大涎腺肿瘤影像学表现及tnm分期

大涎腺肿瘤影像学表现及 TNM分期 定义 涎腺又称唾液腺，包 括三对大腺体即腮腺 、颌下腺、舌下腺及 众多的分布于唇、颊 、舌、腭等处粘膜下 的小涎腺。 腮腺是三对大涎腺中 最大的腺体。 根据WHO 1991 年的病理类型分类标准,腮腺肿瘤共 有7大类42种,病理分型非常复杂。 80%为良性, 20%为恶性。 绝大多数是上皮性肿瘤,包括混合瘤、腺淋巴瘤、基 底细胞腺瘤、粘液表皮样癌、恶性混合瘤等; 间叶组织来源的腮腺肿瘤较少见,约占5% ,包括血管 瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤等。 涎腺常见的恶性肿瘤为： 粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细 胞癌、恶性混合瘤、腺癌和鳞状细胞 癌。 腮腺癌的病理分类 腮腺良恶性肿瘤的鉴别 CT在鉴别腮腺肿瘤的良恶性上有一定的限度 ；下列征象提示恶性可能： 1）肿瘤外形不规则，呈分叶状； 2）肿块境界不清，呈弥漫性浸润； 3）肿瘤中心坏死，显示低密度区或密度不 均； 4）伴有颈部淋巴结增大。 腮腺良恶性肿瘤的鉴别 MRI提示面神经受累： 腮腺上部肿瘤或茎突乳突孔下脂肪垫破坏、 消失，提示面神经受累； 腮腺下部肿块，下颌静脉受累移位则提示面 神经受累。 有文献报道：腮腺恶性肿瘤动态增强扫描, 对腮腺肿瘤的定性诊断具有较大的意义。 方法：开始注射造影剂后2025 s 扫描为动 脉期,6080 s扫描为静脉期,3分钟后进行延 迟扫描。 TNM定义 目前采用AJCC（美国癌症研 究联合会）2002年第六版分期法 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大径2cm，无肿瘤腺体实质外侵 犯 T2 肿瘤最大径2cm，但4cm，无肿瘤腺 体实质外侵犯 T3 肿瘤最大径4cm，和/或肿瘤有腺体实 质外侵犯 T4a 肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、外耳道，和/或 面神经 T4b 肿瘤侵犯颅底，和/或翼板，和/或包绕 颈动脉 注：腺体实质外侵（Extraparenchymal extension）指临床或肉眼证明软组织受侵， 仅有显微镜下的证据，分级时不作为腺体实 质外侵。 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径3cm N2 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径 3cm ，但6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径6cm N3 转移淋巴结最大径6cm 区域淋巴结（N） 远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 (远处转移部位最常见于肺。) 分期 期 T1 N0 M0 期 T2 N0 M0 期 T3 N0 M0 T1-3 N1 M0 A期 T4a N0-1 M0 T1-4a N2 M0 B期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0 C期 任何T 任何N M1 病例 1 男 65岁 发现右侧耳垂下无痛性肿物10余年 “腮腺及肿物切除标本”：腮腺粘液表皮样癌 。另送“腮腺组织”未见癌累及。 肿瘤大小0.8X0.7cm。 分期期 T1N0M0 病例2 男 44岁 发现左颌下肿块6月余，肿块渐大2个月 “左腮腺肿物切除标本”：粘液表皮样癌。 大小2.6X2.2cm 分期期 T2N0M0 病例3 男 44岁 右耳垂下方无痛渐增性肿物1年 术中所见：于腮腺深叶后下极见一肿物，质 硬，无包膜，与周围组织粘连较紧，边界不 清，活动度欠佳。 “右腮腺肿物切除标本”：中分化粘液表皮样 癌。 大小1.6X1.3cm 分期期 T3N0M0 病例4 男 70岁 发现右侧耳垂下无痛性肿物1月余。 腮腺CT平扫+增强+三维重建：双侧腮腺结节，考虑 良性病变，混合瘤可能性大。 右腮腺冰余：灰红色带包膜组织一块，大小 2x1.5x1.5cm，可见部分包膜，切面灰白色，质地 稍实。 另送右腮腺组织：灰黄色不规则组织一块