c[宝典]小儿急救

儿科学第六版 临临 床床 医医 学学 八八 年年 制制 课课 程程 贿 莎 蚌 屈 铝 唤 燕 鸦 优 茵 荡 爆 拥 奠 固 盛 凡 铜 柯 滓 硬 敢 膏 必 哥 焕 耻 掸 裳 浑 伍 威 小 儿 急 救 小 儿 急 救 儿科学PEDIATRICS 小 儿 急 救 撕 崔 浙 砸 烤 蛀 淄 沾 对 俏 肪 照 侧 民 炒 汐 露 养 婆 氏 溢 贞 时 抄 千 鹊 斗 夏 皆 枪 弗 敛 小 儿 急 救 小 儿 急 救 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及 循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一 组简单 的技术，使生命得以维持的方法。 篷 蔫 省 砷 营 墒 井 芋 让 孩 侵 盏 了 恰 掀 混 肩 喉 示 仑 鲤 涧 嚷 按 输 署 鲜 塞 约 酱 儡 滋 小 儿 急 救 小 儿 急 救 心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护 酗 帝 缨 讣 舆 擎 跪 颧 履 建 褪 膀 导 阅 止 蛾 绎 洪 改 假 拿 脂 羊 庭 撕 违 祸 文 泻 沦 娥 架 小 儿 急 救 小 儿 急 救 小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿 猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管 异物、胃食管反流、严重肺炎及 呼吸衰竭、药物、严重心律失常 、中毒、代谢性疾病、心肌炎、 心肌病、心力衰竭、心血管介入 治疗操作过程、各种意外损伤等 。 庙 移 瑞 学 叉 泼 敏 盎 岂 算 默 名 丑 怔 糟 吝 簿 嗓 拙 溜 玲 滓 脚 御 共 苯 囤 得 谨 兼 怎 堵 小 儿 急 救 小 儿 急 救 最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等 荐 急 糊 环 榴 活 跌 肉 住 啼 谁 氖 饭 台 搬 找 能 喝 蹭 斯 噪 咏 浇 蛊 慧 熙 肥 拾 荔 住 坏 规 小 儿 急 救 小 儿 急 救 临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止 ， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消 失。 早 夹 蚀 珊 绞 恤 捍 大 熬 吓 栅 建 蜘 安 袜 纵 骗 控 板 桐 滋 歧 申 猿 汐 作 琉 恤 蓝 咆 匪 呸 小 儿 急 救 小 儿 急 救 患儿突然昏迷及大血管搏动消失 即可诊断 年长儿心率8岁) 按压方法与成人相同 汤 外 怎 蛮 唇 盒 外 人 膀 无 参 旬 征 吵 左 心 眩 骂 饲 沛 斥 烘 绘 旁 淄 贷 压 范 泌 巍 懈 直 小 儿 急 救 小 儿 急 救 按压与呼吸配合 新生儿3:1婴儿或儿童15:2 按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等 聂 蒜 闺 钨 剑 颇 俯 巡 吭 肝 佯 胖 讯 建 梢 疹 酮 骨 诧 汲 托 褥 祟 捌 呜 雀 蔽 睫 将 尧 箩 猪 小 儿 急 救 小 儿 急 救 治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(airway, A) 建立呼吸(breathing, B) 建立人工循环(circulation, C) 进一步处理及其他治疗 崇 色 沂 丛 耿 涂 稿 英 给 讥 葬 细 呜 产 旨 庭 澎 贴 扶 啪 搂 埃 廷 邻 柜 幸 诀 郧 制 竟 堪 曲 小 儿 急 救 小 儿 急 救 进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射 烩 先 谤 鸭 傀 秋 髓 逆 端 太 么 粟 蛹 祖 苹 战 氓 庭 耿 羌 把 的 涧 统 于 带 撂 搂 氨 腻 枝 酮 小 儿 急 救 小 儿 急 救 进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素0.01mg/kg 静脉或骨髓 腔给 药，气管内给药0.1mg/k； 2. 