倦、烦燥、纳呆等症； 咽稍红、扁桃体肿大不消退；肺部罗音不完全消失；末梢血象 与肺部X线所见不一。 旧感初已，新感又起，病情反复，迁延不愈 出现时缓时著，证候错杂，往来不已的征象 小儿反复呼吸道感染迁延期 基本病机：表里失和、虚实夹杂、寒热错综 主要治法：和解表里、疏利枢机 常用方剂：小柴胡汤 小柴胡汤 一升一降 疏表清里 柴胡：辛散疏邪解在表之邪 黄芩：苦寒清热泄在里之热 半夏：化湿 生姜：和中 和胃降逆 人 参 大 枣 甘 草 益气扶正驱邪 和解少阳 u 方药运用 人参：太子参、党参、北沙参 红枣：虚实夹杂，邪多虚少时，缓用红枣，以防碍邪 杏仁、炙冬花止咳化痰 生山楂、鸡内金化滞运中 当归、丹参活血养血 菟丝子、补骨脂补肾益髓 恶寒、兼有腹痛者合桂枝汤，即予柴胡桂枝汤 反复呼吸道感染、口疮案 贺某，女，9岁，门诊号3525710。于2010年7月7日门诊初诊。反复 感冒二年，口腔溃疡反复发作半年余。平时易感，近二年来每月感冒1次 以上，近半年出现口腔溃疡反复发作，疼痛不适，外感后尤甚。纳食欠 佳，动则汗出，倦态乏力，夜寐欠宁。面色欠华，咽部稍红，口腔溃疡 散在，听诊无殊，脉浮数，舌红，苔薄白。 诊断：反复呼吸道感染、口疮 辨证：肺脾气阴两虚，虚火上炎，虚实夹杂，表里同病。 治则：和解表里，清养肺胃 处方：北沙参9g 柴 胡6g 黄 芩6g 铁皮石斛6g 麦门冬6g 生 地12g 炒赤芍6g 丹 皮6g 生黄芪6g 防 风3g 炒白术6g 炙甘草3g 生山楂6g 服药一周后口腔溃疡即见好转，邪渐去而正尚虚，二至三诊加太子 参、米仁、红枣补脾益气，加鸡内金，制半夏等消食开胃，使气血生化 有源，健脾助运，培补后天。 按：反复呼吸道感染患儿伴有反复口疮发作，故初期治疗当抓 住病情迁延反复，时缓时著，证候错杂，虚实夹杂的特点，进行表里 同治，以和解少阳为先，使表邪得祛，里热得清。同时结合患儿体质 ，注重滋阴清热以降虚火，益气固表以培其本，并注重小儿易虚易实 易夹滞夹瘀等特点，理气活血消积之品随证配伍，灵活加减运用，使 邪不恋正，邪去而正安。通过调养体质，增强患儿机体抵抗力，从而 预防反复发作。 通过辨证分期论治，在迁延期过程中运