《五官 科学》(第二版)ppt课件［ppt课件］

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 角膜、巩膜病 学 习 目 标 1 记住细菌性角膜炎的常见致病菌种类， 主要临床表现和治疗原则 2 说出真菌性角膜炎的病原菌，临床表现 特点 3 记住病毒性角膜炎的病因，临床表现和 治疗原则 4 知道巩膜炎的病因和治疗原则 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *3 第1节概述 角膜和巩膜共同构成眼球壁的外层，结构 致密 组织学上分为五层：上皮层、前弹力层、 基质层、后弹力层和内皮细胞层 角膜的常见疾病有炎症、外伤、先天异常 、变性、肿瘤等 巩膜疾病较少，主要有外伤和炎症 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 第2节细菌性角膜炎 临床表现 起病常较急 症状：眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛(眼刺激症状)，异物 感，视力下降； 体征：眼睑水肿，球结膜呈混合性充血，脓性分泌物，角 膜病变部位水肿而呈灰圬的灰白色，进一步可形成角膜溃 疡，严重的前房可有灰白色或淡黄色的积脓。 不同细菌引起的角膜炎病情变化不同，铜绿假单胞菌最急 ，感染后数小时发病，数天内可感染整个角膜甚至全眼球 ，多发生于角膜异物剔除术后。 角膜刮片染色镜检、角膜刮除物或结膜囊分泌物细菌培养 是鉴别细菌种属的准确方法 治疗 根据不同致病菌选择敏感的抗生素。 此前可选用广谱抗生素频繁滴眼。常用抗生素滴 眼剂有：0.25%氯霉素滴眼剂，0.3%妥布霉素滴 眼剂，0.3%(左)氧氟沙星滴眼剂等。严重病例配 合抗生素球结膜下注射，如庆大霉素2万U ，妥布 霉素20mg，头孢唑啉钠100mg等1天1次。 必要时全身应用抗生素 支持治疗，如热敷、散瞳、口服大量维生素、胶 原酶制剂等。有穿孔危险时可行治疗性角膜移植 术。对炎症治愈后遗留的角膜白斑，严重影响视 力者可行增视性角膜移植术。 革兰阴性菌角膜溃疡 革兰阳性菌角膜溃疡 铜绿 假单胞菌角膜溃疡 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *13 第3节真菌性角膜炎 案例5-1-2 患者潘，男，42岁，农民，因左眼被玉米 叶划伤后异物感、畏光流泪4天就诊。查体 ：右眼视力1.0，余未见异常；左眼视力0.1 ，角膜中央偏下方可见一圆形溃疡，表面 干燥，边界清楚，呈灰白色，无光泽，少 量前房积脓。 问题：如何诊断、治疗？ 病因 真菌感染角膜引起 ：镰刀菌属、曲霉菌属 等 常发生于农作物引起的眼外伤 临床表现 起病比较缓慢，病程较长 可发生于任何年龄，以中老年人多见 异物感、畏光、流泪等眼刺激症状相对较 轻 角膜病灶呈灰白色，晦暗欠光泽，表面粗 糙干燥。溃疡病灶周围可有浅沟、伪足或 卫星灶。常有前房反应性积脓。角膜溃疡 穿孔或致真菌性眼内炎则预后不佳 治疗 停用广谱杀菌抗生素，禁用糖皮质激素类药物 眼局部常用的抗真菌药物包括：多烯类，如0.25%两性霉 素B滴眼剂；咪唑类，如0.5%咪康唑滴眼剂；嘧啶类，如 1%氟胞嘧啶滴眼剂。应频繁滴眼以使药物在角膜内形成 较高浓度。 部分抗真菌药物可球结膜下注射或静脉点滴 有前房积脓等表现时，应用1%阿托品滴眼剂(眼膏)散瞳； 眼局部热敷促进局部血流，增强抵抗力，提高疗效。 手术治疗：小的病灶行病灶清除和碘酊溃疡局部烧灼术 。药物治疗无效的较大病灶可采用结膜覆盖术或羊膜覆 盖术。接近穿孔病例可行治疗性穿透性角膜移植术。 炎症治愈后遗留的角膜白斑，半年后行增视性穿透性角膜 移植术。