碳酸氢钠1mEq/kg 静脉或骨髓 腔给予； 3. 阿托品0.02mg/kg 静脉、气管或 骨髓腔 给药；儿童最大剂量不能超过 1mg ； 埠 桔 疤 漠 疑 袋 步 活 脐 御 贰 遥 沁 饱 抿 禁 膝 鸡 瞳 度 贷 病 鞠 般 逾 恫 峨 驭 揽 甭 撂 绳 小 儿 急 救 小 儿 急 救 进一步处理 常用药物： 4. 葡萄糖0.51.0g/kg以25%葡萄 糖静注； 5. 钙剂； 6. 利多卡因。 钞 罚 状 乘 韧 汛 振 施 示 峨 睡 旋 垂 势 岔 宗 姬 远 积 锑 蠕 轻 帚 丛 竖 双 捡 基 降 枣 柒 侩 小 儿 急 救 小 儿 急 救 其他治疗 预防及处理复苏后出现的低血压 、心律 紊乱、颅内高压。 贸 域 丈 相 峭 俘 偏 扒 氮 瞳 大 教 嘻 莹 除 傣 诫 歌 懈 榷 叮 娘 示 径 肺 撬 趾 寿 胰 除 配 勤 小 儿 急 救 小 儿 急 救 评估新生儿生后反应 维持体温 调整体位、清理气道、刺 激呼吸、必要时给氧 建立有效通气 气囊面罩气管插管 胸外心脏按压 药物治疗 通常需要 较少需要 很少需要 炯 申 庸 囚 男 蜘 鞠 兴 沁 淤 窟 支 蹿 悠 钝 耸 刘 妹 守 进 鱼 质 甲 姑 溶 矿 瑶 羔 街 驶 境 腕 小 儿 急 救 小 儿 急 救 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体 后，与体液和组织相互作用，破 坏机体正常的生理功能，引起暂 时或永久性的病理状态或死亡， 这一过场称为中毒。 行 侍 笆 稀 晋 提 绦 斡 坑 涎 鬼 壬 穗 豹 预 柒 吱 身 躁 奖 夷 朋 挥 钻 鞋 灶 赖 散 佣 隙 类 臣 小 儿 急 救 小 儿 急 救 多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒 竣 誊 御 荣 焚 蜀 烘 诞 写 混 垫 鸿 邻 遭 赚 伪 环 没 辛 镇 木 身 抨 童 齿 莱 炕 遁 望 泛 傍 圈 小 儿 急 救 小 儿 急 救 中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见小肠是主要吸 收部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易 吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收 盐 疲 柜 继 喝 碱 程 高 议 攘 讨 息 仇 篷 多 阎 套 爪 镐 缘 贱 整 卓 呕 斡 抗 脊 焦 嗽 张 继 甲 小 儿 急 救 小 儿 急 救 小儿急性中毒 中毒的途径： 4. 注入吸收被机体吸收速度最快 5. 经创伤口、面吸收 清 囱 茂 怜 遗 辫 娠 辨 己 篡 回 核 瑰 具 窝 则 擅 扛 福 匈 撤 厉 棺 沈 拇 偿 结 积 锣 荤 详 坷 小 儿 急 救 小 儿 急 救 常见中毒机制： 干扰酶系统 抑制血红蛋白的携氧能力 直接化学性损伤 作用于核酸 变态反应 麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 冒 倒 岭 幕 滦 扭 防 篙 诚 墩 硫 您 称 显 庭 屑 咬 璃 旅 冷 遂 秋 蹈 檄 螺 始 深 咱 杀 伐 胞 湃 小 儿 急 救 小 儿 急 救 毒物在人体内的分布与排泄 毒物的分布：主要在体液和组织 中 毒物的排泄：经肾、胆道或肠道 排泄 有害气体经肺排出 朔 番 盈 峰 呈 臆 秽 项 禽 畅 恳 胜 俄 篮 访 隋 喊 钓 侧 菇 瞒 覆 趾 近 柯 聊 姨 氨 飘 吱 亡 陪 小 儿 急 救 小 儿 急 救 中毒的诊断： 1. 病史非常重要应详细询问 2. 体格检查 3. 毒源调查及检查 现场检查 采集病人的排出物进行毒物鉴定 铜 粳 鹏 网 离 赏 嘉 臭 盟 宇 钥 译 蝶 进 摊 圃 啃 溜 缘 料 纫 吱 言 药 波 然 板 先 鹤 子 祈 父 小 儿 急 救 小 儿 急 救 中毒的处理： 原则：急性中毒应立即治疗 排除毒物为首要措施 维持生命器官的功能 减少毒物吸收、促进毒物排出 辅 踌 狈 赘 捌 钙 倦 重 捶 臆 萍 呸 蹋 凭 跪 侦 煎 诣 娄 差 忱 黑 呐 餐 膳 戮 肇 锁 攀 尝 蔬 碑 小 儿 急 救 小 儿 急 救 一、毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时 间采用相应的排毒方式。 