6.早期应用奥施康定癌痛患者更多获益(早期)_ppt课件

早期应用奥施康定 癌痛患者更多获益 仅供内部学习使用 内 容 癌痛的流行及控制现状 尽早应用强阿片进行癌痛治疗 奥施康定早期治疗，有效控制癌痛 奥施康定的用法用量 全球范围内癌痛的流行现状 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 n WHO全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500 多万，癌痛发生率约50% n EPIC31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症 状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每 日一次1 n 我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生 部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2 1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 疼痛应及早治疗，防止神经敏化 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛 记忆，导致难治性疼痛 疼痛是一个延续的过程 1月1月3月3月 损伤刺激修复 急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛 疼痛控制不利，严重影响患者生活质量 EPIC调查结果(n=573) 41 33 37 71 51 53 0 20 40 60 80 家庭 自杀倾向难耐 误区 不能思考 诊费 癌痛患者% EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 EPIC Survey “消除疼痛是基本人权”。正确贯彻三阶梯止痛治疗、 规范阿片类药物治疗已成为医务人员的当务之急 癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程 身 心 食欲不振，营养不良 睡眠障碍，消瘦 工作能力下降或丧失 活动能力下降 免疫力低下，易感染 疾病进展 药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 痛域下降 疼痛导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源 加重疼痛感受 疼痛 恶性循环 向亲友、环境 辐射 “痛苦” Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5):409-16. 100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组。强阿片 治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。 早期应用阿片控制癌痛，VAS评分下降更显著 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳 WHO三阶梯治疗组 (n=48) 强效阿片类药物治疗组 (n=44) VAS平均变化值 VAS：视觉模拟评分 2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究 应用奥施康定治疗，91.7%的患者在3天内疼痛得到满意控制 于世英. 肿瘤时讯. 2008年2月.P3 内 早期应用奥施康定，患者3天内疼痛得到控制 奥施康定 覆盖疼痛二、三阶梯，方便医生处方 奥施康定说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛理由： 强效 不用中途换药，可以从中度疼痛开始，自始至终 与阿片类药物复合制剂(阿片药加上解热镇痛药/NSAIDs)相比 控释制剂适合慢性疼痛治疗，在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活 质量，病人顺应性好 单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响 重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗 2012版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南”指出 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮) 可作为第二阶梯的替代药物 奥施康定的用法用量 用法用量： 必须整片吞服； 每12小时服用一次，用药剂量取决于 患者疼痛严重程度和既往镇痛药用药 史； 疼痛程度增加，需要增大剂量以达到 疼痛的缓解。 注意事项： 活性药物吸收后，残留成份可能以完整骨架排出体外 食物对奥施康定片中羟考酮的吸收程度没有影响 研究显示不同性别使用该药的疗效和耐药性无性别差异 禁忌症： 缺氧性呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤等 应按时、按需增加剂 量，剂量增加的幅度 与疼痛强度相关 疼痛 强度 考虑 剂量 增加 7-10 4-6 2-3 50-100% 25-50% 25% 麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材) NCCN 成人癌痛指南 总 结 众多癌症患者饱受疼痛的折磨，疼痛控制不佳可 能会发生疼痛敏化，