先天性心脏病的心导管检查

广东省心血管病研究所 钱明阳 先天性心脏病的心导管检查 常见先天性心脏病的导管检查 定义：心导管由外周血管插入不 同功能的导管到心腔及血管腔进行 心血管造影及生理参数测定，以获 取心血管的生理及解剖资料 历史 1929年 Forssmann将导管由 SVC到RA 30年代：血氧，心排出量测定 40年代：完善右心导管检查 50年代：左心导管 历史 60-70年代：经皮穿刺技术 IAS穿刺应用 轴位心血管造影 冠状动脉造影 特殊生理检测方法 80年代： 心导管介入治疗 心导管术在先心病诊治中的作用 1. 获取生理资料 2. 肺血管病变的评价 3. 心血管解剖畸形的诊断 ： 导管探查，心血管造影 4. 生理功能检测 5. 介入性导管术 生理资料.心血管压力 右心导管：腔静脉、右房 、 常规压力 右室、肺动脉 左心导管：主动脉、左室 心房、心室及大动脉压力曲线 肺小血管楔入压 连续测压 PARV AO-LV AAO-DAO 血氧测定 分流量 血氧含量 分流部位 血流方向 氧耗量 心排血量 血管阻力 瓣口面积 肺血管病变的评价 复杂型、重症型先心病 手术指征及方案重要资料 PA、PW压力 阻力 造影 PV嵌入压 心血管解剖畸形诊断 导管路径：正常 异常 选择性心导管造影 ：LV、RV、PA、AO 右心导管RA-LA 右心导管RA-RV-PA-PDA-DAO 生理功能检测 心排出量 电生理 心内膜心肌活检 心腔内，血管内超声 诊断性导管术适应症 1 复杂型先心病：解剖畸形，生理参数 2 肺动脉压力，阻力：动力性/梗阻性肺高压 3 主动脉弓病变：单独/合并畸形，介入/手术 4 主动脉，肺动脉狭窄：介入/手术 5 周围血管狭窄，动静脉瘘，冠状动脉瘘 诊断性导管术适应症 6 复杂先心的冠脉解剖 7 急诊导管 8 手术后效果评价 9 心内电生理及心肌活检 10 临床及各项非创性检查结果不一致者 相对禁忌症 1 发热，感染（心内膜炎，肺感染） 2 综合分析（年龄，病情，现有临床资料 ） 3 严重心功能不全 4 严重心律失常 5 电解质紊乱 6 洋地黄中毒 心导管检查设备 心导管机 高压注射器 即时血氧测定 监护系统（R，T，BP，SaO2，ECG） 供氧，插管设备 急救药物 起搏器 心导管及附件 穿刺针 16-20号 导管插入鞘：静脉6-7F，动脉4-6F 各种导管 导引钢丝：直头/弯头，长/短 穿刺针 导引钢丝 导管插入鞘 血管扩张管 心导管检查常用导管及用途 名称 作用 端孔导导管5-7F测压测压 ，抽血标标本 侧侧孔导导管（NIH6-7F）右心造影 端侧侧孔导导管（Gensini,6-7F)右心造影（带导丝带导丝 ） 猪尾巴导导管4-6F左心造影 漂浮导导管（端孔，侧侧孔，5- 6F） 新生儿，婴婴儿，重症，复杂杂 先心 冠状动动脉造影管冠脉造影 电电极导导管心内电电生理 端孔导管5-7F 侧孔导管（NIH6-7F） 猪尾巴导管4-6F 漂浮导管 治疗性导管 Rashkind球囊导管 球囊扩张导管：单球囊，单管双 球囊， Inowe球囊 PDA，ASD，VSD堵闭特殊导管 球囊扩张导管：单球囊 心导管检查术前准备 病史，体检（出血疾病，过敏史，局部皮肤 ） 适应症 禁忌症 实验室检查：血，尿常规，血型，电解质， 肝肾 功能，出凝血时间， 肝炎 标志物, 抗HIV 胸片，心电图，超声心动图 心导管检查术前准备 家属谈话，签字 导管术前讨论：类别，造影部位，并发症、 对策 纠正电解质紊乱，心律失常，缺氧发作，酸中毒， 心功能不全 新生儿开放PDA：PGE1 稀释血液黏度 普鲁卡因皮试，碘过敏试验 导管术前准备 禁食：1岁6小时 补液 造影剂：非离子型造影剂（优维显-370 ， 碘必乐-370），每次0.5- 1.5ml/kg, 总量8% ASD，CA-RA瘘， LV-RA通道， PAPVC 室水平左向右分流 RV-RA 4-5% VSD，CA-RV瘘， AO窦窦瘤破入右室 血氧含量异常的意义 分流水平临临床意义义 PA水平左向右分流 PA-RV 3% PDA，主肺动动脉隔 缺损损， AO窦窦瘤破 入PA 右向左分流 动动脉90% 紫绀绀型先心，艾氏 综综合征 左心导管术 股动脉 多用 肱动脉 AO缩窄、IAA 颈动脉 新生儿、PBAV 心导管附加试验 肺小动脉扩张试验 1. 吸氧试验 吸氧15-20min 2. NO试验 吸入30min 80PPM O2 20-30% 3.Regitin试验 注入PA 0.5-1mg/kg 试验前后测PA、PW、AO压力 、体肺循环阻 力、心排血量、左向右分流量 长轴斜位延长右前斜位 室间隔缺损膜周部、肌部VSD 房间隔缺损继发孔型ASD 右上肺静脉造影 肺动脉造影 房间隔缺损原发孔型ASD 左心房造影左心室造影 动脉导管未闭动脉导管未闭 常见先心病心导管检查 右室双出口：AO，LV，RV造影，左侧 位，长轴斜位 w 心室和大动脉连接关系 w VSD w PA发育情况 w CA起源，走向 右室双出口 常见先心病心导管检查 完全性大血管转位 AO，LV，RV造影，左室长轴斜位，左侧 位 w 心室与大动脉连接关系 w VSD w PA发育情况 w CA起源，走向 大动脉转位（TGA）完全型 常见先心病心导管检查 永存动脉干 LV，AO，PA，左前斜，正位 w PA发育及起始部情况 w VSD w CA起源及走向 w 动脉总干形态，瓣叶，主动脉弓 永存动脉干 肺动脉闭锁 常见先心病心导管检查 主动脉弓离断 LV，AAO造影，正位，左前斜位 w离断长度，部位和形态 w是否合并其它畸形 主动脉弓离段 常见先心病心导管检查 主动脉缩窄 LV，AAO造影，左前斜位，正位 w 程度，类型，瓣叶情况 w 有否合并其它畸形 w 术式选择 主动脉缩窄LV造影 常见先心病心导管检查 肺动脉狭窄 RV造影，左侧位，正位 w 肺动脉瓣狭窄的类型，程度 w 周围肺动脉发育情况 w 协助选择手术方式 肺动脉狭窄肺动脉狭窄RV造影 舒张期收缩期 肺动脉瓣下狭窄肺动脉瓣下狭窄DCRV 常见先心病心导管检查 房室隔缺损 LV造影，正位 ，肝锁位 w 显示“鹅颈征” w 房室瓣是否共同瓣 w 房室瓣返流程度 心内膜垫缺损心内膜垫缺损鹅颈征 心内膜垫缺损心内膜垫缺损 常见先心病心导管检查 肺静脉异位引流 L，RPA造影，正位 w 异位肺静脉数，引流途径 w 肺静脉回流有无受阻 w ASD大小 TAPVC-心上型 常见先心病心导管检查 法洛氏四联症 RV，AO造影，右前斜，左侧位，长轴