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *18 第4节单纯疱疹性角膜炎 案例5-1-2 辛，女，26岁，因左眼红、视物模糊1周 就诊，发病前有感冒发热史，查体：右眼 视力1.2，左眼0.3，左眼球结膜混合充血， 角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见地图 状溃疡，前房无积脓，余未见异常。 问题：如何诊治？ 病因 病原学因素： 单纯疱疹病毒-1型，对人的传染性 很强，初次感染后病毒以亚病毒形式在三叉神经 节内潜伏，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒沿 三叉神经轴浆流逆行至眼表或角膜组织，引起 HSK复发。传播途径是与带病毒者密切接触，潜 伏期为212日，通常为39日 宿主方面的因素 ：抵抗力下降、细胞免疫低 、有 些人具有易患性 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *21 临 床 表 现 原发感染 多发生于小儿 急性滤泡性或假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 ：短、晚 皮肤疱疹 全身发热和耳前淋巴结肿痛 复发感染 树枝状角膜炎：异物感、畏光、流泪和视物模糊，中央上 皮脱落，形成条状溃疡，并向长度伸展，伸出分枝，末端每 有分杈，形成典型的树枝状溃疡。角膜知觉减退是单纯疱 疹性角膜炎的另一个典型体征。 地图状角膜炎：树枝状角膜病变扩大、融合形成不规则的 地图状形态，边缘不齐呈锯齿状。病人仍有疼痛、流泪、异 物感等刺激症状。 角膜基质炎：眼部充血及刺激症状较轻，甚至可以毫无症状 。角膜中央或近中央处的圆形基质角膜水肿、炎性细胞浸润 ，直径约58mm，呈灰白色，略带半透明，轮廓模糊不清 。病变区角膜增厚。 坏死性角膜基质炎：常见于先前多次复发的树枝状角膜炎 及正在局部应用皮质类固醇治疗的盘状角膜炎。角膜周边部 或旁中央有致密的灰白色炎性细胞浸润灶，同时伴有新生血 管长入，严重时可发生基质溶解、坏死脱落，致角膜变薄或 穿孔。 治疗 以局部应用抗病毒药物为主，常用的有： 利巴韦林：又名病毒唑，为广谱抗病毒药，疗效较好， 且对正常细胞毒性颇低。滴眼剂为0.1%及0.5%，眼膏为 0.5。 阿昔洛韦：又名无环鸟苷，为较新且有效的抗病毒药物 ，特别是对单纯疱疹病毒有明显的抑制作用。不但疗效好 ，且不良反应小。常用剂量为3%眼膏和1%阿昔洛韦滴眼 剂。 树枝状、地图状角膜炎禁用皮质激素。 深层炎症角膜上皮良好时可局部使用激素，但应同时应用 抗病毒药物。应用激素的剂量、疗程均应在有经验的眼科 医师指导下，否则可产生严重不良反应。 免疫调节药增强机体抵抗力 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *25 第5节巩膜炎 病因：全身感染性疾病、自身免疫性结缔组 织疾病及代谢性疾病 临床表现 ：前巩膜炎多见，症状轻微 ；后 巩膜炎少见，且临床诊断困难 治疗： 病因明确者治疗原发病。眼局部治 疗主要使用糖皮质激素类和非甾体类抗炎药 滴眼。可配合非甾体类抗炎药口服。坏死型 病例可全身应用糖皮质激素。巩膜明显变薄 、扩张者可手术治疗 小结 角巩膜疾病种类很多，有先天异常、炎症、变性、肿瘤、 外伤等。本章重点介绍了角膜炎症性病变中最常见的3种 感染性疾病细菌性、真菌性和单纯疱疹性角膜炎，以 及巩膜疾病中的巩膜炎。感染性角膜炎的共同临床表现是 眼的刺激症状、睫状或混合性充血、角膜浸润或溃疡。确 定角膜炎的致病病原菌需要根据病史、临床表现、角膜病 变形态和角膜知觉、角膜刮片和结膜囊分泌物微生物学检 查以及其他特殊检查。感染性角膜炎的治疗原则是：去除 病因、控制感染、促进愈合和减少