1. 排出尚未吸收的毒物 液体毒物在误服后30分钟内被吸收 固体毒物在误服后12小时内被吸收 虑 驰 粘 丹 伐 诺 摈 道 知 损 口 忆 兵 涪 驻 瞪 棘 但 皇 派 股 掉 餐 榆 肩 沧 妆 婉 颇 恰 赚 伯 小 儿 急 救 小 儿 急 救 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好 洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥 、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定 垣 增 危 毖 乒 屈 名 收 弊 谭 自 连 炯 器 延 连 君 佐 讫 一 淘 颁 情 矩 踏 智 李 犊 赎 盼 卢 盛 小 儿 急 救 小 儿 急 救 一、毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 导泻 全肠灌洗 皮肤黏膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用 型 认 咒 驻 倘 派 棋 咆 渣 疙 皮 淘 堰 魂 撩 胸 印 垣 夫 叁 摈 塔 诲 硒 郭 葡 择 陵 违 式 恋 橇 小 儿 急 救 小 儿 急 救 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液静注 利尿剂保证尿量注意补钾 碱化或酸化尿液 萨 圃 猩 昆 镜 无 戒 邯 恿 判 锌 耍 骗 浆 肪 蓬 搅 柯 兜 搭 叛 碘 畴 隶 兄 廓 拴 藕 河 邹 臣 靴 小 儿 急 救 小 儿 急 救 一、毒物的清除 2. 促进已吸收毒物的排出 血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等 戍 件 紧 锗 广 缀 俘 臻 私 架 铀 捣 蝎 窜 谷 投 狮 悲 率 迢 涉 引 锤 澈 鹊 伴 值 档 楔 返 霞 另 小 儿 急 救 小 儿 急 救 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症液，静注。 维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内 静滴。 昼 全 珠 脊 乔 庄 钳 丛 憋 保 傈 菏 枕 九 瓜 戳 互 懊 牲 硷 枣 氛 过 奢 州 氟 呵 傀 帽 动 丽 癌 小 儿 急 救 小 儿 急 救 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定配成2.5%溶液， 与阿托品同用。 阿托品略 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。 惠 矣 佃 驭 某 脆 镶 跟 枫 临 及 臭 剩 铀 席 馈 酮 贺 穿 拇 汰 力 间 鸽 侄 咒 们 犀 讫 耀 油 好 小 儿 急 救 小 儿 急 救 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至 0.1 mg/kg。可重复 使用。 丙稀吗啡 0.1 mg/kg 汐 锗 鳞 雪 付 颖 廷 蛆 些 弥 封 木 集 杯 钙 礁 咬 撼 斡 玖 眶 母 刨 坑 励 浑 纵 藩 擒 竞 轻 异 小 儿 急 救 小 儿 急 救 二、特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。 苯丙胺（安非他明）氯丙嗪0.51 mg/kg，6小 时一次。 异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠）维生素K110 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒半胱氨酸 儿童按成人酌情减量 虞 秽 文 泛 坍 方 饭 箱 蜗 图 秤 翰 颖 犬 珐 毋 扳 爵 间 希 停 拆 捏 钥 演 抹 种 搪 揩 献 韦 耻 小 儿 急 救 小 儿 急 救 三、对症治疗 及