亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵张文琪

亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵 吉林大学中日联谊医院 张文琪 Company Logo 病 例 一 v患者,孟XX,男,22岁,因自幼发现心脏杂音20余年, 活动后心慌1个月而入院。 v查体：体温：36.8摄氏度，一般状态良好,口唇无 发绀,双肺未闻及干、湿性罗音；心前区无隆起， 胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤，心界无明 显扩大，心率80次/分，律整，胸骨左缘3、4肋间 可闻及4/6收缩期杂音。余未见异常。 Company Logo 病 例 一 v辅 助 检 查： 化验检查：血、尿常规、肝、肾功能及出凝血时间 等检查均未见异常改变。 心电图: 窦性心律，不正常心电图，左心室高电压 X线胸片：双肺纹理增粗，纵隔气管居中，右室段略 圆隆。双侧肋膈角锐利。余未见异常。 Company Logo 病 例 一 心脏彩超： 大动脉短轴切面，于10-11点钟之间可探及直 径0.8cm回声失落，该处可见膜部瘤形成，膜顶部 见0.5cm的缺口。 印象：室间隔缺损伴膜部瘤形成。 Company Logo Company Logo Company Logo 病 例 一 v特殊情况： 入院后第二天出现一过性“感冒”，发热，体温 最高38.5C,伴头痛，流涕，但无咳嗽、咳痰。 v处理： 给予病毒唑抗病毒、青霉素预防感染治疗，1天 后体温恢复正常，病人症状消失。继续观察治疗3 天。 Company Logo 左心室及升主动脉造影见膜部瘤处有两个缺损口 Company Logo 应用10mm国产VSD封堵器介入封堵治疗 Company Logo 病 例 一 v术后彩超提示封堵器位置固定，封堵器下方见极 少量分流信号。 v病人恢复良好，无不适主诉。查体：体温正常， 胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音明显减弱。 v复查心电图及血、尿常规无特殊异常改变。 v术后给予拜阿司匹灵抗血小板治疗，并继续给予 抗生素预防感染3天。 Company Logo 第二次入院 v病人术后22天再次入院。 v以发热、咳嗽，气短、呼吸困难为主要症状。 v查体：体温：38.5C，双肺可闻及散在水泡音， 心界向左扩大，心率120次/分，律整，可闻及 第3心音，心尖部及主动脉瓣听诊区可闻及2/6 级收缩期杂音，肝肋下未触及，脾稍大，双下 肢轻度浮肿。 Company Logo 化验： 血常规有 明显感染 征象 Company Logo 辅 助 检 查 v心脏超声检查：见主动脉瓣有赘生物形成，左 房左室增大，三尖瓣轻度返流，心包积液（少 量）。 vX线胸片提示：两肺散在多发片状模糊影，以双 下肺为著，右侧少量胸腔积液，心影向两侧略 扩大。 v血培养呈阳性结果。 Company Logo 病 例 一 v临床诊断：亚急性感染性心内膜炎 先天性心脏病 室间隔缺损介入封堵术后 心功能级 v治疗：给予充分抗感染及对症治疗，考虑病程时 间较长，积极动员病人行外科手术治疗，但因经 济及其他原因未能予以手术，后因病情无法有效 控制，发病后40天，因多脏器衰竭临床死亡。 Company Logo 病 例 二 v患者赵某，女,21岁，因1个月前感冒后出现咳嗽 、咳痰，伴发热，口服消炎药后症状缓解不明显 ，此后逐渐出现活动后心悸、气短及呼吸困难。1 周前上述症状加重，体温最高达39，就诊吉林 心脏病医院，行心脏超声检查见瓣膜有赘生物形 成，给予相应治疗,症状未见缓解，今为进一步诊 治入我院。既往有”先心病,动脉导管未闭”病史. Company Logo 病 例 二 v入院后查体：体温：38.4C，脉搏：92次/分，呼 吸：32次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗 音，心界略向左扩大，心率92次/分，律整，可闻 及S3，A2P2，胸骨左緣第2肋间可闻及连续性 机器样杂音，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音，余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及 额外心音，未闻及心包摩擦音。 Company Logo Company Logo 辅助检查 Company Logo Company Logo 病 例 二 v心脏超声检查：EF：57%,双房、左室增大，动脉 导管未闭，肺动脉瓣及管壁赘生物形成，二尖瓣 关闭不全（轻-中度）,三尖瓣关闭不全（中-重度 ），心包积液（中量）. v肺CT：1、双肺斑片状高密度影；2、心脏增大， 心包积液；3、气管前腔静脉淋巴结增大；4、右 侧少量胸腔积液；5、肝脏增大。 Company Logo Company Logo 肺 部 CT 的 结 果 Company Logo 病例二 v临床诊断: 亚急性感染性心内膜炎 先天性心脏病 动脉导管未闭 心功能级 v给予充分抗感染,对症,支持及相应治疗后,患者病 情逐渐得到控制.建议病人出院后3-6个月回来进 行介入治疗. Company Logo 病例二 v6个月后,病人为行介入治疗再次入我院. v查体：体温：36.4C，脉搏：92次/分，双肺未闻 及干湿罗音，心界略向左扩大，心率72次/分，律 整，A2P2，胸骨左緣第2肋间可闻及连续性机 器样杂音，三尖瓣听诊区可闻及1/6级SM，未闻 及心包摩擦音。 Company Logo Company Logo Company Logo 心脏超声结果 影像号：P0143529 姓名：赵雪 性别：女 年龄 23岁 超声号 US49241 住院 号：00541917 病区：心血管内科一组 床号：15 请检科室：心血管内科 AO: 26 mm LV: 55 mm Ve: 130 cm/s LA: 31 mm LVPW: 9 mm Va: 40 cm/s RV: 左卧位 24 mm EF: 70 % E/A: IVS: 9 mm FS: 40 % 超声所见： 2DE及M型： 左室内径增大。余各心腔及大血管内径正常。主肺动脉内径约为35mm，降主动 脉与左肺动脉之间可见管状动脉导管未闭，内径9.6mm，长约11mm，各瓣膜形态 、回声、活动未见异常。主动脉弹性尚可。房室间隔回声连续。室壁搏动未见 明显异常。主动脉弓降部未见异常 CDFI： 二尖瓣口探及少量返流信号，面积约为1.0平方厘米。 三尖瓣口探及少量返流信号，面积约为1.0 平方厘米。最大血流速度257 cm/s ，Pg26 mm/Hg。 肺动脉瓣口探及返流信号，面积约为6.2 平方厘米。 超声印象诊断： 先天性心脏病： 动脉导管未闭 肺动脉瓣关闭不全（中度） 左室增大 检查医师: 王俊松 检查日期: 2009-10-12 Company Logo Company Logo 辅助检查 Company Logo 选择国产16/14mmPDA封堵器进行封堵 Company Logo 病例二 v术术后6个月进进行随访访,病人一般状态态良好,无不适主 诉诉. v复查查心电图电图 及血尿常规结规结 果大致正常. v超声检查检查 :封堵器位置固定,未见见异常血流信号. Company Logo 经 验 教 训 一一 重视感染