多重耐药菌医院感染预防与控制三甲培训_ppt课件

多重耐药菌 医院感染预防与控制 医院感染管理科 本课件主要内容来自多重耐药菌医院感染预防 与控制中国专家共识 共识由多名国内知名专家参与，历时10个月，召 开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础 上，最终成文。 概述 定义及临床常见类型 定义：多重耐药菌（Multi Drug Resistent Organisms,MDRO ） 指对通常敏感常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈 现耐药的 细菌。 三类: 是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素 类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些类型中的三类，而不 是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉 素都耐药就不算MDRO，只能算对-内酰胺类耐药。 泛耐药 （XDR） 全耐药 （PDR） extensively drug resistant bacteria,XDR。细菌对常用抗菌 药物几乎全部耐药，只对12类 抗菌药物敏感，革兰氏阴性杆菌 仅对黏菌素和替加环素敏感，革 兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈 唑胺敏感。 pandrug-resistant bacteria,PDR。 对所有抗菌药物种类中的所有药物 均不敏感（包括中敏和耐药）。革 兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加 环素在内的全部抗菌药物耐药，革 兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈 唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 临床常见MDRO MDRO 耐万古霉素肠球菌 （VRE）（如屎肠球 菌和粪肠球菌） 耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA） 耐万古霉素金黄色葡 萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯类肠杆 菌科细菌(CRE) 多重耐药鲍曼不动杆 菌（MDR-AB） 耐碳青霉烯类鲍曼不 动杆菌（CR-AB） 产超广谱-内酰胺 酶（ESBLs）肠杆 菌科细菌（如大肠 埃希菌和肺炎克雷 伯菌） 多重耐药铜绿假单胞菌 （MDR-PA） 耐碳青霉烯类铜绿假单 胞菌（CR-PA） 流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不 同时期MDRO的监测结果均可能存在差异。 耐药机制 1 药物作用靶 位改变 2 产生抗菌药 物灭活酶， 如氨基糖苷 修饰酶 3 药物到达作用 靶位量的减少 ，包括外膜孔 蛋白通透性下 降及外排泵的 过度表达 细菌耐药及传播机制 医院内MDRO的传播源 非生物性： 被MDRO污 染的医疗器 械、环境等 生物性： MDRO感染 患者及携带 者 传播源 传播途径呈多种形式 接触传播 飞沫传播 空气传播 产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加 。 MDRO感染的危险因素 老年人 各种侵入性操作 既往多次或长期住院 既往 MDRO定植或感染史 近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗 常见的医院感染类型 类型 血流感染 （包括导管相关血流感染） 医院获得性肺炎 腹腔感染 皮肤软组织感染 手术部位感染 导尿管相关泌尿道感染 MDRO医院感染的危害 传播源 病死率高 住院时间延长 费用增加 风险增加 MDRO医院感染 危害 MDRO监测常用的监测方法 日常监测 临床标本和环境MDRO监测 主动筛查 通过对无感染症状患者的标本进行 培养、检测，发现MDRO定植者 暴发监测 重点关注短时间内一定区域患者分 离的同种同源MDRO及其感染情况 监测中应注意的问题 1.区分感染与定植、污染 通常需综合患者有无感染 临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否 正确。 痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标 本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果 的可靠性。 2.避免高估MDRO感染或定植情况 分析时间段内，1 名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种 MDRO应视为重复菌株，只计算第次的培养结果 。 MDRO医院感染预防与控制 手卫生管理 隔离预防措施的实施 环境和设备清洁消毒的落实 暴发医院感染控制 特殊防控措施 手卫生管理 手卫生能有效切 断主要接触传播 途径，降低患者 医院感染发病率 。 医务人员按世 界卫生组织（WHO ）提出的实施手 卫生的5个时刻进 行手卫生。 隔离预防措施的实施 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。 医疗机构应按医院隔离技术规范要求做好接触隔离。 我院多重耐药菌防控流程： 1、微生物室查出多重耐药菌株，电话告知主管医生， 并在化验单上盖上“耐药菌株，请隔离”字样。 2、主管医生开具“接触隔离”医嘱，并在全科交班。 3、对患者进行接触隔离，有条件进行单间隔离，无条 件实施床边隔离，并设立醒目的蓝色隔离标志。 MDRO感染/定植患者安置 隔离房间或隔离区域应有隔离标识 主动筛查发现的MDRO定植患者 也应采取有效隔离措施 不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、 有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间 无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者 安置在同一房间 应尽量单间安置MDRO感染/定植患者 标识位置： 床头/尾、病 历夹、腕带 隔离预防措施 标准预防 手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理操作 ，进出隔离房间、接触患者前后 手套 隔离衣 有产生飞沫的操作时，有烧伤创面污 染的环境工作时，或接触分泌物、压 疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造 瘘管、造瘘袋时 专人专用 解除隔离： 临床症状好转或治愈；连续两次培养阴性 （间隔24h） 应在床 旁放置 速干手 消，以 便取用 环境和设备清洁消毒的落实 环境和设备清洁消毒原则 医疗机构应按医疗机构消毒技术规范要求，加强 MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高 频接触的物体表面。 遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液 等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。 感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专 用，并及时消毒处理。 轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用 的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置 的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。 MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物， 应按照医疗废物管理有关规定进行处置(我院要求：MDRO 感染/定植患者生活垃圾按照医疗废物处理)；患者出院或 转往其他科室后，应执行终末消毒，转科或做检查时应告 知相应科室。 环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。( 我院要求：MDRO感染/定植患者周边区域应加强清洁和消 毒频率，尤其是针对高频接触物表的清洁消毒。) 常用环境和设备消毒方法 500-1000 mg/L 消毒 剂擦拭， 作用时间 30min 70%80% （体积比 ）擦拭物 体表面两 遍， 作用 3min 消毒空气 及物体表 面，作用 30min 有效氯紫外线灯乙醇 环境和设备清洁消毒考核方法 1 目测法是考核 环境清洁工作 质量最常用的 方法，目测环 境应干净、干 燥、无尘、无 污垢、无碎屑 2 ATP检测法， 需记录监测表 面的相对光单 位值，考核环 境表面清洁工 作质量 3 荧光标记法计 算有效荧光标 记清除率，考 核环境清洁工 作质量 暴发医院感染控制 对于MDRO导致的医院感染 医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的 同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似 MDRO感染暴发； 3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相 同，可认为暴发。 暴发医院感染控制 暴发调查 初步调查步骤 包括初步评价 、初步调查。 感染控制 暴发处置 识别感染和定 植者至关重要 。 抗菌药物合理应用原则 严格掌握应用指征 尽早实施目标性治疗 正确解读临床微生物检查结果 选择合适的抗菌药物 规范预防用药 严格掌握应用指征 有指征应用 无指征应用 有指征应用 根据患者的症状 、体征及血/尿常 规等实验室检查 结果，初步诊断 为细菌性感染者 ；以及经病原学 检查，确诊为细 菌性感染者 由真菌、结核分 枝杆菌、非结核 分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺 旋体、立克次体 及部分原虫等病 原微生物所致的 感染 缺乏细菌及上 述病原微生物 感染的证据， 诊断不能成立 者，以及病毒 性感染者 尽早实施目标性治疗 尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病 原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗 。 选择合适的抗菌药物 根