s肛周脓肿病人护理

肛周脓肿术后护理 普外 纪婷 查房目的 1.掌握肛周脓肿的临床表现和 护理 2.了解直肠肛管解剖结构 病史汇报 20床 * 女 23岁 入院诊断：肛周脓肿 生命体征： 主诉：肛门部疼痛7天 入院时间2012-1-25 查体：肛旁截石位1-3点处见3*3cm红肿，触 痛明显，指套无血迹。 辅查：彩超肛旁左侧低回声团块 白细胞10.9*10/9 血糖6.2mmol/l 氯 112.3 mmol/l 于1-25-21：40在局麻下行脓肿切开引流术 ，引出白色脓性液体30ml 定义：肛管、直肠周围软组织内或其 周围间隙内发生急性化脓性感染，并 形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿 。是常见的肛管直肠疾病。 其特点：是常自行破溃，或在手术切 开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病 理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表 现。 致病菌：常见的有大肠杆菌、金黄色 葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有 厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病 菌混合感染。 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺 （是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内 的一对外分泌腺体 ）感染经外括约肌 皮下部向外或直接向外扩散而成。 临床分类 按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管 间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。 临床表现 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症 状。由于部位不同，又各有不同特点。 1.肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮 下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表 现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状 不明显。脓肿形成后有波动感。 肛门周围皮下脓肿 2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌 以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期 则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲 不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红 肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部 隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出 脓液。 3.骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙 位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显 而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不 尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发 现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊 断主要靠穿刺抽脓。 诊断 查体：肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高 、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠 指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 。患者往往伴有、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行 走时加重，少数有排尿困难。亦可伴有发冷、发 热、全身不适等症状 。 辅查：血常规可见：血白细胞及中性粒细胞计 数增多 ；B超可以准确测及脓腔。 治疗 1.非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期） 脓肿尚未形成时。 (1).应用抗生素：本病常 为多菌种感染，一般联合用药。(2).温盐水坐 浴和局部理疗。(3).口服缓泻剂，软化大便， 减轻痛苦。 2.手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引 流，手术的关键是保证引流通畅，其方法因 脓肿部位不同而异。 护理问题 疼痛 舒适度的改变 自我形象紊乱 生活自理能力下降 焦虑 知识缺乏 护理措施 一：心理护理 二：术后护理 三：饮食护理 四：用药的护理 健康教育指导 出院后定期来院复查，如有感觉不 适及时保